跨理論模型健康教育干預對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力、呼吸功能鍛煉行為及生活質量的影響

王玲

廈門大學附屬中山醫院呼吸內科 361000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統常見疾病，主要可導致患者出現進行性呼吸困難、肺功能降低等癥狀，同時，該疾病特征以持續時間較長且易反復發作為主要特征〔1〕，因此其對患者生活質量可造成嚴重影響。該疾病在臨床上可分為急性加重期及穩定期，且有學者指出〔2〕，該類患者在穩定期進行呼吸功能訓練并開展良好的自我管理，能夠有效提高其呼吸肌功能，進而提高其肺功能及活動能力，促進其生活質量的提高。但臨床經驗表明〔3〕，由于穩定期患者癥狀較輕，導致其對呼吸功能訓練及自我管理的依從性較差，因此，需采用有效護理措施對患者進行干預。隨著護理模式的改變，有學者指出〔4〕，對該類患者實施跨理論模型健康教育干預能夠有效促進患者生活質量的提高，為探究其效果，特選取2018年1～9月在該院進行COPD治療的130例患者進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～9月在該院進行COPD治療的130例患者。納入標準：①患者符合COPD相關標準〔5〕，且處于穩定期；②肺功能FEV1/FVC<70%；③患者意識清晰，且溝通能力正常，能夠配合護理工作；④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有嚴重心、肝、腎等其他內臟功能嚴重障礙；②伴有氣胸、肺氣腫等呼吸系統嚴重并發癥；③伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；④伴有惡性腫瘤等疾病。其中男77例，女53例；年齡43～68例，平均(57.52±8.13)歲；病程5～13年，平均(9.23±2.17)年；文化程度：小學及初中49例，高中及中專59例，大專及以上22例；居住方式：獨居19例，與配偶居住45例，與家人居住66例。根據患者入院時間，將其分為常規組與研究組，各65例。常規組男39例，女26例，平均年齡(57.02±8.46)歲，平均病程(9.01±2.42)年，文化程度：小學及初中25例，高中及中專29例，大專及以上11例，居住方式：獨居10例，與配偶居住23例，與家人居住32例；研究組男38例，女27例，平均年齡(57.99±7.81)歲，平均病程(9.47±1.83)年，文化程度：小學及初中24例，高中及中專30例，大專及以上11例，居住方式：獨居9例，與配偶居住22例，與家人居住34例，兩組患者一般情況、病程及居住方式等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對常規組患者實施常規健康教育，即在患者就診及隨訪時，按階段向其方法指導健康指導手冊，并對其進行健康教育，包括疾病相關知識、治療方法，危險因素、治療及恢復過程中的注意事項。

對研究組患者實施跨理論模型健康教育干預，即通過一對一上門訪視，時間為40 min/次，頻率為2次/月，共干預6個月，并在對患者進行隨訪時，根據其病情改善情況改變階段，調整干預次數及干預持續時間〔6〕。具體干預方法：①前意向階段，該階段患者對呼吸功能訓練了解程度較低，因此護理人員應應向其講解鍛煉的重要性，并采用患者感興趣的方式，引導患者對呼吸功能鍛煉方法及步驟產生興趣；②意向階段，患者已了解呼吸功能鍛煉重要性，且已出現改變傾向，但尚未采取相應行為，護理人員應指導患者回顧自身行為，并指出其不良行為對其機體產生的不良影響，通過向其提供針對性較強的護理干預計劃，提高其對開始行動的信心〔7〕。③準備階段，因此，該階段護理人員應重點向患者講解訓練的方式及過程，并通過演示及指導等方式，使患者對訓練產生一定認知，同時，與患者進行耐心溝通，共同制定相應計劃，提高患者對改變不良行為的信心，鼓勵其開展相應準備工作，鼓勵及支持患者進行模擬練習，并根據患者具體情況，制定訓練目標及計劃〔8〕。③行動階段，指導患者對呼吸功能訓練的有效性進行評價，并通過與患者進行溝通，了解其在訓練過程中出現的問題及不適感，并及時對其訓練方式及步驟進行指導及糾正，并通過再次告知其訓練的重要性，提高其對該訓練方法的信心，同時，根據患者在訓練中存在的具體問題，對行動計劃進行適當修整。④維持階段，觀察并督促患者呼吸功能訓練，同時強調堅持呼吸功能訓練的重要性，與患者親人進行聯系，并通過建立家庭微信群，發放宣傳畫等方式，提高患者家屬對其訓練的督促，鞏固其行為。⑤指導示范，對前一階段患者訓練情況進行指導，并通過向其示范呼吸訓練、縮唇呼吸及腹式呼吸，提高其呼吸訓練的正確性。⑥小組討論，根據患者不同行為改變階段，將其劃分為不同小組，鼓勵其說出自身在訓練中過程中遇到的問題，并通過集體討論等方式探究克服困難的方法〔9〕。

1.3 觀察指標

分別于干預前及干預6個月后，采用由張彩虹等〔10〕學者編制的COPD自我管理量表對其自我管理能力進行評價，該量表包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及自我效能5個維度，51個條目組成，總分為51～255分，分數越高表明患者自我管理能力越高。同時采用行為階段評估問卷調查不同健康教育模型對患者呼吸功能訓練的影響。采用COPD生活質量調查問卷(SGRQ)〔11〕對患者干預前后生活質量進行評價，該量表包括癥狀、活動能力及疾病3個維度對其生活質量的影響，共76個條目，各維度滿分均為100分，總分為三個維度評分經計算得出，0分表示對患者生活質量無影響，分數越高表明對患者生活質量影響越大。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理能力比較

兩組患者干預前，其自我管理能力比較差異均無統計學意義(P>0.05)；隨著干預時間的延長，研究組患者各項自我管理能力逐步提高，且與常規組患者差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后自我管理能力比較(分，

2.2 兩組患者呼吸功能行為階段比較

兩組患者干預前，其呼吸功能行為階段比較差異無統計學意義(P>0.05)，經干預后，其呼吸功能行為階段均有所提高，且研究組患者階段提高水平顯著優于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者呼吸功能行為階段比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預前后SGRQ 評分比較

兩組患者干預前，其SGRQ評分無顯著差異(P>0.05)，干預6個月后，研究組患者SGRQ 評分為(38.87±7.36)分，對生活質量的影響顯著優于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后SGRQ 評分比較(分，

3 討論

由于COPD病程較長且易反復發作，因此對護理工作要求較高，且有研究指出，該類患者可通過進行呼吸功能鍛煉達到提高呼吸功能及肌肉力量等效果，但由于該類患者多為老年人，且需長時間在家中進行康復，加之其對訓練的重要性及方式了解程度較低，因此對其依從性較差〔12〕，導致常規護理對癥狀緩解的促進作用并不明顯。

本次研究采用跨理論模型健康教育對患者進行干預，根據不同患者所處的不同階段，對其采取相應的護理干預，進而有目的的提高患者呼吸功能訓練的依從性及自我管理能力，本次研究根據患者具體情況將其分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段及維持階段〔13〕，對前意向階段患者主要護理目的為提高其對呼吸功能訓練的興趣，并引導其進行訓練，而對于意向階段及準備階段患者，其護理重點為向其進行呼吸功能訓練指導，并提高其對該訓練的信心，促進其向行動階段進發，而當患者進入行動階段及維持階段，對其進行定期隨訪成為護理重點，在進行隨訪時，通過對患者生理、心理及疾病等狀態進行評估，并對患者訓練方式中存在的問題進行糾正，使其能夠通過正確訓練，達到改善其癥狀的效果〔14〕，另外，通過指導示范及小組討論等方式，能夠通過提高患者認知及與其他患者的溝通，進一步提高其對呼吸功能鍛煉及自我管理能力的認識，且對提高其生活質量具有一定的促進作用。

本次研究結果顯示，兩組患者干預前，其自我管理能力、呼吸功能鍛煉行為及生活質量比較差異均無統計學意義；隨著干預時間的延長，研究組患者各項自我管理能力及呼吸功能鍛煉行為階段均與常規組患者差異有統計學意義。患者自我管理能力的提高，主要與采用跨理論模型健康教育干預的實施有關，該健康教育模式通過將患者劃分為不同階段，有效提高了健康教育的目的性及針對性，使患者能夠在不同階段接受與之相對應的健康教育，進而促進其對自我健康的管理能力，而其呼吸功能鍛煉行為階段的逐步提高，是由于在對其進行健康教育的過程中，逐步引導其進入下一階段，并在患者訓練過程中通過督促等方式，促進其訓練階段的提高有關〔15〕。另外，SGRQ 量表作為COPD專用量表，能夠有效反映患者癥狀及體征等因素對其生活質量的影響，本次研究中，研究組患者干預后該量表評分顯著低于常規組，表明其對生活質量的影響顯著優于常規組，進一步證實了該護理模式的有效性。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者實施跨理論模型健康教育干預，能夠有效提高患者自我管理能力、呼吸功能鍛煉行為及生活質量，值得推廣。

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