壓力性損傷高危患者照顧者壓力性損傷認知、行為與照顧負擔的影響因素及Teach-back法干預效果

蘇萍 張元元 高新穎

1商丘市第一人民醫院泌尿外科 476000；2商丘市第一人民醫院胃腸肝膽外科 476000

壓力性損傷是指由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧及營養不良而導致組織潰爛壞死，多發生于長期臥床的患者〔1〕。現階段由于我國醫護人員數量相對缺乏及受傳統觀念的影響，長期臥床患者主要是在家由家屬照顧，家屬多為非醫務人員，對壓力性損傷缺乏認知，且護理技能有限，照顧行為不科學或不當，導致壓力性損傷的發生率逐年上升，降低患者的生活質量，給家庭帶來了沉重的經濟負擔〔2-3〕。因此提高照顧者對壓力性損傷的認知和照顧能力，對降低患者壓力性損傷風險具有重要意義。Teach-back法是一種能有效幫助受教育者全面理解醫療信息、提高健康知識水平、加強自身疾病管理、降低醫療安全風險的方法〔4〕。有研究發現，一些患者及照顧者在接受Teach-back法干預后，能明顯降低患者并發癥的發生率，且增加患者及照顧者的醫學知識和提高護理能力〔5〕。本研究選取100例壓力性損傷高危患者的照顧者為研究對象，對壓力性損傷認知、行為與照顧負擔的影響因素及Teach-back法干預效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2018年8月在商丘市第一人民醫院接受治療的壓力性損傷高危患者主要照顧者100名為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲，②受照護患者壓力性損傷評分≤9分，符合高危壓力性損傷者，③每周照顧時間≥40 h，④自身無嚴重疾病者。排除標準：①不愿參與本項研究者，②合并認知功能障礙，不能配合本項研究者，③照護者為醫護人員。其中男45名，女55名；年齡40～62歲，平均(58.36±4.28)歲；已婚者65名，未婚者35名；大專及以上學歷者22名；接受過相關知識教育者38名。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且研究對象均知情同意。

1.2 調查方法

1.2.1基本資料調查 照護者基本資料調查采用自行編制的調查問卷，收集照顧者的年齡、性別、文化程度、職業、與患者關系、婚姻狀況、收入情況、是否接受相關知識教育等基本資料。

1.2.2壓力性損傷認知、行為與照顧負擔評估 干預前后采用照顧者壓力性損傷行為問卷、照護者行為問卷及照顧者壓力量表進行問卷評估，照顧者壓力性損傷行為問卷由周冬梅等〔6〕編制，該問卷包括三個維度，相關知識維度共28個條目，每個條目賦值0～1分，總分28分，感知到的易感性及感知到的嚴重性維度共7個條目，賦值1～5分，共35分，總分63分，分數越高表明照顧者壓力性損傷認知程度越高；照顧者行為問卷由周冬梅等〔6〕編制：共19個條目，總分57分，分數越高，表明照顧者照顧行為越好；照顧者壓力量表由Robinson〔7〕編制：共13個條目，總分13分，得分≥7分表示有照顧壓力，得分越高表明壓力越大。由調查者統一發放問卷，研究對象自行填寫，對于年齡偏大、文化程度偏低及視力不佳的照顧者，均由調查人員給予詳細解釋并逐條詢問完成問卷。問卷完成后當場收回。

1.3 干預措施

采用Teach-back法對受教育者進行健康教育后，讓受教育者用自己的語言去表達所接受的教育信息，若理解不透徹或有錯誤時，則再次進行教育，直至全部掌握。研究對象入組后由掌握Teach-back法的責任護士對照顧者進行健康教育。首先責任護士使用通俗的語言向照顧者講述重點的知識和技能，如壓力性損傷定義、壓力性損傷發生的原理、危險因素、哪些部位易發生壓力性損傷、預防措施、如何翻身、如何進行護理等。為便于理解，結合觀看幻燈片、視頻錄像等方式，讓照護者對壓力性損傷的發生及表現具有直觀的印象。講解結束后，依據壓力性損傷的內容向照顧者進行提問，使其復述內容，由于照護者為非醫務人員，因此要注意語言的通俗易懂，并注意對照護者復述的內容進行辨別，然后評估其復述內容，如果對教育內容的理解正確、完整則結束本輪教育。如存在明顯的認知偏差，則重新進行完整的教育指導；最后當照顧者完全掌握講授內容時，再進行開放式提問，使其再次理解〔7〕，直至其能夠準確掌握壓力性損傷健康教育的內容。

1.4 評價指標

觀察照護者對壓力性損傷認知、行為與照顧負擔的現狀及影響因素，以及 Teach-back法干預前后照顧者壓力性損傷認知、行為與照顧負擔的變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷高危患者照顧者認知、行為與照顧負擔現狀

高危患者照顧者壓力性損傷相關知識(認知)得分：(22.01±2.15)分；感知的易感性(認知)得分：(6.98±1.31)分；感知的嚴重性(認知)得分：(18.79±2.03)分；認知總分得分：(47.56±2.15)分。翻身行為(行為)得分：(19.88±3.01)分；皮膚護理(行為)得分：(15.15±2.22)分；營養支持(行為)得分：(3.84±0.63)分；行為總分得分：(38.34±3.18)分。身體、社交維度(照顧負擔)得分：(4.58±0.97)分；工作、經濟維度(照顧負擔)得分：(2.61±0.65)分；心理維度(照顧負擔)得分：(2.33±0.44)分；照顧負擔總分得分：(9.78±1.25)分。

2.2 不同特征壓力性損傷高危患者照顧者認知、行為和照顧負擔的差異

性別為女性、婚姻狀況為已婚、接受過相關知識教育、人均月收入≥3 000元的壓力性損傷高危患者照顧者認知、行為得分較高，照顧負擔得分較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征壓力性損傷高危患者照顧者認知行為和照顧負擔比較(n=100)，(分，

2.3 影響壓力性損傷高危患者照顧者認知行為和照顧負擔的相關因素

年齡、是否接受過相關教育是影響照顧者壓力性損傷認知和行為的因素，性別、婚姻狀況和是否接受過相關教育是影響照顧者照顧負擔的因素(P<0.05)。見表2～4。

表2 壓力性損傷高危患者照顧者照顧認知獨立影響因素

表3 壓力性損傷高危患者照顧者行為獨立影響因素

表4 壓力性損傷高危患者照護者照顧負擔獨立影響因素

2.4 Teach-back法干預前后照顧者認知行為和照顧負擔的比較

采用 Teach-back法干預后，100例壓力性損傷高危患者照顧者的壓力性損傷認知和行為總分均較干預前增高，照顧負擔總分較干預前降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 Teach-back法干預前后照顧者認知行為和照顧負擔的比較(分，

3 討論

壓力性損傷是一種臨床常見的并發癥，患者愈合時間長，多伴有感染，影響局部血流灌注及肉芽組織的生長，增加患者痛苦，降低患者的生存質量〔8-10〕。若長期臥床患者在家護理不當，就會導致壓力性損傷的發生，所以了解照顧者對壓力性損傷認知程度、護理行為是否正確等，對預防壓力性損傷的發生十分重要。

通過對壓力性損傷高危患者照顧者認知、行為與照顧負擔現狀進行分析，本研究發現，壓力性損傷高危患者照顧者壓力性損傷認知總分、行為總分和照顧負擔總分均處于中等水平，說明壓力性損傷照顧者在對壓力性損傷認知行為、護理行為上存在一定欠缺。此外這些照顧者在身體、社交、工作、經濟及心理等方面感到有一定的壓力，原因可能是當患者出院后，照顧者需要花費大部分時間用于照顧患者，難以外出工作，導致經濟來源減少，而且還會因為無法外出社交，導致不能放松心情，所以照顧者一般都承受一些壓力〔11-12〕。通過多重線性回歸分析結果顯示，年齡、是否接受過相關教育是影響照顧者壓力性損傷認知和行為的因素，原因是壓力性損傷風險患者多是一些長期臥床的患者，需要較大體力去幫助患者翻身、進行皮膚處理，所以年齡較大的照顧者不能完全勝任護理工作〔13〕。此外沒有接受相關教育的照顧者缺乏對相關的醫療信息，接受新知識的能力有限，年齡較大者還可能思想較頑固，不易接受科學知識〔14〕。性別、婚姻狀況和是否接受過相關教育是影響照顧者照顧負擔的因素，原因可能是男女在工作能力、經濟狀況、心理承受壓力的能力等方面存在一定差異，而且婚姻美滿與離異也會對照顧者產生一定影響，婚姻美滿就如同精神支柱，利于照顧者緩解壓力〔15〕。

Teach-back法對受教育者進行健康教育后,讓其表達對教育信息的理解,受教育者理解錯誤或未理解的內容,教育者再次進行強調,直至受教育者正確掌握所有信息〔16〕。本研究通過Teach-back法干預后，照顧者的壓力性損傷認知和行為總分均較干預前增高，照顧負擔總分較干預前降低，說明Teach-back法在一定程度上提高了照顧者對壓力性損傷的認知水平，而且利于糾正之前護理所出現的錯誤行為，緩解了照顧者各方面的壓力。原因可能是常規的“填鴨式”教育會使受教育者容易遺忘及錯誤理解內容，而Teach-back法能更好地評估受教育者掌握及理解所傳遞的信息，加強教育者與受教育者之間的溝通，利于信息的正確傳達〔17〕。在壓力性損傷知識及護理行為知識傳播的過程中，照顧者更加了解患者的需求，且能根據患者的需求實施個性化護理，在提高患者生活質量的同時，也緩解了照顧者壓力〔18〕。

綜上所述，壓力性損傷高危患者照顧者壓力性損傷認知、行為水平存在一些不足，照顧負擔較重，且受照顧者年齡、性別、婚姻狀況和是否接受過相關教育的影響。Teach-back法有利于改善照顧者的壓力性損傷認知、行為水平，緩解照顧負擔，具有較好的臨床應用價值。

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