全程健康教育在老年重癥肺炎患者護理中的應用及對QOL評分的影響

吳丹 彭桂香 劉玲

北京積水潭醫院急診科 100096

肺炎在老年疾病中屬于最常見的疾病，主要的臨床特征為發燒、咳痰、喘鳴聲、呼吸窘迫等現象，同時老年重癥肺炎的病情發展速度偏快，還存在發病率高、死亡率高的特點，通常對于老年重癥肺炎的治療與護理的效果不大理想〔1〕。此外，老年人的免疫功能以及呼吸道防御功能下降，也是誘發重癥肺炎和多種器官功能減退的因素〔2〕。因此，對老年重癥肺炎患者給予有效的護理，成為減少患者并發癥以及改善肺功能的關鍵所在。本研究探討全程健康教育在老年重癥肺炎患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2017年10月至2018年10月收治的老年重癥肺炎患者110例，按照護理方法不同平均分為兩組。研究組55例，男34例，女21例；年齡64～78歲，平均(66.1±3.1)歲。對照組55例，男36例，女19例；年齡62～79歲，平均(68.5±2.7)歲。納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中老年重癥肺炎的相關診斷標準；②既往無嚴重的心臟疾病史；③既往無嚴重的腎肝功能障礙〔3〕。排除標準：①排除支氣管擴張患者；②排除不予配合且精神狀態不好的病患〔4〕。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均對本研究給予支持態度，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理。在患者的病房區增加老年重癥肺炎的健康知識板塊，并制定健康教育方案。為了對患者更好地開展全程健康教育活動，醫院科室應當對護理人員進行定期的培訓，主要培訓內容包括老年重癥肺炎基礎知識、老年患者心理學、預防護理知識，通過定期的培訓來保證護理人員的專業技能，并可以針對不同時期或者不同階段老年患者的心理以及身體狀態制定更適合患者的全程健康教育方式。對患者的每個時期的護理效果進行匯總，綜合患者的滿意度調查表來改善患者的健康教育方式〔5〕。

1.2.2研究組 采用全程健康教育。

1.2.2.1入院時患者的健康教育 采取對新入院患者集中介紹管理的模式對患者進行入院前的健康教育。每周的周一由護理人員將新入院的患者以及家屬集合在一起，利用座談會的形式將醫院的位置環境、醫院基本狀況向患者進行介紹，并告知家屬陪護人員的管理要求，其意在緩解患者的壓力并鼓勵患者樹立康復的自信心；使患者熟知老年重癥肺炎的相關病情知識、檢查注意事項以及護理常規流程，保證護理人員在對患者護理過程中可以得到全力的配合〔6〕。

1.2.2.2護理期間的健康教育 ①心理教育。由于重癥肺炎的發病速度較快，多數患對疾病的相關基礎知識了解的并不是很詳細，往往會嚴重影響患者治療期間的心理情緒，注意多與患者溝通與交流，向患者分析后續的護理狀況，幫助患者樹立自信心。適當的增加巡房次數，耐心地聽取患者以及家屬提到的意見，對患者以及家屬同時進行心理方面的健康教育，減少患者護理期間的不良狀況發生。②生活飲食教育。依據患者具體的身體狀況對其在日常生活中應當注意的問題組織一堂課程，學習人員不僅包括護理人員，患者家屬也應該包含在內。課程內容：監護儀的使用注意事項以及警報聲的識別、室內溫度的注意事項、基本體檢的操作、患者每日各類食物的攝入量、食物的禁忌等生活飲食健康教育〔7〕。

1.2.2.3出院時的健康教育 由主管護士將出院賬單以及健康教育出院指導交由家屬，其中健康教育出院指導的內容主要有休息與鍛煉的注意事項以及康復技巧，并向患者以及家屬強調定期復查的重要性，保證患者在出院之后可以得到科學的護理模式。

1.3 觀察指標

使用FGC-A+肺功能檢測儀分別對兩組患者護理前后肺功能指標進行檢測，主要包括：第1秒的用力呼氣量 (FEV1)、FEV1百分比(FEV1%)、第1秒的用力呼氣量與肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)、6 min行走測試(6MWT)等〔8〕。對兩組患者在護理過程中出現支氣管擴張、心肌炎以及休克等并發癥的情況進行統計與比較。對兩組患者護理前后進行生活質量評分，評分標準依據36條目健康量表(SF-36)，主要對患者的社會功能角色、機體活動功能、認知能力以及精神狀況四個方面進行評分，滿分為100分，分數的高低直接決定了患者生活質量的好與否〔9〕。取兩組患者的空腹靜脈血液4 ml，檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)以及細胞黏附分子(ICAM)-1水平〔10〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩患者肺功能檢測指標

護理前兩組患者肺功能沒有差異(P>0.05)，護理后研究組患者肺功能各項指標明顯優于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能檢測指標

2.2 兩組并發癥發生率

研究組患者出現支氣管擴張等更為嚴重的并發癥率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比〔n(%)〕

2.3 兩組護理療效前后QOL得分

護理前兩組患者QOL評分無明顯差異，護理后研究組患者QOL評分高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后QOL得分(分，

2.4 兩組TNF-α、ICAM-1水平比較

護理前兩組患者TNF-α和ICAM-1水平無明顯差異，治療后研究組患者TNF-α與ICAM-1含量低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組TNF-α及ICAM-1比較

3 討論

肺功能檢測是對患者呼吸系統功能檢測最有效的檢測之一，其主要是對患者呼吸道是否通暢、肺容量大小是否正常進行檢測〔11〕。通過對患者的肺功能進行檢測，對患者肺部、呼吸道等相關疾病的病變嚴重程度有很好的預知作用，同時對診斷病發位置、評估患者肺部功能效果以及重癥患者的護理與檢測也有一定的臨床效果〔12〕。肺功能檢測主要包括對患者肺容積功能以及肺通氣功能指標的檢測，最主要的指標為FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、6MWT。FEV1是患者在最大程度地吸氣之后做出的最大呼氣，對第一秒鐘呼出的氣量容積進行記錄；FEV1%指標是作為判斷患者哮喘的重要指標，哮喘的臨床特征即為患者表現出呼氣困難的現象，所以若患者出現哮喘癥狀，FEV1%指標值會有明顯的下降。FEV1/FVC指標常被用于重癥肺炎患者的判定，其正常值應該維持在83%〔13〕。所以利用這四項指標判斷護理前后兩組患者的肺功能，在護理前兩組患者肺功能明顯差異，經護理后研究組患者肺功能明顯優于對照組患者。同時FEV1、FEV1%、FEV1/FVC指標還可作為判斷患者慢性阻塞性肺疾病(COPD)的嚴重程度，若患者FEV1/FVC<70%，且FEV1與預計值的百分比>80%，則患者輕度COPD，可以通過家接種流感疫苗進行治療，并按照具體情況服用支氣管舒張的藥物；患者FEV1/FVC<70%，且50%≤FEV1與預計值的百分比<80%，則患者中度COPD，可以在輕度治療的基礎上長期服用支氣管舒張的藥物加以治療；患者FEV1/FVC<70%，且30%≤FEV1與預計值的百分比<50%，則患者重度COPD，在中度治療的基礎上，可以適量的攝入糖皮質激素；患者FEV1/FVC<70%，且FEV1與預計值的百分比<30%，則患者極重度COPD，患者可以考慮轉入外科治療〔14-15〕。

老年人自身的免疫系統以及呼吸道系統已經逐漸退化，更因呼吸道疾病的并發癥較多且病情發展速度較為迅速，所以患者在護理過程中有效的控制并發癥可以加快患者的康復速度，實驗表明研究組患者出現支氣管擴張等更為嚴重的并發癥概率明顯低于對照組。生活質量在醫學領域中主要包括對患者生理機能、心理狀況以及社會功能三個角度進行評估，生活質量的評估結果與其他種類的臨床試驗結果相同，均可以作為醫院服務有效性的一個必要指標〔16〕。本研究中，研究組和對照組老年重癥肺炎患者在護理療效前QOL評分差異不明顯，護理后研究組老年重癥肺炎患者QOL評分明顯高于對照組患者。

TNF屬于一種可以對腫瘤細胞造成傷害而對正常細胞沒有影響的因子，是目前醫學界研究發現對腫瘤細胞傷害最有效的活性因子〔17-19〕。TNF包含因子的種類有30多種，但主要分為TNF-α與TNF-β兩種。ICAM-1屬于一種黏附性因子，可以在患者的炎癥部位有效地促進其粘連性，從而使白細胞可以更加牢固的黏附在內皮細胞上，為其參與各種生理過程創造了條件。ICAM-1在控制腫瘤細胞的轉移中起到重要的作用，還可以有效的改善機體免疫調節系統〔20〕。本研究中，護理前兩組患者TNF-α和ICAM-1指標無明顯差異，治療后研究組患者TNF-α與ICAM-1明顯低于對照組患者。

綜上所述，應全程健康教育護理模式應用在老年重癥肺炎患者中可以有效改善患者的炎性癥狀，提高患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突