惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀及影響因素

喬永麗

煙臺市煙臺山醫院 264008

惡性腫瘤治療通常以化療和放療為主，雖一定程度上遏制癌細胞擴散，延長了生命周期，但放化療會給患者帶來惡心、嘔吐、脫發及皮膚變色等毒副作用，導致腫瘤化療患者存在病恥感〔1〕。病恥感是一種因負性經歷所致的情感體驗，包括羞恥感、被孤立、被指責、被排斥及被標簽化等負性情緒體驗〔2〕。有研究表明，病恥感會引起惡性腫瘤化療患者的刻板認知、偏見和錯誤的看法，使其采取逃避社會、保密或縮小交際圈等消極應對行為〔3〕。病恥感是一種患者心理應激反應的體現，既代表了社會對某些人群的負面認知，同時也表示特殊人群因自身標記而存在的羞恥感體驗〔4〕。有研究表明，病恥感與患者的生活質量呈負相關，病恥感在重癥嚴重程度上與患者的生活質量之間起到中介作用，導致患者就醫延長和依從性下降〔5〕。為此本研究將對惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀進行調查，并探討其影響因素，為進一步促進患者全面康復和生活質量的提高，提供可借鑒性依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群便利抽樣法隨機選取2018年2月至2019年10月煙臺市煙臺山醫院收治的惡性腫瘤化療患者146例為研究對象，納入標準：①經病理確診為原發性癌癥患者，②年齡≥18歲，③正在接受化療的患者，④意識清楚且能夠獨立完成問卷調查者，⑤無精神疾病史或心理障礙者，⑥家屬及患者均自愿參與該研究。排除標準：①具有認知、交流及理解障礙者，②合并有精神類疾病或心理障礙者，③無行為活動能力者，④臨床資料不全者。其中男79例，女67例；年齡18～85歲，平均(67.53±12.41)歲；腫瘤類型：頭頸部腫瘤38例，婦科腫瘤46例，呼吸道腫瘤35例，消化道腫瘤27例；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期31例，Ⅲ期40例，Ⅳ期54例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 查閱文獻采用自行設計的調查問卷對患者的一般資料和臨床資料進行收集包括性別、年齡、性格、家庭收入、居住地、付費方式、慢性病史、飲酒史、吸煙史、腫瘤類型、臨床分期、病程、轉移情況、化療周期、惡性程度、惡心嘔吐、牙齦出血、排便異常、紅細胞、白細胞及心理狀況等。

1.2.2社會影響量表〔6〕社會影響量表(SIS)是用來測量腫瘤患者的羞恥感評分量表，該量表包括社會排斥、經濟歧視、內在羞恥感及社會隔離4個維度，共24個條目，采取1～4分4級評分制，總分24～96分，得分越高則表明對社會影響程度感知越大，病恥感體驗越強。

1.3 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，采用多元線性回歸對惡性腫瘤化療患者病恥感的影響因素進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀

通過問卷調查結果顯示，在146例惡性腫瘤化療患者中，病恥感總分為(59.87±10.62)分，其中社會排斥得分為(21.21±3.65)分、經濟歧視得分為(15.09±3.05)分、內在羞恥感得分為(6.49±1.47)分、社會隔離得分為(14.11±2.77)分。見表1。

表1 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀(分，

2.2 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、年齡、受教育程度、家庭收入、付費方式、居住地、性格、飲酒史、轉移情況、腫瘤類型、臨床分期、惡性程度、惡心嘔吐、排便異常及心理狀況均為惡性腫瘤化療患者病恥感的相關影響因素(均P<0.05)，見表2。

表2 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀的單因素分析

續表2 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀的單因素分析

續表2 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀的單因素分析

2.3 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀的變量賦值

將惡性腫瘤化療患者的病恥感作為因變量，以單因素分析得出差異有統計學意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況，見表3。

表3 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀的變量賦值

2.4 惡性腫瘤化療患者病恥感現狀的多元逐步線性回歸分析

分析結果顯示，以P<0.05為標準，按照相關性β大小排列惡性腫瘤化療患者病恥感評分的影響因素依次為：惡性程度、心理狀況、付費方式、轉移情況及年齡等得分對病恥感均具有預測作用。見表4。

表4 惡性腫瘤化療患者的病恥感現狀的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 惡性腫瘤化療患者病恥感現狀

本研究結果顯示，惡性腫瘤化療患者的病恥感程度處于中等水平，其中社會排斥感評分最高，此研究結果與既往文獻研究結果相關一致〔7-8〕。分析原因可能包括以下幾點，癌癥的高病死率、患者錯誤的疾病認知及化療的毒副作用。

3.2 惡性程度

本研究分析結果顯示，惡性程度低分化患者的病恥感各維度評分顯著低于中、高分化患者的病恥感評分〔9〕。分析原因可能是腫瘤惡性程度預示著疾病的發展和轉移速度的快慢，低分化則會加劇腫瘤惡性程度的發展和轉移，不利于疾病的治療，因此低分化的惡性腫瘤患者更加擔心疾病的轉歸和預后，心理負擔和壓力更大，更易產生強烈病恥感〔10〕。為此，應根據患者惡心程度、化療周期及病程時間等因素，并結合患者實際情況，進行針對性治療和護理。

3.3 心理狀況

有研究表明，病恥感與患者的心理因素有密切相關，消極應對情緒會增加患者的病恥感程度〔11〕。本研究經回歸分析結果顯示，心理狀況水平對惡性腫瘤化療患者的病恥感評分具有顯著影響。分析原因可能是患者在面對疾病時，感到無助和恐懼，而排斥社會交際，心理問題得不到及時疏導，導致消極情緒聚集加重病恥感體驗〔12〕。為此應重視和充分挖掘患者的個人自我價值，引導其重視個人的自我接納，開辟心理治療咨詢室，對存在病恥感的患者進行針對性的尊嚴療法〔13〕，提升患者的自尊和心理狀況，減輕病恥感程度。

3.4 付費方式

本研究單因素結果顯示，自費惡性腫瘤化療患者的病恥感各維度評分顯著高于醫保患者的評分，表明自費患者的病恥感程度高于醫保患者〔14〕；而線性回歸分析結果顯示，付費方式是影響惡性腫瘤化療患者的主要因素之一。分析原因可能是經濟壓力在一定程度上增加了患者及家屬的經濟負擔，患者會因為疾病的高昂費用感到愧疚，心理壓力增加，加重病恥感程度〔15〕。為此應健全醫療服務管理制度，堅持以患者為中心，倡導先治療后付費的原則，增加社會支持力度，鼓勵社會愛心人士進行捐贈和幫助，提升患者治療信心，降低病恥感程度。

3.5 轉移情況

有研究表明，是否發生轉移對疾病的預后和轉歸有著重要影響〔16〕。發生轉移表明惡性腫瘤的侵襲性較強，且根治率減少，發生轉移后患者對治療的可耐性降低，不利于治療的治療。本研究經回歸分析結果顯示，發生轉移的影響惡性腫瘤化療患者病恥感的主要因素之一。分析原因可能是發生轉移后患者對疾病治療的預期值降低，導致其配合治療的信心和主動性下降，從而采取屈服和回避應對方式〔17-18〕，使得負性情緒增多。

3.6 年齡

回歸分析結果顯示，年齡是影響惡性腫瘤化療患者病恥感的主要因素之一。分析原因可能是年齡小的患者是家庭社會的主要經濟來源，患者的患病狀態使得其無法實現對未來和事業的抱負，對家庭和社會存有愧疚感，產生對自己的否認和排斥感〔19〕。同時年齡小的患者對于挫折抗擊打能力較弱，面對疾病時常采取回避的應對方式，對社會交際和工作感到被隔離、排斥和歧視，從而產生強烈的病恥感。反之年齡較大的患者家庭事業相對穩定，人生閱歷豐富對于生死更加淡然，因而病恥感程度體驗相對較輕〔20〕。為此應提供更多的面對面交流機會，幫助患者強化決策能力，提升自我管理水平，拓寬護患交流渠道和便捷咨詢服務〔21〕，使得患者之間能夠相互交流和幫助，降低病恥感程度。

綜上所述，惡性腫瘤化療患者病恥感現狀的影響因素有惡性程度、心理狀況、付費方式、轉移情況及年齡等。臨床應針對高危因素進行針對性健康宣教和心理疏導，以降低患者病恥感，提高生存質量。

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