敘事護理模式對急診科護士心理狀況、共情能力及職業倦怠感的影響

劉長娥 成巧梅

河南省人民醫院急診醫學科，鄭州大學人民醫院 450000

共情能力是護士對患者的人文關懷途經，提高護士共情能力將有助于改善醫患關系，提高護理服務質量〔1〕。急診是收治危急重癥的地方，急診患者大部分病情嚴重，病情進展快，對護士應急能力及風險承受能力要求較高，同時急診工作繁瑣，工作強度大，容易導致急診護士心理壓力較大，從而出現職業倦怠感，影響護士共情能力，進而影響護理服務質量〔2-3〕。采取有效的措施減輕急診護士心理壓力及職業倦怠感，將有助于提高護士共情能力，改善急診護理服務質量〔4〕。敘事療法是通過講故事的方式，讓個體在實踐中體驗關懷，激發個體同情心，引導其更好地感悟關懷，從而減輕其內在壓力的一種心理療法〔5〕。為了更好地減輕急診護士職業倦怠感及心理負擔，提高護士共情能力，本研究對急診科30名護士應用敘事護理管理模式實施干預，獲得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院急診科室擁有護理人員30名，女性28名，男性2名；年齡22～48歲，平均年齡(30.32±4.34)歲；工作年限3～28年，平均(12.33±2.34)年；學歷：本科20人，大專10人；職稱：護士長2名，主管護師8名，護士20名；婚姻狀況：已婚18例，未婚12例。所有護士均在知情同意下參與本次研究，且排除實習期或入職時間< 1年的護士、妊娠期休假或身體不適休假的護士。

1.2 方法

2018年7～12月對該院急診科30名護士應用敘事護理管理模式實施干預，時間為12 w，每2 w干預1次，每次干預時間為40 min，具體干預措施如下。

1.2.1成立敘事護理干預小組 小組成員包括急診護士長1名，急診主管護士2名。小組成員均經過系統化心理咨詢培訓，且培訓合格后方能進行護理干預。

1.2.2傾聽急診護士的故事 敘事護理干預小組耐心傾聽護士身上發生的故事，如護患關系、同事關系、上下級關系、夫妻關系等，耐心傾聽護士故事，采用平和的語氣與護士進行交談，交談內容盡量采用中性詞匯，以減輕不良詞匯對護士心理造成的影響。

1.2.3正向引導 交談過程中若發現護士出現心理問題時，應采取正向提問的方式引導護士，如“你覺得什么人給了你幫助及支持？”、“你發現你之前沒有發現的缺點或能力嗎？”等。從護士敘事中找出有價值、有意義的地方給予肯定，如針對護士敘述除了給予患者護理照顧外，還對患者家屬進行心理指導及護理指導，干預小組應對護士的付出及努力給予鼓勵及感謝。

1.2.4組建巴林特小組 干預小組對急診護士進行分組，開展心理沙龍活動，鼓勵護士分享工作、生活中遇到的困難及問題，幫助護士學會釋放負性情緒，鼓勵護士克服及戰勝困難，保持積極樂觀向上的情緒，提高護士參與工作的積極性。同時讓護士相互討論護患溝通技巧、護患出現矛盾后解決方法等。

1.2.5沙盤游戲療法 在干預小組指導下，護士從玩具架上自由選擇玩具，并在盛有細沙特制的箱子里進行自我表現的一種心理療法。通過讓護士進行沙盤游戲來敘事，鼓勵護士學會宣泄自己不良的情緒及內心真實情感，從而減輕護士心理負擔，不斷完善護士人格。

1.2.6合理情緒療法 對存在心理問題的護士，可通過心理診斷、心理疏導、修復、再教育等方式幫助護士消除不合理的信念，提高護士對現實的認知，使護士能愉快地接受當前現實，積極面對眼前的問題，充分調動護士積極信念以減輕護士工作中的困惑。

1.2.7陽性強化療法 對于表現積極、主動的護士，應給予鼓勵及支持，以強化護士正性行為，并鼓勵護士積極發揮正性情緒，從而促進其他護士以其為榜樣，模擬其處事方法及應對問題的態度，提高護士心理彈性。

1.2.8個別訪談法 利用業余時間對存在心理疾病的護士進行心理輔導，遵守保密協議，由干預小組采用一對一的方式對急診護士進行訪談，充分認可護士的優點，增強護士自信心，減輕護士心理負擔及不良情緒，從而增加護士心理承受能力，減輕護士心理負擔。

1.3 觀察指標

①心理壓力：應用癥狀自評量表(SCL-90)〔6〕進行評價，量表包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、人際敏感、精神病性等9個維度，共90個條目，每個條目采用1～4級評分，每個維度評分越高提示患者心理壓力越大。②共情能力：采用杰斐遜共情能力量表(JSE-HP)〔7〕進行評價，量表包括換位思考、觀點采擇、情感護理等3個維度，每個條目采用Likert 7級評分，依次為1～7分，總評分為20～140分，分值越高提示患者共情能力越好。量表Cronbach α系數為0.925，內容效度為0.932，結構信效度良好。③職業倦怠感：采用護士職業倦怠感量表〔8〕進行評價，量表包括個人成就感(8個條目)、情緒衰竭(7個條目)、去人格化(7個條目)等3個維度共22個條目，每個條目采用0～6分評分法，總評分0～132分，分值越高提示職業倦怠感越明顯。量表Cronbach α 系數為0.930，內容效度為0.924，結構信效度良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 培訓前后急診護士心理壓力評分比較

培訓后急診護士軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、人際敏感、精神病性等方面評分均低于培訓前(均P<0.05)，見表1。

表1 培訓前后急診護士心理壓力評分比較(分，

2.2 培訓前后急診護士共情能力評分比較

培訓后急診護士觀點采擇、情感護理、換位思考及共情能力總評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 培訓前后急診護士共情能力評分比較(分，

2.3 培訓前后急診護士職業倦怠感評分比較

培訓后急診護士個人成就感、去人格化、情緒衰竭及總體倦怠感評分均低于培訓前(均P<0.05)，見表3。

表3 培訓前后急診護士職業倦怠感評分比較(分，

3 討論

3.1 敘事護理模式對急診護士心理壓力的影響

急診護士經常面對各種突發事件，加之經常超負荷工作，與此同時還需要承受諸多死亡事件帶來的心理沖擊及人際關系摩擦，導致急診護士承受較大的心理壓力，影響護士身心健康，進而影響護理服務質量〔9〕。因此，這提示管理者對急診護士進行管理的過程中除了注重護士業務能力外，也應該關注護士的心理壓力。敘事護理屬于心理療法，通過應用多種心理治療方式從而達到改善個體心理狀況，減輕個體心理壓力的效果〔10〕。本研究結果顯示，急診護士培訓后急診護士軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、人際敏感、精神病性等方面評分低于培訓前，提示敘事護理模式能有效減輕急診護士心理壓力，研究結果與劉陽等〔11〕相似。考慮可能由于敘事護理模式通過敘事方式將護士日常生活與工作聯系起來，幫助護士能更好地認識及理解急診工作，從而地面對及處理工作產生的壓力〔12〕。另外，敘事護理通過鼓勵護士表達內在情感，從而有助于護士釋放不良情緒，減輕護士心理壓力〔13〕。

3.2 敘事護理模式對急診護士共情能力的影響

研究指出〔14〕，提高護士共情能力將有助于護士更好地關注及把握患者內心感受及情緒變化，從而更好地進行護理干預，提高護理服務質量。本研究結果顯示，培訓后急診護士觀點采擇、情感護理、換位思考及共情能力總評分顯著高于對照組，表明敘事護理模式能更好地提高急診護士共情能力。考慮可能由于敘事護理模式通過訓練急診護士自身傾聽、思考及共情能力，從而幫助急診護士更好地代入患者及家屬角色，更好地了解患者內心感受，提高護士“換位思考”能力，使護士能更好地了解患者心理需求，提高急診護士共情能力〔15〕。

3.3 敘事護理模式對急診護士職業倦怠感的影響

由于急診患者病情危重，護理工作強度大，導致護士心理壓力大，容易出現職業倦怠感。職業倦怠感不僅影響護士工作積極性及工作熱情，而且會影響護士共情能力，進而影響護理服務質量，增加醫療糾紛〔16〕。本研究對急診護士實施敘事護理模式，結果顯示，培訓后急診護士個人成就感、去人格化、情緒衰竭及總體倦怠感評分均低于培訓前，表明敘事護理模式能有效減輕急診護士職業倦怠感。考慮可能由于通過敘事療法使急診護士學會了主動表達及評價自己對護理工作的認識，分享自身經歷，學會釋放情緒，從而減輕護士職業倦怠感〔17〕。

總之，敘事護理模式能有效改善急診護士心理健康狀況，減輕護士職業倦怠感，提高護士共情能力。

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