綜合護理干預在腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙治療中的價值

黃濤 張秀琳

惠州市第三人民醫(yī)院 516002

神經(jīng)源性吞咽障礙〔1〕是腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)誤吸、營養(yǎng)不良、脫水甚至窒息等癥狀，對患者的生活質量以及營養(yǎng)狀況影響較大，故選擇有效的護理模式對患者而言，能夠有效地改善患者的痛苦，提升患者的生活質量，進而解決臨床問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院128例腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙患者，研究開始日期為2019年3月，結束日期為2020年5月。納入標準：①結合患者的臨床檢查，符合腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙疾病診斷標準；②入組后，讓患者完善各項基礎檢查，無影響研究的異常指標；③評估患者的日常活動能力以及生活自理能力，均可；④評估患者的精神狀況、行為意識，均可；⑤對于愿意入組的患者，研究人員對其充分知情，患者以及家屬表示愿意配合參與。排除標準：①臨床診斷不符合研究要求；②評估患者的日常活動能力以及生活自理能力，完全需要他人協(xié)助；③同時伴有艾滋病、梅毒等傳染病；④同時伴有嚴重的心腦血管疾病；⑤患者對本次研究知情后，表示不愿意參與。隨機分為對照組以及研究組，每組64例患者；對照組男31例，女33例，年齡46～73歲，平均(56.17±3.81)歲；病程1～3年，平均(2.13±0.31)年；研究組患者男30例，女34例，年齡45～75歲，平均(56.18±3.81)歲；病程1～4年，平均(2.33±0.31)年。本次研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會的批準，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理，給予研究組綜合護理干預，具體措施如下：①采用奧特順咽增稠劑將食物分成不同稠度，分別每口量為2 ml、5 ml、10 ml喂飼患者，觀察患者吞咽情況。然后選取適合患者的稠度和一口量進行個性化的飲食計劃的制定；其次根據(jù)患者的飲食習慣，為患者提供易消化、黏性適宜的食物，在進食過程中，指導患者采取坐位、半坐位，以防誤吸發(fā)生〔2〕。②吞咽功能訓練：對于吞咽困難，評估可能發(fā)生嗆咳者可在X線透視下指導吞咽，護理人員應指導患者進行口腔功能訓練，指導患者進行閉口、張口、微笑、皺眉、鼓腮等訓練，舌部采取被動訓練，護理人員可使用紗布對患者的舌頭進行牽拉運動訓練，對舌頭進行申拉、后縮等訓練，后期可讓患者自行實施主動訓練〔3〕。

1.3 觀察指標

①吞咽功能評分：采用洼田飲水試驗〔4〕，對患者的吞咽功能進行評估，讓患者采取坐位飲用溫開水30 ml，5分：嗆咳發(fā)生較為頻繁，30 ml水飲完有困難；4分：嗆咳發(fā)生，30 ml水需要分兩次飲完；3分：嗆咳發(fā)生，30 ml水可一次飲完；2分：無嗆咳發(fā)生，30 ml水可一次飲完，但是飲用時間超過5 s，或需要2次飲用完畢；1分：無嗆咳發(fā)生，5 s可將30 ml水一次飲完。②吞咽困難程度：采用藤島一郎吞咽療效評分標準〔5〕對患者的吞咽困難程度進行評估，1～7級，1級表示患者需要持續(xù)進行靜脈營養(yǎng)，唾液吞咽困難；2級表示食物誤咽，水和食物均需靜脈供給；3級表示患者可發(fā)生水誤咽，食物以及水攝取不充分；4級經(jīng)過調整姿勢后可防止誤咽；5級表示口腔吞咽需要他人指導；6級表示僅存在輕度吞咽障礙，無誤咽；7級表示患者吞咽無困難。③生活質量評分：采用SF-36量表〔6〕對患者的生活質量進行評估，滿分為100分，分數(shù)越高，患者的生活質量越好。④在患者研究結束后，將患者治療前后的BMI統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

護理前，兩組患者的吞咽功能評分、吞咽困難程度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后15 d、30 d，吞咽功能評分、研究組吞咽困難改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、護理后15 d、30 d吞咽功能評分、吞咽困難程度對比

護理前，研究組與對照組患者的生活質量評分、BMI對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，研究組生活質量評分、BMI均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分及BMI對比

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加重，腦卒中發(fā)病率不斷上升，而神經(jīng)吞咽功能障礙則是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥，若是患者長期存在吞咽困難，則會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，對患者的生活質量影響較大，嚴重時甚至會出現(xiàn)生命危險，故采取有效的護理干預措施對患者而言十分重要〔7-8〕。綜合護理措施是臨床上使用較為廣泛的護理模式，針對腦卒中神經(jīng)吞咽功能障礙的患者，采取綜合護理措施，不僅可以讓患者獲得最為全面的護理干預，還能改善患者的護理質量，對患者而言，可以促進疾病的好轉，對護理人員而言，可以解決臨床問題，減輕患者的痛苦〔9-10〕。本次研究中，護理前，兩組患者的吞咽功能評分、吞咽困難程度、生活質量評分、BMI對比差異無統(tǒng)計學意義；護理后15 d、30 d，研究組吞咽功能評分、吞咽困難程度對比，生活質量評分、BMI均優(yōu)于對照組。

綜上所述，腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙接受綜合護理干預，能有效地改善患者的吞咽功能，改善患者的生活質量以及營養(yǎng)狀況，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突