群組管理對胃癌患者術后癥狀改善、營養狀況及生活質量的影響

潘文霞 龔敏 周麗 聞艷梅 陳瑜 薛晴

深圳市第二人民醫院胃腸外科 518000

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類較常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤的首位，在所有腫瘤中居第二位〔1〕。胃癌年死亡率為25.21/10萬，發病年齡以40～60歲多見，男性發病率明顯高于女性，男女比例約為3∶1，胃癌起病隱秘，臨床表現缺乏特異性，早期診斷較困難〔2-3〕。目前，手術治療是胃癌患者的主要治療方法，但術后，除聯合用藥鞏固術后成果外，術后的有效護理也是保證手術治療成功率提升的關鍵〔4-5〕。為了進一步證實群組管理對胃癌患者術后護理中的作用價值及臨床效果，本研究選取接受手術治療的胃癌患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在深圳市第二人民醫院接受手術治療的胃癌患者126例作為研究對象。采用隨機數字表法分為A組與B組，各63例。A組男42例，女21例；年齡19～77歲，平均(32.41±0.29)歲；B組男43例，女20例；年齡19～79歲，平均(33.12±0.97)歲。所有入選患者經病理診斷確定為胃癌患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.1.1納入標準 ①所有入選患者均為接受手術治療的胃癌患者〔6〕，②入選患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 ①合并嚴重并發癥，如心臟功能障礙、嚴重腎病、嚴重感染等疾病的患者；②患有精神障礙、認知障礙；③行動不便、不愿配合群管理或因其他原因無法配合的患者〔7〕；④中途退出或不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1A組 患者采用常規護理，在整個護理過程中A組患者不進行單獨指導，依據常規化療，督促患者按時前往復查，并不加以相關的知識普及。按照化療的基本步驟，囑咐患者定期復查。

1.2.2B組 患者在A組患者常規護理方法的基礎之上，采用群組管理護理干預方法〔8〕。依據該管理模式的標準，實施護理方案。①成立護理群組：將納入B組的患者分為5個小組，每一組的成員為12～13人，每一個小組選一名小組長。第一周，讓患者了解群組管理的目的，以及群組管理活動的內容。第二周，采用主動問候與溝通的方式，組員進行角色之間的練習，形成主動溝通的氛圍。第3周，群組成員主動交往，并且能夠對群組成員之間產生的問題，形成互相幫助的群體。第四周，在前3 w的基礎之上，繼續鞏固人際關系。第五周，每一位小組成員進行自我總結，了解患者的自我效能水平，明確術后癥狀改善、營養狀況及生活質量的影響情況。②群組活動方法：訓練時，小組成員需要圍坐在一起，形成一個團體，醫師則位于患者中間的位置，組員可以將術后的痛苦與群組成員交流，也可以將日常生活中的事情向病友或醫生交流，并要求每一位患者都能夠形成角色互換，可以尋求幫助，也可以幫助他人。③建立微信群：每一組患者成立一個微信群，由群組長組織，針對患者術后的一些健康問題進行群體交流，主任醫師與護理人員在群里對群友問題進行解答，向群組成員普及藥物治療期間可能產生的反應，如進餐時間應避開化療藥物作用的高峰時間，如靜脈用化療藥物最好在空腹時進行。口服化療藥物以飯后服用為好，在藥物經過2～3 h后吸收入血液的濃度達到最高時，即使有消化道反應也是空腹狀態，癥狀會相對被減輕。另外，通過多種溝通形式，了解患者的病情，對于患者日常護理中的難點給予解答，并通過有組織的交流活動，引導患者正確面對自身的病情，能夠以積極的心態面對下一步的治療。

1.3 觀察與評價指標

①比較兩組胃癌患者術后癥狀改善情況，主要評價內容包括患者的睡眠質量評價、疼痛緩解程度，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行評估〔9〕，評分0～10分 ，0分:無痛;1～3:有輕微的疼痛,能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。采用阿森斯失眠量表(AIS)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔10〕評價患者的睡眠質量，其中AIS設計了10個條目，PSQI設計了9個條目，綜合兩個量表共計19個條目，患者根據問題進行自我評定，每題0分很好、1分較好、2分較差、3分很差，分數越低，代表患者睡眠質量越好。②比較兩組胃癌患者術后營養狀況。膳食營養配比采用該院自制表格進行調查，該表格滿分為100分，由隨訪人員根據患者的實際膳食營養配比情況進行填寫，分數越高表明患者膳食營養配比越好，分數在80分以上屬于正常膳食營養配比。③采用腫瘤患者生活量核心量表(QLQ-C30)〔11〕評價兩組患者生活質量。得分0～120分，共計6個條目，每個條目總分20分，得分越高者，表明患者生活質量越好，反之則越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

B組患者干預前睡眠質量、VAS評分與A組對比差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者實施干預后睡眠質量得分、VAS得分優于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較(分，

2.2 兩組患者護理干預前、后膳食營養配比比較

兩組患者干預前膳食營養配比比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，B組患者的膳食營養配比情況均優于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前、后膳食營養配比比較(分，

2.3 兩組患者生活質量評分比較

A組患者認知功能(34.12±2.31)、角色功能(28.39±1.38)、社會功能(19.38±0.88)、情緒功能(42.39±3.11)、身體功能(27.32±2.49)、總體健康狀況(38.34±1.07)得分顯著低于B組認知功能(84.32±2.14)、角色功能(85.74±1.63)、社會功能(89.63±1.88)、情緒功能(91.34±2.37)、身體功能(87.39±2.46)、總體健康狀況(84.97±3.27)得分，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

大量研究認為，胃癌患者治療過程中，由于長期接受藥物化療，生活質量以及睡眠嚴重受到影響〔12〕。群組管理方法通過成立小組的方式，形成互相幫助的群組交流方式〔13〕。另外，在群組管理中植入現代化的微信群交流，能夠讓小組成員在線及時溝通，增強自我效能水平〔14〕。

本次研究表明，通過群組管理方法，胃癌患者治療過程中的睡眠質量差、疼痛、不良癥狀得到有效的改善。研究顯示，胃癌患者化療過程中的營養問題較嚴重，也是影響治療的關鍵因素，必須加以有效護理〔15〕。本次研究表明，胃癌患者術后的營養問題，可以通過群組管理得到改善，組內成員之間的互相鼓勵與交流，形成互幫互助的群體，患者間不斷分享治療的心得，并能夠按營養配比膳食方案實施，從而使患者的膳食營養配比得分達標。

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