基于賦能理論的多維護理在改善乳腺癌根治術患者心理狀況中的應用

王明歡 蔣慧 夏瑩

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院胸外科，武漢 430030

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，近年發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴重影響女性生命健康〔1〕。根治手術是治療乳腺癌常用的方法，但腫瘤及手術作為應激事件會加重患者心理負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不良的情緒會導致患者消極應對疾病，不利于患者身心健康〔2〕。研究指出〔3〕，圍術期采取有效的心理干預措施積極改善乳腺癌患者不良情緒將有助于減輕患者恐懼、焦慮情緒，促進患者身心健康，提高患者術后生活質量。賦能理論認為，提高個體資源利用能力，使個體能有效識別及應對自身需求，提高個體解決問題的能力將有助于增強個體治療信心，提高個體心理適應性及控制負性情緒的能力，從而促進患者身心健康〔4-5〕。基于賦能理論的多維護理是以賦能理論為基礎對患者實施多種心理干預，從而減輕患者不良情緒，促進患者身心健康〔6〕。本研究于2017年6月至2018年6月基于賦能理論對乳腺癌根治手術患者實施多維度護理干預，探討基于賦能理論的多維護理對乳腺癌根治手術患者心理狀況的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年6月至2018年6月選取該院腫瘤科收治的乳腺癌根治手術患者95例，納入標準：①經(jīng)病理組織學、影像學確診為乳腺癌；②意識清晰、生活自理，均自愿參與本次研究；③符合乳腺癌根治手術指征。排除標準：①有精神疾病或服用過精神類藥品；②預計生存期限<6個月；③合并心、肝、腎等臟器功能不全。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組(48例)及對照組(47例)。觀察組年齡28～68歲，平均(48.5±3.2)歲；乳腺癌類型：非浸潤性癌22例，早期浸潤性癌15例，浸潤性癌11例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例；學歷：小學8例，初中12例，高中14例，大專或以上14例。對照組年齡28～68歲，平均(48.8±3.4)歲；乳腺癌類型：非浸潤性癌20例，早期浸潤性癌17例，浸潤性癌10例；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例；學歷：小學7例，初中13例，高中15例，大專或以上12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術后行乳腺癌常規(guī)性護理，包括對患者進行飲食指導、日常生活指導、患肢康復鍛煉指導、心理護理指導，同時密切留意患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患者進行對癥護理。觀察組在對照組基礎上基于賦能理論對其實施多維護理干預，具體如下。

1.2.1成立賦能多維護理干預小組 小組包括主治醫(yī)師1名，護士長1名，責任護士3名。小組成員均接受科室賦能理論方法、技巧、內容等方面學習及培訓，并根據(jù)乳腺癌根治手術患者術后護理需求構建賦能多維度護理方案。

1.2.2賦能多維護理方案實施 患者術前均接受賦能多維護理干預內容及知識宣教，提高患者對賦能多維護理的認識，提高患者配合度。干預時間及干預地點由患者與干預小組靈活協(xié)定。從患者入院第1天起，每周集中宣教1～2次，直至患者完全明白賦能多維護理內容及愿意配合研究。

1.2.3賦能多維護理內容 賦能多維護理包括自省、互動及行為3大部分，賦能的目的是為了明確問題、表達情感、設立目標、制定護理計劃、評價護理結果等5個步驟，具體賦能多維護理方案如下。

1.2.3.1基于互動部分 由多維護理小組為乳腺癌患者搭建開發(fā)、和諧的溝通平臺，在病區(qū)中設立護患溝通工作室，用于對患者個人及集體進行疾病知識及護理技能健康宣教。護理小組通過平臺了解患者病情及身心狀態(tài)，并對其進行針對性心理干預。

1.2.3.2基于自省部分 研究小組通過一對一訪談與患者進行交流，內容包括了解患者性格特點、心理狀況、對乳腺癌根治手術相關知識認知及了解程度，訪談時間為15～20 min，通過訪談讓患者更全面地了解自我并進行反省，同時干預小組根據(jù)患者自省情況靈活調整干預措施。

1.2.3.3基于行為部分 ①設立護理目標：干預小組通過前期健康宣教及疾病知識評估，與患者共同分析護理工作中存在的問題，引導患者找出不良情緒發(fā)生的原因，并通過頭腦風暴法與患者進行討論，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并針對引起心理問題的相關因素制定護理措施，討論時間為15～20 min。②專業(yè)化信息支持：干預小組基于患者年齡、文化、接受知識程度有針對性地選擇視頻錄像、知識宣傳手冊及課堂宣教等方式對患者進行護理知識宣教，讓患者充分了解身心健康對疾病預后的重要性，每天1～2次，每次15～30 min。③為患者提供情感支持：根據(jù)患者存在的心理問題指導其通過深呼吸放松訓練、想象療法、情志療法等方式減輕患者不良情緒，并鼓勵患者家屬給予患者情感支持，增強患者治療信心。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預后3個月應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、心理彈性量表及乳腺癌生活質量量表對兩組心理狀況及生活質量進行評價。①SAS量表〔7〕：共20個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分20～80分，分值越高提示患者焦慮越明顯。②SDS評分〔8〕：共20個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分20～80分，分值越高提示患者抑郁越明顯。③心理彈性：采用倪倩鈺等〔9〕翻譯、修訂的中文版本心理彈性量表進行評價，量表包括堅韌、樂觀及自強3個維度，共25個條目，每個條目計分為0～4分，總評分0～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越好。④生活質量：采用孟瓊等〔10〕編制的乳腺癌生活質量測定量表(FACT-B)進行評價，量表包括生理狀況(7條目)、情感狀況(6條目)、功能狀況(7條目)、社會及家庭狀況(7條目)、附加關注(9條目)等維度，共36個條目，每條目采用1～4級評分，總評分0～144分，分值越高提示患者生活質量越好。

1.4 調查方法

分別于干預前及干預后3個月由干預小組向患者發(fā)放SAS量表、SDS量表、心理彈性量表及FACT-B量表，量表填寫前由干預小組指導向患者講解本次調查目的及各量表填寫注意事項，患者填寫完畢后由小組成員當場回收，本次共發(fā)放問卷95份，有效回收95份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況

兩組SAS評分、SDS評分及心理彈性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組SAS評分、SDS評分較對照組顯著下降(P<0.05)，而干預后觀察組心理彈性評分較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況(分，

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分

兩組干預前生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會及家庭狀況、附加關注及總生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會及家庭狀況、附加關注及總生活質量評分較對照組顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

乳腺癌根治手術患者由于術后對疾病預后存在不確定感，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒讓患者感到自身脆弱而出現(xiàn)消極情緒，影響患者術后功能鍛煉依從性，不利于患者術后康復〔11-12〕。本研究以賦能理論為框架對乳腺癌根治手術患者實施多維心理護理，結果顯示，干預后觀察組SAS評分、SDS評分較對照組顯著下降，而干預后觀察組心理彈性評分較對照組顯著提高，研究結果與程興福等〔13〕基于賦能理論對腹腔鏡手術患者實施多維護理的效果一致。考慮可能原因如下：①賦能理論將術前心理指導分為不同的護理階段，研究小組根據(jù)患者各自焦慮反應制定不同的護理干預措施，同時干預小組注重調動患者主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病信心，同時滿足患者照護需求，減輕患者不良情緒〔14-15〕。②基于賦能理論的多維護理強調從生理、心理及社會等方面對患者進行多維度護理，通過多維度護理引導患者建立自我主體意識，增強患者心理彈性及心理適應性，從而減輕患者不良情緒〔16-17〕。③通過建立溝通平臺給予患者信息支持、情感支撐及同伴支持等措施對患者實施護理干預，使患者能獲得更多來自不同層面資源的支持，有利于減輕患者心理壓力〔18-19〕。生活質量是衡量癌癥患者康復效果及身心健康的重要指標。本研究結果顯示，干預后觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會及家庭狀況、附加關注及總生活質量評分較對照組顯著提高，提示基于賦能理論的多維護理能有效提高乳腺癌根治手術患者生活質量。這可能由于基于賦能理論的多維度護理從疾病認知、心理調節(jié)及尋求專業(yè)支持等方面給予患者指導，增強了患者疾病認知、情緒管理及控制感，從而減輕患者不良情緒，增強患者治療信心〔20〕。另外，基于賦能理論的多維護理為患者提供心理技能指導，充分調動了患者個人潛能及身心狀態(tài)，使患者能正確面對應激源，從而減輕患者心理壓力，改善患者不良情緒，有利于患者身心健康〔21〕。

綜上所述，基于賦能理論的多維護理能有效減輕乳腺癌根治手術患者術后不良情緒，增強患者心理彈性，提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突