造口傷口數(shù)據(jù)庫在專科護(hù)士個案護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用

李婷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科門診 450000

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病與飲食習(xí)慣、遺傳等因素密切相關(guān)，手術(shù)切除是主要的治療手段。隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升，臨床中帶有腸造口的患者越來越多〔1-2〕。此外，隨著老齡化進(jìn)程的加快和各種意外事故的增多，導(dǎo)致帶有慢性傷口的患者也隨之增加。造口和慢性傷口的愈合過程較長，護(hù)理不當(dāng)容易誘發(fā)感染，影響愈合進(jìn)程，因此，對于造口傷口應(yīng)該予以專業(yè)的護(hù)理服務(wù)〔3-4〕。造口傷口專科護(hù)士(wound ostomy continence nurse，WOCN)是指能為造口傷口患者提供專科護(hù)理的人員，旨在加速患者傷口愈合，減少造口傷口并發(fā)癥。李丹丹等〔5〕研究提到，目前我國對于造口傷口專科護(hù)士的培養(yǎng)方式還處于探索階段，其中個案護(hù)理作為臨床中常見的護(hù)理方式，在對護(hù)士的培訓(xùn)中也有所應(yīng)用，該方式也稱為專人護(hù)理，是指一名護(hù)士在當(dāng)班期間負(fù)責(zé)一名患者的全部護(hù)理工作，運(yùn)用該模式進(jìn)行護(hù)理，有利于護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。本研究通過在該院建立造口傷口數(shù)據(jù)庫，為專科護(hù)士個案護(hù)理培訓(xùn)提供學(xué)習(xí)資源，并取得了較好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院成立傷口造口護(hù)理培訓(xùn)小組，其中有2名造口治療師和取得傷口造口專科護(hù)理資格認(rèn)證的護(hù)士3名，小組成員為2018年1月至2019年1月參加造口傷口專科護(hù)士培訓(xùn)的46例護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②對研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期護(hù)士；②外院進(jìn)修護(hù)士。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對照組和試驗(yàn)組，每組23例。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法

兩組護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容均包括理論知識學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐和個案護(hù)理3個方面，兩組護(hù)士運(yùn)用相同的方式進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，在個案護(hù)理時，護(hù)士通過觀看以往收集的案例視頻或圖片等進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時到病房臨床實(shí)踐造口和傷口護(hù)理。試驗(yàn)組結(jié)合造口傷口數(shù)據(jù)庫進(jìn)行個案護(hù)理培訓(xùn)，具體方案如下：

①構(gòu)建數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)資料來源于在我院造口傷口門診部換藥的慢性傷口和造口患者，對患者每次換藥時的傷口造口創(chuàng)面進(jìn)行拍照記錄，以此創(chuàng)建造口傷口數(shù)據(jù)庫。在該數(shù)據(jù)庫中，準(zhǔn)確記錄換藥患者的姓名、性別、年齡、居住地址、聯(lián)系方式、基礎(chǔ)疾病、造口和傷口名稱、形成時間等資料，同時在每一患者資料中記錄其每次換藥時造口傷口創(chuàng)面的照片，醫(yī)師對該造口傷口的詳細(xì)描述，每次處理方式以及所用的敷料等，并在軟件中設(shè)置搜索查找功能，護(hù)士輸入患者相關(guān)信息的任意一項(xiàng)即可找出符合條件的病例，并能觀看到關(guān)于每一患者的所有資料，如護(hù)士在搜索欄中輸入“糖尿病足”，搜索結(jié)果中即需顯示出數(shù)據(jù)庫中包括的所有糖尿病足的患者的記錄，護(hù)士點(diǎn)開任意一條記錄查看詳細(xì)信息。②數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用。數(shù)據(jù)庫設(shè)置賬號和密碼登錄系統(tǒng)，試驗(yàn)組培訓(xùn)學(xué)員有資格隨時進(jìn)入造口傷口數(shù)據(jù)庫，并能查看到自己想要的個案病例。護(hù)士首先要了解自己負(fù)責(zé)的個案病例是何種造口或慢性傷口，評估其造口傷口存在的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理問題，自己先思考如何進(jìn)行護(hù)理，明確自己的護(hù)理難題，然后進(jìn)入造口傷口數(shù)據(jù)庫，搜索查詢同類型的造口傷口，認(rèn)真瀏覽數(shù)據(jù)庫中相同造口傷口患者的資料，分析其每次換藥時創(chuàng)面的照片，了解該種造口傷口常見的護(hù)理問題，造口治療師的處理方式和效果，對比自己負(fù)責(zé)的個案與在數(shù)據(jù)庫中瀏覽到的同類型造口傷口患者的差異，然后對該種類型的造口傷口的專科護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，在臨床實(shí)踐的個案護(hù)理中加以應(yīng)用，對于自己的疑惑請求自己的指導(dǎo)老師解答。比如對于同樣是糖尿病足的患者，護(hù)士可按照年齡階段、傷口部位以及血糖控制水平等進(jìn)行分組分析，對比其不同的護(hù)理方式和健康教育內(nèi)容。再比如護(hù)士在臨床實(shí)踐過程中，碰到了自己不熟悉的造口傷口種類“下肢靜脈潰瘍”，該護(hù)士之前從未對該種傷口進(jìn)行過護(hù)理，即可去數(shù)據(jù)庫中收集資料，認(rèn)真閱讀分析此類病例的信息，分析總結(jié)出下肢靜脈潰瘍常見的護(hù)理問題及處理方式等，然后再與指導(dǎo)老師討論具體的處理方式，并對自己思考不足的地方進(jìn)行反思總結(jié)。最后將自己負(fù)責(zé)的病例資料準(zhǔn)確的按照數(shù)據(jù)庫模塊要求準(zhǔn)確的錄入到數(shù)據(jù)庫中，不斷增加數(shù)據(jù)庫資料，供自己和其他護(hù)士日后學(xué)習(xí)參考。護(hù)士在對患者進(jìn)行健康教育時也可用數(shù)據(jù)庫中的照片內(nèi)容指導(dǎo)患者充分認(rèn)識自身造口傷口，也可運(yùn)用數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行傷口造口專科小講課，與其他護(hù)士互相分享自己學(xué)到的知識。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1培訓(xùn)方法認(rèn)可度 由本次研究中培訓(xùn)教師共同制定“培訓(xùn)方法認(rèn)可度問卷”，問卷含提高自學(xué)能力、拓展專科知識、節(jié)省學(xué)習(xí)時間、提高思考能力4個條目，每個條目含“認(rèn)可”和“不認(rèn)可”2個選項(xiàng)，護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束前1 d自主作答，認(rèn)可條目達(dá)4條為完全認(rèn)可，認(rèn)可條目達(dá)2～3條為部分認(rèn)可；認(rèn)可條目達(dá)0～1條為不認(rèn)可。認(rèn)可度調(diào)查表內(nèi)容一致性檢驗(yàn)，Cronbach α系數(shù)為0.842，內(nèi)容效度值平均為0.815。

1.3.2學(xué)習(xí)態(tài)度 組織本次研究中培訓(xùn)教師修訂焦偉婷的“中小學(xué)教師遠(yuǎn)程培訓(xùn)學(xué)習(xí)態(tài)度問卷”〔6〕，使其適用于護(hù)士。修訂后的問卷包括認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)和行為傾向3個方面，共有20個條目，采用5級評分，5個選項(xiàng)為該條目在護(hù)士學(xué)習(xí)中的符合程度，從1分到5分代表完全不符合-完全符合，得分越高，提示護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度越好。修訂后的問卷內(nèi)容一致性檢驗(yàn)，Cronbach α系數(shù)為0.887，內(nèi)容效度值平均為0.836。護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束前1 d填寫問卷。

1.3.3能力考核 培訓(xùn)結(jié)束后，對兩組護(hù)士進(jìn)行考核；理論知識考核以試卷答題的形式，內(nèi)容主要為各種傷口造口專科護(hù)理相關(guān)知識，臨床實(shí)踐考核以個案護(hù)理為基礎(chǔ)，主要評估護(hù)士給患者換藥的處理以及個案跟蹤傷口護(hù)理。理論考核和實(shí)踐考核各占100分，理論考核以試卷整體評分標(biāo)準(zhǔn)評分，實(shí)踐考核由指導(dǎo)教師進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)方法認(rèn)可度對比

試驗(yàn)組護(hù)士對個案護(hù)理培訓(xùn)方法認(rèn)可度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)方法認(rèn)可度對比〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度對比

試驗(yàn)組護(hù)士對于個案培訓(xùn)的學(xué)習(xí)態(tài)度明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度對比(分，

2.3 兩組護(hù)士考核成績對比

試驗(yàn)組護(hù)士的造口傷口專科護(hù)理理論知識和臨床實(shí)踐考核成績均明顯高于對照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)士考核成績對比(分，

3 討論

為貫徹落實(shí)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，專科護(hù)士的培訓(xùn)在醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展中日益重要〔7〕。隨著臨床中造口和各種慢性傷口的增多，對于造口傷口專科護(hù)士的需求也隨之增加〔8-9〕，然而造口傷口專科護(hù)士的培訓(xùn)在我國仍是難題，造口傷口專科護(hù)士培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)性教材，培訓(xùn)模式，考核標(biāo)準(zhǔn)等〔10〕。對于造口傷口專科護(hù)士的培訓(xùn)，不僅要注重其理論知識的講授，還應(yīng)重視其臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)〔11-12〕，因此在培訓(xùn)中應(yīng)為護(hù)士創(chuàng)造優(yōu)越的學(xué)習(xí)條件。

3.1 造口數(shù)據(jù)庫可提高護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)可度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士對于培訓(xùn)方法的認(rèn)可度明顯高于對照組，這主要是由于傷口造口數(shù)據(jù)庫的建立為護(hù)士提供了學(xué)習(xí)平臺。在本次研究中，對照組不少護(hù)士反映，自己對于造口傷口專科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)除了閱讀一些相關(guān)書籍外，就只剩下自己負(fù)責(zé)的連續(xù)跟蹤護(hù)理的患者，病例資源十分有限，而且得到的病例資料也不全面完善，然而造口傷口數(shù)據(jù)庫的建立為試驗(yàn)組護(hù)士提供了一個優(yōu)質(zhì)的造口傷口專科護(hù)理學(xué)習(xí)平臺，試驗(yàn)組護(hù)士可以在同樣或者更少的時間內(nèi)瀏覽到大量的真實(shí)病例資料，不僅能夠節(jié)省時間，還可大大提高學(xué)習(xí)效率，因此得到了試驗(yàn)組護(hù)士的高度認(rèn)可。

3.2 造口數(shù)據(jù)庫可改善培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度

學(xué)習(xí)態(tài)度在學(xué)習(xí)中居于核心地位，是調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)行為，影響學(xué)習(xí)者效果的重要因素。要想提高對造口傷口專科護(hù)士的培訓(xùn)效果，就必須首先端正培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的工作壓力普遍較大，除了日常的臨床工作外，護(hù)士在非上班時間內(nèi)除了料理家庭生活外還要參加繼續(xù)教育講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及各種考試等，這對于護(hù)士的時間、精力、腦力都是很大的消耗〔13〕，因此很難再有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度明顯優(yōu)于對照組，考慮原因可能如下：對照組中護(hù)士學(xué)習(xí)資源少，護(hù)士對于該方面的知識了解的少，思考的問題就少，學(xué)習(xí)態(tài)度也相對不積極，而應(yīng)用造口傷口數(shù)據(jù)庫進(jìn)行專科知識學(xué)習(xí)更加方便快速，可為試驗(yàn)組護(hù)士節(jié)省很多時間，因此護(hù)士愿意應(yīng)用該種方法學(xué)習(xí)，此外，數(shù)據(jù)庫中有大量的資料，利于提高護(hù)士的自我效能感，引發(fā)護(hù)士積極思考，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)欲望，進(jìn)而端正護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.3 造口數(shù)據(jù)庫可改善培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果

本次研究中，試驗(yàn)組護(hù)士的造口傷口專科護(hù)理理論知識和臨床實(shí)踐考核成績均明顯高于對照組，這主要是由于造口傷口數(shù)據(jù)庫提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。該院建立的傷口造口數(shù)據(jù)庫中詳細(xì)記錄了造口傷口門診接收的每一位患者的包括個人信息和傷口信息的詳細(xì)資料，并設(shè)有搜索查找功能，不僅為培訓(xùn)護(hù)士提供了充足豐富的學(xué)習(xí)資源，而且護(hù)士在培訓(xùn)的過程中可類比學(xué)習(xí)，比如對于同樣是糖尿病足的患者，護(hù)士可按照年齡階段、傷口部位以及血糖控制水平等進(jìn)行分組分析，對比其不同的護(hù)理方式和健康教育內(nèi)容，這樣不僅豐富了護(hù)士的專業(yè)知識，還提高了其思考總結(jié)能力，此外，護(hù)士對于自己不了解的傷口造口，先去數(shù)據(jù)庫進(jìn)行自學(xué)，總結(jié)出該種造口傷口有效的處理方法后在于指導(dǎo)老師進(jìn)行討論，然后運(yùn)用到個案護(hù)理中，能夠加深培訓(xùn)護(hù)士對該種傷口的認(rèn)識，護(hù)士逐漸學(xué)會舉一反三，進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)效果〔14-15〕。

綜上所述，應(yīng)用造口傷口數(shù)據(jù)庫對造口傷口專科護(hù)士進(jìn)行個案護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)方法認(rèn)可度高，可改善護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)而提高培訓(xùn)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突