循序漸進式目標康復訓練對股骨頸骨折術后自我效能、功能康復及生活質量的影響

譚曉華 祝莉 朱淑靜

聊城市第三人民醫院外科 252000

股骨頸骨折是一種常見的髖部骨折，多發于老年人群，致殘、致死率較高。目前全髖關節置換術是在股骨頸骨折患者中應用最為廣泛的術式，其手術方式成熟且能有效緩解疼痛、減少患者臥床時間〔1〕。全髖關節置換術后進行有效的康復訓練尤為重要，不僅能預防下肢深靜脈血栓的形成，還能促進患者髖關節功能康復的進程，讓患者的日常生活能力早日達到正常水平〔2〕。徐艷芳〔3〕在研究中顯示，家庭式平衡訓練能有效提高股骨頸骨折患者術后的康復效果，提升患者的平衡能力。胡迪等〔4〕在研究中表明，股骨頸骨折患者行全髖關節置換術后進行下肢功能鍛煉，能降低患者術后的疼痛感，提升患者的康復效果。為了提升我院股骨頸骨折患者的術后康復效果，也為了能找到一種行之有效的術后康復訓練方法，本研究特此探討循序漸進式目標康復訓練對股骨頸骨折術后自我效能、功能康復及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2018年5月該院骨外科收治的股骨頸骨折患者130例為研究對象，以隨機數字表法等分為對照組和觀察組。納入標準：經我院確診為股骨頸骨折并行全髖關節置換術；單側股骨頸骨折；首次接受全髖關節置換術；精神狀態較好；自愿、積極配合研究。排除標準：合并其他嚴重基礎疾病；術后出現嚴重并發癥；凝血功能障礙；精神障礙，無法正常交流；中途不配合訓練者。對照組中男29例，女36例；年齡47～75歲，平均(64.37±5.26)歲；居住地：農村16例，鄉鎮22例，城市27例。觀察組中男31例，女34例；年齡46～73歲，平均(63.59±5.72)歲；居住地：農村23例，鄉鎮17例，城市25例。兩組患者的性別、年齡、居住地等基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，包括關節活動護理、肌力訓練、日常生活護理及健康教育宣傳等，觀察組患者在此基礎上給予循序漸進式目標康復訓練干預，詳細方案如下。

1.2.1成立康復訓練干預小組 科室選取具有資歷和經驗較為豐富的主治醫生1名、護士長1名及6名責任護士組成，由護士長擔任組長。對小組成員進行相關知識的系統培訓和考核，明確小組成員的工作范圍及目標，對患者進行系統篩選和評估，制定針對性的個體化康復訓練計劃和護理范圍。每周對患者病情變化、心理狀態及康復進展進行集中討論和交流，根據實際情況進行不斷的補充和完善，達到科學合理有效的護理干預效果。

1.2.2評估分級〔5〕對患者進行綜合評估并進行分級，采用骨折運動康復測評表對患者進行評估，包括年齡、內固定方式、體質特征、骨折愈合情況及術后心態變化等，將其分為A、B、C三類并對其制定針對性的康復訓練計劃和目標。

1.2.3制定循序漸進式康復目標訓練方案〔6〕根據對患者進行評估康復訓練安全進行分類，將術后康復訓練的總目標進行劃分和細化，遵守循序漸進式原則制定康復目標訓練方案，將康復訓練計劃以圖文并茂的形式呈現并發放給每一位患者及其家屬。該康復訓練計劃包括，功能鍛煉、體位指導、飲食建議、心理干預及訓練頻次等內容。

(1)功能鍛煉：①A類患者：術后1 d可主動進行踝關節的屈伸、旋轉活動訓練和呼吸訓練(深呼吸、吹氣球)，每個訓練項目持續3s，每次重復15～20 min；術后2～3 d指導患者取半坐位，對股四頭肌進行收縮功能康復鍛煉練習肌肉張力，并逐漸加大活動力度和幅度；術后4～8 d指導患者進行膝關節、髖關節及踝關節等多部位的關節被動訓練，并逐漸增加活動力度以增強肌力及恢復關節功能；術后2～5 w可指導患者進行下床鍛煉，如站立、坐位及雙拐行走練習，站立時進行患肢抬高或向后伸展鍛煉，坐位時需使屈髖幅度達到<90°，每項鍛煉不少于15 min/次，3次/d；術后6～12 w可根據骨折愈合程度進行相應的負重訓練，包括上下樓梯、獨立行走等，上下樓梯時需先邁健肢腿，站穩后將患肢腿跨上，每次訓練不低于30 min。②B類患肢：主要以股四頭肌收縮訓練為主，足部穿丁字鞋固定，保持患肢中立位避免進行移動，術后1 w方可采取同A類患者的訓練方式，術后12 w可根據骨折愈合情況，進行相應的負重訓練。③C類患者：術后2 w內應保持臥床休養，指導患者家屬對其下肢進行按摩護理，包括關節的屈伸搖擺、腓腸肌擠壓和股四頭肌按揉，增加血液循環減少疼痛；術后2 w可進行股四頭肌收縮訓練及關節屈伸訓練，術后4 w可根據康復情況進行同A類患者同樣的康復訓練活動和強度，訓練干預頻次可根據實際情況進行調整。

1.2.4健康教育 通過發放圖文并茂的康復小手冊，向患者詳細講解和介紹康復訓練計劃相關內容、疾病相關知識及術后注意事項等，重點講解訓練的方法和目的，促進患者對康復訓練的重要性認知，充分發揮其自身的主觀能動性，使得康復訓練效果達到最優化和最大化。

1.2.5心理干預 對患者出現的煩躁、擔憂及緊張等負性情緒，應給予及時的心理疏導，加強與家屬的溝通增加家庭支持，鼓勵家屬共同參與康復訓練。定期邀請同類患者進行交流和聯誼，通過康復情況較好的患者進行現身說法，分享康復訓練的成功經驗，提升患者的康復信心，不斷給予患者鼓勵和表揚，提升其信心。

1.3 觀察指標

①采用自我效能量表〔7〕(GSES)對兩組患者干預前后的自我效能感進行評定，該量表共有10小項，每項采用5級評分法(0～4分)，總分40分，分數越高表示患者的自強效能感越好。②采用髖關節Harris評分表對兩組患者干預前后的髖關節功能康復情況進行評定，分數越高表示患者的髖關節功能康復的越好。③采用健康調查量表〔8〕(SF-36)來對兩組患者干預前后的生活質量進行評定，該量表包含4個維度，每個維度滿分均為100分，分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的自我效能感評分情況

采用循序漸進式目標康復訓練進行干預后，觀察組患者的自我效能評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的GSES評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的髖關節Harris評分情況

采用循序漸進式目標康復訓練進行干預后，觀察組患者的髖關節Harris評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的Harris評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的生活質量評分情況

采用循序漸進式目標康復訓練進行干預后，觀察組患者的生理職能、社會功能、精神健康及總體健康評分均顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(分，

3 討論

股骨頸骨折患者由于臥床時間較久，缺乏相應的活動訓練術后極易產生各種不良并發癥，嚴重威脅患者術后康復及生活質量。根據有關研究顯示〔9〕，股骨頸骨折患者需進行系統和規范性的康復訓練，才能有效地提升其治療效果及遠期預后。由于股骨頸骨折患者多發生于老年人群，病程時間較長且老年人群免疫能力和恢復功能較低，而常規康復訓練方法缺乏系統性和針對性，因而達不到理想的訓練效果和康復目的〔10〕。近年來，隨著醫療服務理念的轉變和提升，多樣化的新型護理理念被廣泛應用于各類臨床，對實施患者進行全面、系統和規范性的護理服務，在提升疾病治療康復效果的同時，使得患者身心都得到改善〔11〕。根據有關研究顯示〔12〕，對股骨頸骨折患者采取早期的康復護理干預，能夠顯著提升患者關節功能恢復速度，降低并發癥的發生率，提高患者的自理能力及自護能力，對其生活質量改善具有十分重要意義。

目前，針對股骨頸骨折患者臨床多采取循序漸進式目標康復訓練干預，通過對患者的年齡、手術類型、手術方式、體質特征及骨折情況進行全面綜合的評估，并根據評估結果進行相應分類，針對不同患者采取循序漸進式的個體化康復訓練。根據有關研究顯示〔13〕，循序漸進式目標康復訓練主要是對訓練計劃進行劃分和細化，逐步實施干預遵循個體化原則，提升患者自我效能感及配合度。循序漸進式目標康復訓練是通過對患者進行遞進式訓練，對其進行關節及肌力訓練，增加關節活動幅度與力度，提升軟組織的順應性，避免發生肌肉僵硬或關節畸形，同時患者由于每達到一次小目標時，可提升其治療信心堅定康復信念，促進其對康復護理干預的依從性〔14〕。本研究將循序漸進式目標康復訓練干預應用于股骨頸骨折患者術后康復護理中，通過成立循序漸進式目標康復訓練專職小組，對患者進行綜合評估和運動安全性分類，對其實施針對性健康教育和心理干預，消除其因認知而產生的緊張、焦慮心理。根據運動安全性對其實施個性化的運動康復指導，使得患者有步驟、有計劃的接受規范性和規律性訓練。本研究結果顯示，觀察組患者的自我效能評分顯著高于對照組，髖關節Harris評分顯著高于對照組，生理職能、社會功能、精神健康及總體健康評分均顯著高于對照組。此研究結果表明，循序漸進式目標康復訓練能提升股骨頸骨折患者術后的自我效能感和生活質量，促進髖關節功能恢復。本研究結果與沈曉玲〔15〕、聶楓〔16〕的研究結果基本一致。

綜上所述，將循序漸進式目標康復訓練應用于股骨頸骨折患者術后的康復護理中，能有效提高患者的自我效能感，促進術后髖關節功能的恢復，從而提升患者術后的的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突