激勵式心理調節聯合虛擬步態訓練在帕金森病異常步態患者中的應用效果

石偉偉 郭紅霞 劉方 郭世燕

1鄭州大學第五附屬醫院 450000；2鄭州新鄭國際機場急救中心 451161

帕金森病(PD)是臨床常見神經退行性疾病，多發于中老年人群，患者多表現為肢體動作障礙、不自主震顫、肌肉僵硬及平衡失調等，嚴重者甚至喪失生活自理能力〔1〕。統計數據顯示〔2〕，我國65歲以上老年人群中，PD發病率約為1.7%，且多發于腦力勞動者。PD病因不明，多認為與藥物、環境等因素有關，當前臨床治療以藥物干預、康復訓練為主，且治療效果一般〔3〕。因疾病困擾及功能障礙等因素影響，PD異常步態患者生活質量急劇下降，且情緒狀況較差，為此，需加強臨床護理干預。常規護理強調以姿勢協調訓練及牽拉訓練等為主，缺乏對軀干核心肌群地有效鍛煉，導致康復進程緩慢〔4〕。激勵式心理調節聯合虛擬步態訓練強調通過健康宣教、時效激勵實現對患者心理的有效調節，并指導開展虛擬步態訓練，能有效糾正異常步態，促使其保持良好的心理狀況〔5〕。本文擬探討激勵式心理調節聯合虛擬步態訓練在PD異常步態患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第五附屬醫院2017年4月至2019年4月收治的PD異常步態患者86例。納入標準：①經臨床診斷及CT檢查等確診為PD，且存在異常步態；②已接受PD藥物治療；③MMSE評價顯示無認知功能障礙，且能積極配合醫護工作；④原發性PD。排除標準：①存在精神病史，或意識不清醒者，②存在感染性炎癥等疾病者，③缺乏康復訓練基本能力者。按隨機數字表法將研究對象等分成對照組和觀察組，各43例。對照組男30例，女13例；年齡50～72歲，平均(62.50±4.80)歲；病程1～7年，平均(3.21±2.41)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。觀察組男32例，女11例；年齡52～73歲，平均(65.20±5.40)歲；病程1～9年，平均(4.63±2.78)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組選常規護理，包括病情評估監測、服藥指導、姿勢協調訓練及牽拉訓練等。觀察組在常規護理基礎上加以激勵式心理調節聯合虛擬步態訓練，具體內容如下。

1.2.1激勵式心理調節

1.2.1.1激勵式健康宣教 發放該科自制健康手冊，內容包括：疾病知識、治療方案、康復訓練及康復照護等，并督促閱讀康復訓練模塊，明確康復訓練重點及注意事項〔6〕。手冊宣教2～4 d后，基于訪視交流對患者閱讀情況進行調查，分析其認知缺陷不足及突出表現，予以有效語言激勵，并據此確定視聽宣教內容。結合訪視交流反饋結果，通過網絡搜集相關視頻或動畫，對視頻、動畫進行編輯，得到視聽宣教短視頻，通過微信向患者或家屬發送視頻，并提醒其觀看，以強化宣教效果〔7〕。

1.2.1.2激勵式心理調節 ①身心放松調節。因功能障礙、自理能力偏低等原因，PD患者多存在抑郁、焦慮情緒，為此，需加強心理調節。指導患者練習腹式呼吸，對其太陽穴及四肢進行按捏，以放松身心，緩解焦慮或煩躁感，每天2次/d，每次20～40 min〔8〕。②圖表激勵調節。為患者建立康復數據檔案，包括UPDRS評分、步態協調評價等，并對數據信息進行整理，繪制康復圖表，如折線圖或條狀圖等〔9〕。虛擬步態訓練中，護理人員通過展示、分析康復圖表，充分肯定康復效果，并明確臨床治療方案的科學性及先進性，以增強患者康復信心，實現時效激勵。

1.2.2虛擬步態訓練

1.2.2.1虛擬步態訓練 ①訓練設備介紹。向患者介紹感應的耳機使用方法，后引導其佩戴耳機設備以感應重心變化，并確保步頻與聲音同步〔10〕。②虛擬步態訓練。為患者佩戴設備，啟動虛擬步態訓練系統，患者根據虛擬步態訓練眼鏡所顯示圖像開展練習，據此調節自身動作，糾正異常步態，當眼鏡顯示出相對固定且黑白相間方格時，適當增大步幅，2次/d，每次20～30 min〔11〕。

1.2.2.2節律性步行訓練 虛擬步行訓練7 d后，可使用節拍器節律替代訓練。①節律性步行訓練。訓練前，對患者步行速度進行測定，借助節拍軟件制作與步行速度相一致的節拍，將其作為聽覺刺激信號，指導患者根據節拍信號開展步行康復訓練，保持步行節奏與信號節奏一致，3次/d，每次20～30 min，并測定每次步行速度，將其作為后續訓練參考依據，逐漸增大訓練強度〔12〕。②軀體肌群訓練。待患者步行姿態得到有效糾正時，可對軀體肌群實施強化訓練。指導開展軀體訓練，包括側屈、前屈、后伸及旋轉等訓練動作〔13〕；引導開展臀肌訓練，包括俯臥位向下屈伸、臥位下肢抬起等訓練動作；指導實施腰背肌訓練，包括3點支撐、燕飛等訓練動作〔14〕；指導練習腹肌訓練，包括仰臥位直腿抬高、屈膝抱胸等訓練動作，2次/d，30 min/次，訓練前引導開展肢體關節活動，并按捏肢體。

1.3 評價指標

①步態參數。研究基于三維運動分析系統對患者步態進行測試，所涉步態參數包括步速(m/s)、跨步長(m)、6 min步行距離(m)及起立行走測試(s)，結合參數分析步態異常規律，據此評價糾正效果〔15〕。②心理狀況。研究選用SAS、SDS自評量表評價患者情緒狀況，其中SDS自評量表分4個維度，共20個條目，各條目均采取4級評分法，對應標準分為50分，分值越大，則抑郁情緒越嚴重；SAS自評量表共20個條目，均采用4級評分法，對應標準分50分，分值越大，則焦慮情緒越嚴重〔16〕。護理人員向各患者發放SAS、SDS自評量表，說明填寫方法及注意事項，由患者獨立完成自評。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料比較選t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者步態參數比較

觀察組患者步速6 min步行距離、跨步長、起立行走測試評價優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者步態參數比較

2.2 兩組患者心理狀況比較

觀察組患者干預后5 d、干預后10 d的SDS、SAS自評量表評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較

3 討論

PD是一種多發于老年人群的神經系統疾病，是因中腦黑質神經元出現變性死亡，導致多巴胺合成急劇下降，進而引起神經系統功能異?！?7〕。研究數據顯示，我國中老年人群中PD發病率為1%～2%，且呈現出年輕化趨勢，嚴重威脅到中老年人群的健康安全〔18〕。臨床研究發現，因疾病、肢體障礙等因素影響，PD患者情緒狀況較差，且步行姿態出現異常，對其康復效果產生了較大影響，為此，必須加強臨床護理〔19〕。

研究在PD患者中應用激勵式心理調節聯合虛擬步態訓練，面向患者激勵式健康宣教，以強化其康復認知，激發其認知欲望。針對患者實施激勵式心理調節，基于圖表形式展示臨床數據，使其對病情恢復狀況具有直觀認知，以實現有效激勵。同時，借助虛擬步行訓練系統進行訓練，引導開展節律性步行訓練、軀體肌群訓練，以實現對步行姿態地有效糾正，增強肌力。研究發現，觀察組患者步速、6 min步行距離、跨步長、起立行走測試評價優于對照組，究其原因，研究面向患者實施健康知識宣教，結合手冊全面宣教效果，明確認知不足，并通過視聽激勵宣教，重點介紹治療方案及康復訓練，能強化患者健康認知，增大康復訓練依從性，有助于改善運動功能恢復效果。護理人員向患者介紹了虛擬步行訓練系統使用方法及功用，指導患者借助虛擬步行訓練系統開展訓練，根據視聽覺反饋糾正自身行為，能實現對異常步態地有效糾正〔20〕。而后引導開展肢體康復訓練，包括節律性步行訓練、軀體肌群訓練，能改善肢體運動狀態，增大步速及跨步能力，可實現對軀體肌群地有效鍛煉〔21〕。觀察組患者SDS、SAS量表自評分明顯低于對照組，究其原因，研究面向患者開展健康知識宣教，基于發放健康手冊、指導閱讀手冊，并及時解答閱讀問題，能全面強化患者對疾病知識、治療方案及康復訓練等知識的認知，有助于增強其康復信心〔22〕。研究引導開展呼吸放松調節，輔之以按摩放松，能有效舒緩緊張、焦慮情緒，同時，及時傳達康復訊息，基于圖表形式展示康復數據及治療數據，能增強患者康復信心，有效疏導其抑郁情緒。

激勵式心理調節聯合虛擬步態訓練在PD患者中的應用，能有效糾正異常步態，改善其心理狀況。

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