瑜伽彈力帶在規律透析患者康復護理中的應用

席杜鵑 湯嘉敏 黃婉瑩 伍燕超 黃文娟 張云芳

南方醫科大學附屬花都醫院 廣州市花都區人民醫院腎病學科 510800

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是終末期腎衰竭患者主要替代療法〔1〕。研究表明，運動鍛煉能改善規律透析患者的身體和心理狀況〔2〕，提高患者對透析的適應能力與生活質量。低的活動量(Low Level of Activity)水平和人口老齡化加重了肌肉萎縮和肌力下降，心血管功能下降，機體虛弱和功能殘疾增加，嚴重影響了維持性透析患者的生活質量和預后〔3-4〕。有文獻報道，運動療法對血液透析患者的體力活動水平及生活質量都會產生積極的影響〔5-6〕。近年來，國內外學者在MHD患者透析過程中開展運動鍛煉，結果表明，運動鍛煉可改善肌力狀況和提高生活自理能力，從而提高透析效果與患者生活質量，國內暫無此類報道。本研究對84例維持性規律透析的終末期腎衰竭患者采用瑜伽彈力帶鍛煉方式進行干預，觀察運動鍛煉對改善規律透析患者的肌力狀況和提高生活自理能力的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣選取廣州市花都區人民醫院2019年2～7月維持性透析住院患者84例為研究對象，隨機分為干預組和對照組各42例。納入標準：①需進行規律透析的患者；②年齡15～85歲；③意識清楚，肢體活動正常，能語言交流的患者；④知情同意者。排除標準：①昏迷患者；②不配合調查研究；③合并心衰，病情未穩定的患者。兩組患者在性別、年齡、住院天數、原發病、職業、居住地、文化程度、透析方式、透析齡比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1一般資料 調查患者的一般情況，包括性別、年齡、住院天數、原發病、職業、居住地、文化程度、透析方式、透析齡等。

1.2.2護理干預

1.2.2.1對照組 對照組采取常規護理方法。

1.2.2.2干預組 干預組運用瑜伽彈力帶進行運動康復鍛煉干預 在住院過程中采用瑜伽彈力帶運動康復鍛煉，患者每日在早、中、晚餐后1～2 h開始使用瑜伽帶鍛煉，每次5～10 min，不宜空腹進行，不宜過度，彈力帶兩端應固定好，以免因松動、脫離而對患者產生傷害，手握時應環繞至少一圈來保證抓握的牢度，做雙上肢及雙下肢的屈曲、伸展、抬起、落下運動，運動訓練強度以患者稍感疲乏、無心悸、胸悶及氣促為宜。運動時必須嚴格掌握運動療法的適應證及禁忌證，遵循運動原則，訓練的內容、時間、強度應根據患者的需要、喜好和身體情況而決定；運動要循序漸進，逐步適應，切忌過度疲勞，同時護理人員應鼓勵患者堅持鍛煉，不要擅自停止鍛煉；要注重患者的個體化鍛煉，在運動時，要根據患者的年齡、活動習慣、心肺功能等身體狀況制訂合適的個體化方案，不強求一致〔7-8〕。

1.3 研究工具

分別對兩組患者在入院時和出院前進行自理能力評估和肌力評估。

1.3.1自理能力評分表〔9〕日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL)是指人們在每日生活中為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和進行獨立的社區活動所必須的一系列的基本活動。而 Barthel 指數評定量表是現今最廣泛使用的日常生活自理能力的測量量表，具有較高信度和效度〔10〕。Barthel指數評定細則包括：進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯十大類項目。護士根據患者的情況進行打分，疊加的分數為評估結果。自理能力等級劃分標準：≤40分為重度依賴，全部需要他人照護；41～60分為中度依賴，大部分需他人照護；61～99分為輕度依賴，少部分需他人照護；100分為無需依賴，無需他人照護。

1.3.2肌力評分表肌力分級〔11〕采用Lovett分級法對肌力進行分級。無可測知的肌肉收縮評價為0級;有輕微收縮,但不能引起關節運動評價為1級;在減重狀態下能做關節全范圍運動評價為2級;能抗重力作關節全范圍運動,但不能抗阻力評價為3級;能抗重力、抗一定阻力運動評價為4級;能抗重力、抗充分阻力運動評價為5級〔12〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組患者自理能力比較

干預前干預組自理能力得分為(64.76±31.52)分，處于中度依賴水平，對照組自理能力得分為(52.50±28.82)，處于中度依賴水平，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組自理能力得分為(87.17±16.42)分，處于輕度依賴水平，對照組自理能力得分為(57.62±25.74)分，處于中度依賴水平，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自理能力水平比較(分，

2.2 干預前后兩組患者肌力比較

干預前兩組患者的肌力評估比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。干預后干預組肌力提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后肌力水平比較〔n(%)〕

續表3 兩組患者干預前后肌力水平比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 瑜伽彈力帶對維持性透析患者自理能力的影響

本研究結果顯示，有規律地使用瑜伽彈力帶進行鍛煉，可以提高透析患者的自理能力。有研究表明，透析患者的運動功能逐漸下降，運動鍛煉對透析患者的身體和心理均能產生有益的影響，從而提高患者的生活自理能力，透析患者進行運動鍛煉可以提高透析效果，提高患者的依從性，充分利用患者的時間，改善身體肌力狀態和提高自理能力，從而提高生活質量〔13〕。在生活自理能力方面，我們發現患者進行瑜伽彈力帶鍛煉對生理功能、心理健康方面產生了顯著的改善。鍛煉首先改善了運動機能，因而肌力評分和自理能力的評分有所上升。

3.2 瑜伽彈力帶對維持性透析患者肌力評分的影響

瑜伽運動不僅對人體肌肉和骨骼的鍛煉有益，同時也能對神經系統產生積極的影響。瑜伽運動能強化神經系統、內分泌腺體的功能，促進身體健康。本研究結果顯示，運用瑜伽彈力帶進行規律運動，能提高透析患者的肌力。有研究發現，在長期靜態愉悅的情況下人體的皮質醇分泌會相應增多，促進機體的抗壓能力與抗焦慮反應功能，其通過負反饋作用可以緩沖壓力刺激所帶來的生理及心理的應激反應。此外，瑜伽運動訓練是處在無競爭性的過程中。能夠在一起享受肢體伸展的快樂，可以增進彼此間的感情與關系。瑜伽練習可使患者的心境更加平和、寧靜，瑜伽彈力帶鍛煉能對患者的神經系統、內分泌系統等產生良好的影響。通過練習簡易瑜伽彈力帶能夠對患者機體產生一定的調節作用，調節患者的內分泌系統，調節不穩定的情緒〔14〕。

當然，采用瑜伽彈力帶鍛煉能改善維持性透析患者的生理機能、心理狀態的護理方法早有人提出，其臨床意義是毋庸置疑的。長期透析消耗了很多時間,高昂的醫療費用加重了患者的經濟負擔,再加上肌力、體能下降,有些患者還存在不同程度的焦慮、抑郁情況,因此,存在一定程度的生活質量下降的情況〔15〕。黃筱燕等〔16〕的研究表明,開展持續的運動鍛煉,能夠改善患者的耐力及焦慮、抑郁狀況,從而改善患者的生活質量。本次研究發現，采用瑜伽彈力帶鍛煉這種簡單的運動方式，患者更容易接受。只要鍛煉的時間與強度合適，對于維持性透析患者來說，運動是安全且有益的。

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