護士對疼痛相關知識的認知現狀

馬濤洪 高明玉 韓曉娟

山西醫科大學第一醫院，太原 030001

患者進入醫院接受醫療救治，大部分要面臨各種各樣的疼痛，各種侵入性操作、創傷、癌痛等急慢性疼痛給患者帶來的痛苦經歷是難以忘記的。隨著社會的發展、人民生活水平的提高、健康觀念的改變，醫院不再是一個只追求治病的場所，舒適化醫療和快速康復成為現代醫院管理理念中重要的一個環節，緩解或解除疼痛是舒適化醫療服務的最重要措施之一。無痛醫療或許可以打造成一個醫院的品牌，亦可樹立醫院良好的服務品牌，這個過程需要醫務人員和家屬共同改變觀念，共同完成。先進發達國家和地區人們的無痛理念已深入人心，人們就醫有要求無痛的權力，疼痛已被列為第五大生命體征。近年來，疼痛評估與護理越來越受到醫院管理者的重視，在患者入院護理評估單中，疼痛評估列入其中。為適應現代護理學科的迅猛發展，盡快完善疼痛相關知識的評估和培訓迫在眉睫。國內醫院護士對疼痛相關知識還缺乏深入的了解，無法滿足臨床需要。目前，患者的疼痛評估以護士為主體，護士對疼痛相關知識認知水平直接影響到對患者病情觀察的及時性、有效性，關系到患者的康復及其滿意度。本研究著重調查在工作中使用各種方法和鎮痛藥物的護士群體的疼痛知識認知情況，分析影響因素，采用不同的疼痛評估方法，為患者提供無痛的舒適化護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統選取山西省某大型綜合性醫院麻醉科、疼痛科、普外科、骨科、泌尿外科、神經外科、血管外科、耳鼻喉科、心胸外科、腫瘤科、介入科、婦科、產科、內分泌科、呼吸科等科室，300名護士納入此項問卷調查中。納入標準：①具有護士執業資格證書的注冊護士；②從事護理工作1年及以上；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1調查工具 經文獻回顧、結合護士日常工作中需掌握的疼痛基本知識自行設計問卷，經本院疼痛護理委員會專家評議修訂而成。疼痛調查問卷內容包括護士一般資料、疼痛問卷。一般資料包括科室、工作年限、職稱、文化程度、護士能級。疼痛問卷共6部分，分別為疼痛基礎知識、疼痛護理、疼痛健康宣教、鎮痛泵相關知識、無痛理念、ERAS(術后加速康復)疼痛的相關知識。問卷題型有單選題、多選題和判斷題，單選、判斷題每題1分，多選題每題2分，滿分100分。

1.2.2調查方法 召集全院疼痛護理專業委員會成員，由組長對本研究目的和調查問卷內容進行逐條講解，現場回答不明確的問題，分科室將納入標準的護士人數統計后，發放相應問卷份數，再由委員會組員在其科室，逐條講解填寫要求，采用不記名現場答題，現場收回問卷。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛知識調查問卷各部分內容得分情況

共發放問卷300份，回收問卷248份，回收率83%，其中有效問卷246份，有效率達99%。問卷采用百分制，最終得分保留整數位。疼痛知識調查問卷內容包括6部分內容，各部分內容得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 疼痛知識調查問卷各部分內容得分情況

2.2 護理人員疼痛知識掌握一般情況

護理人員不同能級、工作年限、文化程度、職稱、科室的疼痛知識調查問卷得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理人員疼痛知識掌握一般情況

3 討論

隨著優質護理服務和舒適化護理理念的不斷發展，疼痛得到醫院管理者的關注，護士是患者疼痛狀態的主要評估者，在疼痛管理中的作用顯著〔1〕。但國內外研究表明，護士在疼痛管理中仍存在著知識掌握不足的現象，影響了疼痛管理的質量〔2-7〕。我國臨床醫護人員對患者的疼痛沒有引起足夠的重視，對疼痛知識的掌握程度有限，忽視對疼痛患者的評估、規范化治療和管理〔8〕。

3.1 疼痛知識調查問卷得分情況

分析表1發現，246名護士疼痛知識的平均成績較差。疼痛知識問卷6部分內容中，疼痛基礎知識占25%、疼痛護理占20%、疼痛健康宣教占15%、鎮痛泵相關知識占20%、無痛理念占10%、ERAS疼痛相關知識占10%。針對以上調查結果，可以對癥給予相應的疼痛知識培訓。

3.2 護理人員疼痛知識掌握情況

3.2.1能級 目前，各大醫院對護士能力的考核有很多的指標，護士能級評定也是判斷護士能力的一個指標。能級為N4的護士，疼痛知識得分最高，分析原因為，護士能級的考核是根據醫院對不同能級的護士的要求制訂的，能級越高，要求護士掌握的知識越多，對醫學知識的掌握也應該更多，初級能級(N1～N3)的護士一般都是工作年限少的護士，臨床經驗缺乏；能級為N5的護士一般都是年資高的護士，對新知識的接受能力差，甚至不愿學習新知識；能級為N6的護士只有2名，可能不能反映N6級護士的整體水平。

3.2.2工作年限 護理人員對疼痛知識的掌握也受工作年限的影響，將工作年限按照5年為間隔分，其中工作年限在16～20年的疼痛知識得分最高，工作年限低的護理人員工作經驗少，對疼痛知識的接觸少，工作年限在16～20年者，工齡較高者，工作經驗豐富，臨床知識掌握的多，知識更新能力強。工作年限為21～25年或>25年的護士，為高年資護士，對新知識的吸收能力差，甚至是不愿接受新知識。

3.2.3文化程度 本次調查發現，護理人員疼痛知識的掌握程度按文化程度不同呈階梯性分布，碩士得分最高，其次為本科、大專。Huth等〔9〕及Polkki等〔10〕的調查顯示，擁有碩士學歷的護士比本科及專科學歷的護士疼痛知識掌握水平高，而王英杰等〔11〕及余立平等〔12〕的研究結果則表明兒科護士的疼痛知識水平與文化程度無關。這可能與我國護理教育課程設置有關，護士在校沒有接受過疼痛相關課程的教育。不同的文化程度代表不同的學習經歷，文化程度高的護理人員比較容易接觸新的護理理念，在提倡優質護理服務的今天，我們的護理服務的目標應該是讓患者舒適。

3.2.4職稱 職稱也是影響護理人員疼痛知識得分高低的因素之一，隨著護理人員工齡的不斷增長，在臨床上積累的醫學知識和對患者的管理能力不斷提高。劉娜〔13〕研究表明，骨科醫務人員疼痛管理知識和態度主要與其年齡、工作年限、職稱、文化程度有關。從調查結果中可以看出護師和主管護師疼痛得分最高，護師和主管護師是護理工作的骨干力量，同時其在臨床上有更多的外出學習、臨床帶教、承擔科室業務學習的機會，因此，她們會積極更新、補充、獲取更多的醫學知識，使其疼痛得分高于其他職稱的護理人員。

3.2.5科室 外科中，麻醉科護理人員疼痛知識得分最高，其疼痛知識的掌握程度明顯高于其他科室的護理人員，分析原因在于，麻醉科護理人員致力于術后恢復室及術后鎮痛的護理工作，對疼痛知識及疼痛護理的內容掌握得較好；產科分數最低，主要原因可能是因為產科工作繁重，尤其是2015年國家實施全面放開二胎政策，加重了產科護理人員的工作量，護理人員學習和培訓的時間減少。Dowden等〔14〕對澳大利亞兒童醫院的454名兒科護士進行訪談，發現護理人員配備不足是影響疼痛管理質量的重要因素。調查顯示，內科比外科的疼痛知識普遍得分高，外科病區較內科床位周轉率快，工作繁重，對患者疼痛護理服務欠缺。但患者大多為手術患者，對疼痛護理的需求更渴望，對護士掌握疼痛知識的要求更高，疼痛護理服務落后于患者的疼痛護理需求，疼痛護理知識的培訓迫在眉睫。

綜上所述，能級、文化程度、科室、工作年限、職稱這幾個因素是互相影響，不能獨立的。其中，工作年限長、職稱高、文化程度高的護士疼痛知識得分較高。究其原因為：工作年限長、職稱高的護士，一般是醫院護理崗位的管理者，或是擔任所在醫學院代課教師、碩士生導師、科室護理科研的帶頭人，醫學知識儲備能力強，學習能力及科研、教學能力也一定強。因此，這幾個因素都是影響護理人員疼痛知識得分的因素。

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