分階段規培與測評提高醫學院護理實習生實習期特訓質量的可行性

龔幼平 劉竹英 周英華 薛恵 楊捷婷

嘉應學院醫學院，梅州 514031

護理人員的綜合護理能力與工作質量對醫院的形象樹立、患者治療、經濟創收等均具有較大影響，醫學院作為護理人員的主要輸出機構，在優化臨床護理人員工作質量方面具有重要意義〔1-3〕。實習期特訓為護理系實習生接觸臨床工作前進行的以優化護理實踐能力為主的特殊訓練，通過特訓提高實習生的護理實踐能力，使其可更快適應臨床工作〔4-7〕。分階段規培與測評是一種將護理實踐操作按照其特征與階段對實習期進行階段化劃分并實施培訓與測評的訓練方法，其具有階段性、針對性等優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇嘉應學院醫學院2014級護理學生120名，采用數字表隨機分組法分為觀察組與對照組，各60名。納入標準：①學生為該校醫學院2014級護理系學生且已經進入實習前培訓期，②學生配合實驗方法，③學生無抑郁、焦慮、自閉等，④學生同意參加最終實驗結果評估與收集。排除標準：①學生非該校醫學院2014級護理系學生或未進入實習前培訓期，②學生不能良好配合實驗方法的實施或未能堅持 16 w至實習期開始，③學生存在焦慮、自閉、抑郁等，影響實驗方法實施或結果收集，④學生不同意參加最終實驗結果評估。觀察組年齡18～24歲，平均(19.95±1.69)歲；男15名，女45名；政治面貌：團員55名，黨員5名。對照組年齡18～24歲，平均(19.98±1.63)歲；男13名，女47名；政治面貌：團員56名，黨員4名。兩組學生年齡、性別與政治面貌比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規培訓方法，包括護理知識強化、護理技能強化、醫院常規制度傳遞等內容〔8-10〕。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上添加分階段規培與測評方法，規培時間從2016年3月學生正式開課日開始，為期16 w，具體內容以及操作如下：(1)護理人員意識培養：①分階段規培意義培養：對護理系學生講解分階段規培與測評方法的實施意義，該階段共耗時1 w，主要講解內容包括：分階段規培的原因：分階段規培是綜合提升護理質量的有效途徑之一，能夠實現護理人員綜合護理質量的提升；分階段規培對護理人員的意義：護理系學生在進入醫院開始實習之前，需要提升護理質量，使用分階段規培與測評方法可幫助學生以循序漸進的方式提升自己。②護理意識培養：該階段共耗時1 w，實施人員為護理系各實訓教學老師，主要內容包括：患者意識培養：明確護理工作是圍繞患者進行的，患者是護理人員服務的中心，患者是因自身需求而來尋求護理人員幫助的，且患者的需求是多層次的，多方面的，但患者是通情達理的，故而在護理過程中護理人員可以與患者實現良好和諧的醫患關系；護理角色意識：護理人員需明確自己的角色并嚴格按照相關規定進行角色行為，在進入護理工作后需始終保持清醒的護理角色意識，避免因自身情緒以及其他原因影響自身角色行為的開展；護理責任意識：明確護理人員的責任，面對患者始終保持高度責任心，應將患者的需求作為自己最高的命令；護理平等意識：護理人員對待不同的患者需保證平等對待，不應以患者的性別、年齡、社會地位、財富狀況等因素而對患者區別對待；朋友與親人意識：在護理過程中護理人員需盡量與患者以朋友關系維系，以提高患者對護理服務的滿意度。(2)護理方法與技能培養：該階段共耗時11 w，具體實驗方法與內容如下：①患者心理干預法：該階段共耗時1 w，實施人員為該校心理咨詢室教授，主要內容包括：患者角色了解：了解患者由健康狀態轉變為疾病狀態后患者發生了地位與身份的轉變。患者角色有免除日常社會角色、擁有接受協助的權利、有恢復健康的責任與有尋求醫療協助的權利四個角色特點；疾病過程心理：患者易出現適應良好與適應不良兩種狀態，絕對生病期患者開始發生需要幫助解決疾病的心理變化，恢復期患者由疾病逐漸走向恢復，其心理上表現為治療積極狀態；疾病心理：患者在患病過程中可發生行為退化、感情脆弱、敏感性增強變化，需要護理人員根據其心理變化制定相應心理干預方法；患者心理狀態獲取：護理人員可通過直接詢問法、問卷調查法與家屬詢問法來了解患者在疾病狀態中存在的異常心理狀態；心理測試表：護理人員應掌握常用的國際專業性心理調查表使用與分析方法，并將其數據與結果分析傳遞給患者的主治醫師。②形象與服務：該階段共耗時2 w，實施人員為該校專聘形象學教授，主要內容如下：護理人員形象塑造：護理人員首先應保證自身的內在美，內在美要求護理人員有高尚的道德品質，擁有高度的敬業精神、高度責任感，并重視自己的心理狀態凈化。其次，護理人員應注意自身的外在美，外在美要求護理人員擁有健康的形體、端莊大方的妝容與服飾和溫和、有禮、謙遜的語言；護理服務方法培養：形象端莊、動作神態語言優雅，使用禮貌用語、保證主動問候、微笑服務、耐心解答的原則，第一次接觸患者要保證滿足患者的期盼心理，保護患者的自尊心，照顧患者的異常情緒與心理狀態，在面對大量臨床工作時保持耐心和積極的傾聽態度，不使用化驗單等方法搪塞患者，照顧患者的期盼心理，微笑是對患者最大的安慰和鼓勵。③護理技能培養：該階段共耗時8 w，實施人員為該校專聘附屬醫院各住院科室護理主任與資深護師，主要內容：基礎護理技能：包括患者生命體征監測方法、患者生活護理方法、基本輔助治療方法操作等內容；專科護理技能：不同科室需要不同的針對性護理方法，護理人員應掌握內外婦兒四科以及其他科室的特殊護理方法。(3)護理資格考試專項培養：實施人員為護理系主任與副主任，共耗時3 w，主要內容如下：護理資格考試筆試：考試主要題型、考試重點內容與考試應試技巧三個方面的講解；護理資格考試操作考試：操作考試內容、操作考試應試技巧講解。(4)站點式考核：每個特訓階段結束后均由實施人員進行測評，測評由實施人員依據階段特訓內容設置不同的考核站點，設置總分100分，考核站點隨機抽取護理系實訓老師作為考核人員，要求考核人員保持動態變化。

1.3 評價標準

1.3.1自我感覺 通過問卷調查方式掌握護理系實習生對實習期特訓方法的應用感受，設置非常好、較好、一般、較差、非常差5個等級，感覺良好率=(非常好例數+較好例數)/總例數×100.00%，對比兩組實習生的特訓方法感覺良好率。

1.3.2護理能力測評 記錄兩組實習生站點考核成績并計算平均值，對比兩組實習生的護理能力測評數據。

1.3.3實習期滿意度 學生進入醫院后進行為期10個月的實習，實習期間要求學生于每次護理結束后對患者進行滿意度調查，當滿意度≥85%時，認為患者對該學生持滿意態度，實習期結束后邀請各位帶教護師進行護理質量滿意度評價，當該實習生的滿意護師人數>不滿意護師人數時，認為護師對該實習生護理質量整體滿意；對學生滿意的護師人數<不滿意護師人數時，認為護師對該實習生的護理質量整體不滿意，滿意率=滿意實習生例數/總實習生例數×100.00%。

1.3.4醫院入職情況 記錄兩組護理系實習生的醫院入職例數，計算入職率，入職率=入職實習生例數/總實習生例數×100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組學生自我感覺與測評結果比較

觀察組實習生的自我感覺良好率與護理能力測評得分優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生自我感覺與測評結果比較(n)，〔n(%)〕，(分，

2.2 兩組實習期滿意度比較

觀察組實習生的實習期導師滿意率與患者滿意率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習期滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組實習生醫院入職率比較

觀察組實習生的醫院入職率為96.67%(58/60)高于對照組的75.00%(45/60)，差異有統計學意義(χ2=11.582，P<0.05)。

3 討論

護理學習生在實習期間的表現直接關系到醫院的整體形象、患者治療感受、護生的未來發展，當護生于院內實習期間表現良好，護理能力可滿足臨床護理需求時，患者的護理滿意度、護師對護生的認可度與護生留院率均較高，對臨床工作、醫學院形象、護生未來發展均有積極影響〔11-12〕。實習期特訓為醫學院在輸送護生至實習醫院前進行的重要教學環節，常規實訓環節僅將實訓內容按照不同學科進行分類培訓，但由于不具有目的性且分散性較強，往往不能夠獲得較好的實訓教學效果，導致護生知識記憶與實踐學習系統性弱，影響其綜合護理能力的提升。

3.1 分階段測評與規培法具有針對性、目的性與系統性

常規教學方法按照不同學科進行實訓教學，護生在同一時間內學習護士形象樹立、內外婦兒科室護理基礎操作與針對性護理操作等多項內容，使護生的學習精力與時間分散于各個分類學科，導致其學習的內容較為零散瑣碎，缺乏系統性、針對性與目的性，從而影響其學習效果〔13〕。分階段規培與測評方法的應用將實習期特訓的內容按照大方向進行階段化劃分，將實訓內容分為護理意識培養、護理方法與技能培養、護理執業資格考試專項培養三個大方向，將實習期特訓按照從基礎護理意識到實踐能力培養再至護理執業資格取證的順序進行階段劃分，使實習生接受更具針對性、目的性與系統性的實習期特訓，且在護理方法與技能培養中的耗時最長，可充分保證實習生的綜合實踐能力，實現輕重適宜，有重點的進行實訓教學，提高護理實習生的綜合護理能力。

3.2 意識+心理+形象培專項養與臨床工作更具協同性

在護理實習生首次接觸臨床工作時，如其形象整理較差、患者溝通不足、護理服務意識弱，極有可能造成患者對護理服務的不滿，引發患者投訴、與護生爭吵、拔管風險增高等情況，嚴重影響患者的治療與醫院形象的樹立〔14-15〕。分階段規培與測評特訓法中首先進行護理意識培養，使實習生掌握患者中心意識、護理角色意識、護理責任意識、護理平等意識、朋友意識，提高實習生在實習期的護理服務意識，改善其服務態度。患者心理狀態與正常人不同，及時掌握其心理狀態是優化患者依從性與治療積極性的有效途徑，分階段規培與測評將患者心理干預法放在護理方法與技能培養的首位，讓實習生首先學會如何進行心理狀態分析，提高實習生在臨床工作中與患者建立情感信任的能力。良好的護士形象與服務能夠使患者獲得更滿意的治療感受，教授實習生如何整理儀容儀表、如何優化服務質量是使其盡快融入醫院環境，適應醫患交流模式的良好途徑。本研究結果顯示，意識+心理+形象培專項養可使護生更快融入臨床工作，提高患者對其護理服務的滿意度。

3.3 技能培養+資格考試+站點式考核提高護生入職率

傳統實訓教學法中缺乏系統性強的實踐教學干預，且未能進行護理資格考試專項培養，導致護生的實踐能力不足。分階段規培與測評法采取技能培養+資格考試+站點式考核模式進行理論與實踐技能的優化，既能夠提高護生的實習期綜合護理能力，也能夠增加護生在護理資格考試時的通過率。當護生既具有較好的臨床實踐能力又擁有護理執業證時，其實習期帶教護師對其護理能力的滿意率與醫院入職率將得到提升。本研究提示，技能培養+資格考試+站點式考核方法能夠提高帶教護師對護生的滿意程度與入職率，是解決護理系學生就業問題的有效途徑。

綜上所述，分階段規培與測評法能提高護理系實習生的綜合護理能力，提升實習期導師與患者的滿意率，提高實習生醫院入職成功率。

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