老年白內障并發青光眼患者在術后恢復期應用品管圈結合循證護理干預提升其生活質量和術后治療安全性的效果

劉振新

中山市中醫院眼科 528400

白內障及青光眼均為臨床常見的眼科疾病，其中白內障多見于老年患者，多表現為年齡相關性白內障，又稱老年性白內障，因老年患者眼部晶狀體出現渾濁，在年齡增長趨勢下，其患病率與發病率將發生明顯提升，多見于核性白內障、后囊膜下白內障等類型〔1〕。而青光眼是一種典型的視神經萎縮及視野缺損性疾病，與患者眼壓水平關聯密切；臨床經驗得知，二者有極高的概率發生并發，造成白內障并發青光眼，從而促使患者視力水平持續下降，最終可導致失明〔2〕。目前針對該癥臨床上多采用手術治療措施，手術治療措施也是短期內恢復患者視力水平的重要途徑，但手術治療方式存在一定的創傷性，因此患者通常需要較長的恢復期，故而如何有效縮短術后恢復期，保障相關并發癥的控制效果，始終是臨床研究中的重要課題。基于此，本次研究抽取該院收治的120例白內障并發青光眼患者，分別給予不同類型的臨床護理措施，以探析白內障合并青光眼患者的術后護理方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年6月期間于該院自愿接受治療的120例白內障合并青光眼患者為研究對象，所有患者年齡均≥60歲，且成功接受手術治療；將120例患者隨機分為兩組，包括對照組68例與觀察組52例，在患者恢復期間給予對照組患者常規護理措施。納入標準：所有患者均自愿接受手術治療，調查病史資料未見其他腦部惡性腫瘤疾病，并核實研究內容，患者或家屬簽署知情同意書，自主意識正常。排除標準：腦出血等腦血管疾病、心理障礙、精神異常疾病患者、不配合本次研究內容者。對照組男34例，女34例；年齡62～86歲，平均年齡(74.52±6.53)歲；針對觀察組患者應用品管圈結合循證護理干預措施，共52例，其中男26例，女26例，年齡63～87歲，平均年齡(75.36±6.82)歲；兩組患者年齡、性別分布、眼壓、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

1.2 方法

所有患者入院后，均給予相應的臨床檢測，護理人員指導患者熟悉院內環境，協助檢查，并做好用藥指導，對照組患者在其基礎上給予常規護理措施，其中包括心理干預、眼壓監控、生活指導等內容，并建立常規抗青光眼治療，在此基礎上，針對觀察組患者應用品管圈結合循證護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1品管圈活動內容 ①篩選該院專科護士組成品管圈小組，采用不記名投票的方式選出組長，品管圈活動小組的組長需對品管圈活動的整體內容進行規劃，指定每一名圈員復雜一名患者的臨床護理服務，明確白內障合并青光眼患者的臨床護理內容，起到良好的領銜作用，組織組員定期進行活動探討與業務交流，并為組員做好輔助支持，促使其日常護理工作的順利進行。②明確品管圈活動主題，在品管圈主題討論會中，積極鼓勵組員發言，集思廣益，對組員的意見進行總結歸納，重新組織后提出相應的護理問題，如列舉老年白內障青光眼患者的護理難點，在討論過程中，圍繞“老年白內障青光眼”患者的視力水平控制、眼壓控制及如何促進其早日康復問題為中心，分析視力下降對患者的影響，相關不良情緒對術后恢復的影響等。③根據列舉的相關問題，集思廣益，共同分析原因，力求在品管圈小組的共同努力下，掌握影響老年白內障青光眼患者眼壓及術后恢復效率的原因，如確定不良情緒對其的影響后，即需在日常護理中加強對患者負面心理的干預效果，鼓勵患者積極面對疾病，從而提升護理依從性。④確定相關主題、問題、護理方向后，需共同制定執行對策，在組長的引領下，制定嚴謹的護理規劃，并要求組員嚴格執行。1.2.2循證護理支持 ①針對品管圈小組成員進行循證護理的內容普及，指導其明確循證護理的流程，對患者臨床資料進行初步評估，并在品管圈活動開展的過程中，將其進行融合，如在確定護理問題前，需提前查閱國內外相關文獻資料，在中國知網、萬方數據庫、維普網、龍源期刊等網站檢索“老年青光眼、老年白內障、白內障手術、術后護理措施”等關鍵詞，同時查閱該院病例資料，總結成功康復患者的康復經驗，將護理過程中的相關問題納入品管圈活動中，從而得出更加客觀、真實的臨床問題，以提升臨床護理的質量〔3〕。②結合患者臨床資料，觀察其既往眼科疾病史，留意其是否存在角膜水腫、前房出血、眼內炎等癥狀，觀察患者是否存在暫時性高壓眼風險。同時需對患者及家屬做好健康宣教，講解白內障青光眼手術的相關問題，告知其手術安全性，普及手術風險，促使其做好相應的心理準備。③品管圈小組組長及組員需熱情接待患者，在強化對患者的健康宣教同時，指導其放松情緒，從而順利接受手術治療，術后需留意其焦慮、抑郁、緊張心理，以耐心、關懷、安慰的方式，消除患者不良情緒，提升患者自信心。④品管圈及循證護理的重心側重于患者的術后恢復方面，首先需每日查房，觀察患者眼部異常情況，對家屬做好相應的溝通，指導患者控制每次飲水量，通常維持在300 ml以下，同時需嚴密留意其生命指標變化，及時為患者更換藥物，定期以眼藥水清潔術眼。術后7 d后，品管圈小組組員可結合其恢復進度，若見其出現不適感，可召集組員針對其具體問題進行討論，利用循證支持過程查閱的資料，結核主治醫師意見制定處理措施。⑤所有患者出院前均需接受院前指導，指導患者及家屬掌握院后自我護理措施，告知其飲食禁忌，囑咐患者需按時作息，養成規律的生活習慣，告知患者正確擴瞳、縮瞳方式，嚴格要求其遵從醫囑用藥，可發放健康手冊，指導其掌握眼部護理的具體內容。

1.3 觀察指標

①通過觀察兩組患者眼壓水平變化，判定其眼壓恢復效果，分別觀察其術前、術后24 h及術后30 d的眼壓水平。②采用生活質量評定量表，觀察兩組患者術后生活質量水平，其中包括精神狀態、生理功能、心理健康及人際關系評分。③觀察兩組患者護理期間的臨床并發癥發生率，觀察指標包括眼角膜出血、眼角膜水腫、眼前房出血、眼前房滲出。④采用滿意度評分調查表，觀察兩組患者護理滿意度情況，其中包括非常滿意、滿意與不滿意，分值共100分，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意。⑤記錄兩組患者平均住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時期眼壓水平比較

兩組患者術前眼壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后24 h眼壓水平比較觀察組患者低于對照組，術后30 d觀察組患者眼壓水平顯著低于對照組，護理30 d后，觀察組患者眼壓水平持續降低，對照組患者眼壓存在回升趨勢，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者不同時期眼壓水平比較

2.2 兩組患者護理后30 d生活質量評分比較

觀察組患者經護理30 d后，其精神狀態、生理功能、心理健康及人際關系評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理期間并發癥發生率比較

觀察組患者護理期間的眼角膜出血、眼角膜水腫、眼前房出血、眼前房滲出發生率均顯著低于對照組，其并發癥發生率為7.69%，對照組患者并發癥發生率為26.47%，組間比較，觀察組患者顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者綜合滿意度為94.23%，對照組患者綜合滿意度為82.35%，組間比較，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者平均住院時間比較

觀察組患者平均住院時間為(7.22±1.38)d，對照組患者平均住院時間為(10.68±3.35)d，組間比較，(t=3.634，P=0.001)，觀察組平均住院時間顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

白內障是中老年人的常見眼病，該病可促使患者眼壓升高，部分老年患者由于白內障引起晶體在眼內膨脹，進一步引起眼內壓力升高，導致青光眼的發生〔4-5〕。

人體眼球部位中，前房結構較為特殊，其深度存在差異，雖然在早期未有白內障出現的情況下，其深淺的影響并不直觀，但隨著年齡增長，一旦出現白內障癥狀，且在白內障癥狀不斷加劇的情況下，其前房空間將受到不同程度的擠壓，從而誘導晶體膨脹，致使前房空降縮小，最終造成眼內循環中斷，誘使房水流出，促使眼壓持續升高〔6-7〕。通常情況下，人的正常眼壓維持在10～21 mmHg，隨著眼壓的升高，患者眼部將出現不同程度的疼痛反應，從而誘使青光眼急性發作。臨床經驗得知，青光眼若未能及時得到有效治療，將造成患者視野全部喪失，發展為失明，其危害相較于白內障更甚，因該癥與患者年齡高度相關，因此白內障并發青光眼在老年人中的發病率相對較高，我國80歲以上的老年白內障發病率已達到100%，50歲以上的患病并超過60%〔8-9〕。

目前現代醫學界已經明確青光眼的程度跟白內障晶體膨脹程度的相關性，因此，提倡可將此兩種眼病一起治療；隨著臨床醫療水平的發展，白內障手術的時機越來越可以根據患者的情況靈活把握，即一旦患者發覺白內障造成的視力下降對生活產生影響，即能夠根據對生活質量的要求，從而確定手術時間，因此，如何有效保障臨床手術的順利進行，提升老年白內障并發青光眼患者術后恢復期的生活質量，始終是臨床研究中的重要課題〔10〕。

本次研究發現，通過在老年白內障并發青光眼患者的術后恢復期應用品管圈活動+循證護理干預能夠有效優化臨床護理水平，為患者提供更加科學、標準的臨床服務，從術前伊始，制定相關的臨床護理方案，對患者恢復期可能出現的問題加以匯總，并提前處理措施，繼而能夠有效消除患者恢復期的相關不良風險，改善其生活質量水平，指導患者及家屬掌握緩解疼痛與壓力的方式，強化并發癥護理，提升臨床安全性。比較常規護理措施，其眼壓控制水平、生活質量評分、護理滿意度及并發癥控制效果均存在明顯優勢。

綜上所述，老年白內障并發青光眼患者在術后恢復期應用品管圈結合循證護理干預效果顯著，能夠有效提升患者生活質量，降低術后并發癥發生率，維持眼壓平衡，安全性高，值得廣泛在臨床上深入推廣。

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