路徑化宣教對慢性胃炎患者疾病認知能力、治療依從性及護理滿意度的影響

陳金輝 蔡華

湖南省人民醫院消化內科，長沙 410000

慢性胃炎是臨床目前較常見的消化系統疾病之一，其具有慢性發病、病程長、易復發等特點，為治療護理增加了一定難度。近年來，隨著人們生活節奏的加快、飲食與生活方式的改變，慢性胃炎的發病率也逐漸上升，并且呈現年輕化的趨勢〔1〕。若疾病長期反復發作、遷延不愈，這不僅會影響患者正常的生活，降低生活質量，還可能演化為胃癌，加重患者治療的負擔，威脅生命健康。陽國興等〔2〕、項曉青等〔3〕在研究中提到，為慢性胃炎患者提供健康教育能明顯提高患者的遵醫行為與疾病知識知曉率，降低復發率，改善患者生活質量。本研究以98例慢性胃炎患者為對象，探究路徑化宣教對患者疾病認知能力、治療依從性、護理滿意度的影響，旨在為臨床研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖南省人民醫院2018年9月至2019年3月收治的、符合要求的98例慢性胃炎的患者為研究對象，研究經該院醫學倫理委員會批準。納入標準：①參照陸再英等編著的第7版《內科學》〔4〕中慢性胃炎的標準，結合血清學指標值、胃鏡或胃腸鋇餐、病理活組織檢查等結果首次確診者；②病例資料完整，③不存在精神疾患，認知、理解、表達等能力正常者，④具備配合研究完成能力者，⑤患者、家屬知情且自愿參與研究，簽署同意書。排除標準：①合并有其他臟器、系統的嚴重疾病，②年齡≥80歲者，③研究前已經參與過相關研究或接受過該領域系統的治療護理者。將98例慢性胃炎患者按隨機數表法分組，對照組49例，男27例，女22例；平均年齡(51.69±12.46)歲；病程(7.38±3.20)年；體重指數(BMI)(21.65±3.07)kg/m2；文化知識水平：小學及以下7例，初中及中專10例，高中及大專18例，本科及以上14例。觀察組49例，男28例，女21例；平均年齡(51.51±12.62)歲；病程(7.42±3.17)年；BMI(21.57±3.11)kg/m2；文化知識水平：小學及以下7例，初中及中專11例，高中及大專18例，本科及以上13例。兩組性別、年齡、病程、文化知識水平等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規的治療與護理措施，所有患者均采用統一消化內科治療方案，予常規胃黏膜保護、抑制胃酸分泌、抗感染治療及營養支持、維持水電解質與酸堿平衡治療等；護理主要涉及入院指導、病房環境介紹、基礎護理操作、心理護理、飲食運動指導、健康宣教、出院指導等方面。患者入院后密切觀察病情；遵醫囑用藥，觀察藥物療效及不良反應；指導患者及家屬合理飲食、適當運動，每日定時定量飲食，不可暴飲暴食，以清淡、高蛋白、易消化為宜，戒煙戒酒，不宜食過硬、刺激性大、生冷、油膩的飲食；以傳統護理模式為指導進行健康宣教，入院時由責任護士簡單向患者介紹留取標本方法、各項輔助檢查的準備工作等，出院時告知其按時復診、遵醫囑服藥。

1.2.2觀察組 對照組在常規治療與護理措施的基礎上結合路徑化宣教進行干預，具體如下。

1.2.2.1成立專項小組 采取自愿報名參加的形式組建一個慢性胃炎健康宣教路徑化的6人專項小組，要求組員中主任醫師、主治醫師各1名，主管護師、護師均不少于1名，該團隊的監督、組織工作由科室護士長承擔。組員在收集整理患者資料、參考相關文獻〔5-7〕、結合疾病特征等形式以及咨詢該領域專家意見后，集體反復修改與討論最終制定出流程化、標準化的慢性胃炎路徑化宣教指導表與健康知識手冊；準備工作完成后即召集全科護士參與路徑化宣教表、知識手冊具體使用方法培訓與考核，盡可能減小因醫護人員交流、溝通的差異給宣教效果帶來的影響。

1.2.2.2具體實施 在路徑化宣教表擬定以后，要求護士在統一培訓合格后，根據醫生的診療計劃執行宣教，同時注意根據病情變化、患者的自身需求等靈活調整宣教內容與進度，主要內容包括評估體格檢查、護理程序、飲食指導、用藥方案、康復指導等；路徑化宣教指導表具體內容見表1。

表1 慢性胃炎路徑化宣教指導表

1.3 觀察指標

分別在患者入院當日(干預前)、出院后4 w(干預后)發放評估量表、調查問卷，護士以統一指導性語言解釋填寫的目的、方法，告知患者依據實際情況填寫，填寫時間控制在10～30 min，采用匿名形式回收問卷。兩組各問卷、量表均下發49份、收回49份，回收率100%。①疾病認知能力：根據路徑化宣教涉及的內容，該科專項小組自擬的疾病知識掌握程度量表，評價患者的疾病認知能力。該表主要涉及慢性胃炎的病因、誘因、主要治療方式、用藥飲食知識、幽門螺桿菌知識等，共擬定20項相關問題，5分/題，得分范圍為0～100分；總得分與疾病認知能力呈正相關。②治療依從性：擬定符合研究的治療依從性調查問卷〔8-9〕。該問卷主要由戒煙戒酒、合理飲食、遵囑用藥、健康生活方式、情緒控制5方面20項構成，以上各方面分別含3項、5項、5項、5項、2項；5分/項目，其中1分為完全未遵守，3分有時遵守，5分為完全遵守；總得分最高為100分，得分與治療依從性呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疾病認知能力比較

干預前，兩組疾病知識掌握程度量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組評分明顯較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病認知能力比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較

干預前，兩組依從性調查問卷5方面評分與總評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組戒煙戒酒、合理飲食、遵囑用藥、健康生活方式、情緒控制的評分與總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療依從性比較(分，

3 討論

慢性胃炎的發生與抽煙、酗酒、受涼、長期飲食不當、幽門螺桿菌感染等有密切聯系。慢性胃炎在早期通常癥狀隱匿，在確診時胃黏膜已受損嚴重，為治療、護理增加了更大的難度。因此，近年來，醫學界將越來越多的關注點集中在慢性胃炎的療效提高方面〔10-11〕。慢性胃炎的治療主要以藥物治療為主，較長的服藥周期易給患者帶來持久的身心折磨，患者的遵醫行為有可能因此受影響，增加疾病復發的可能性。有研究報道〔12-13〕提到，協助患者建立良好的生活習慣是鞏固治療效果的關鍵環節，因此，加強慢性胃炎患者的健康宣教不可忽視。

臨床護理路徑為目前臨床倡導的新型模式，與傳統模式相比，其開展依賴于標準化的工作流程，要求護理人員在流程指導下、結合患者病情靈活調整干預內容，制定出個性化的、與診療計劃相匹配的護理措施，實現護理的預見性、計劃性。臨床護理路徑憑借其高效率、高品質的特點已逐漸得到臨床醫護人員的青睞與認可。本研究表明，路徑化宣教能明顯提高患者的疾病認知能力，其原因可能是患者在入院前缺乏對慢性胃炎相關知識的了解，入院后在路徑化宣教指導表干預下，患者接受集體講座、小組討論、一對一電話隨訪、發放知識手冊的形式科學、正面的認識自身疾病及相關知識，學習合理飲食、正確用藥的知識，同時護士根據患者知識反饋結果、掌握情況及時調整宣教重點并進行再教育，從而加強患者對慢性胃炎知識的掌握度。干預前，觀察組與對照組的治療依從性調查表5方面評分與總評分差異無統計學意義；干預后，前者量表各評分均顯著優于后者，這一結果與杜聞媛〔14〕、周桂嫦〔15〕研究中的結果一致，究其原因，這可能是由于通過各種形式的宣教糾正了患者對疾病的錯誤認知，對疾病相關知識掌握程度提高，讓患者明白了規律飲食、遵醫用藥、戒煙戒酒、健康生活、情緒控制對控制病情、促進康復的重要性，進而調動患者治療護理的遵醫行為，提高治療依從性。

綜上所述，為慢性胃炎患者提供路徑化宣教效果明顯，能有效提高患者的疾病認知能力，調動治療依從性，提高護理滿意度。

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