延續性護理在輸卵管妊娠患者腹腔鏡術后康復中的應用

李 青

(江西省婦幼保健院手術室，江西省南昌市 330006)

輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的類型，是由感染、輸卵管狹窄等因素造成的受精卵在輸卵管著床且生長發育的一種疾病[1]。隨著婚前性行為的不斷增多，該病的發病率逐年增長，發病呈年輕化趨勢。輸卵管妊娠作為一種急腹癥，臨床表現為腹部劇烈疼痛，而出于對手術安全性及預期生育的擔憂，多數患者會出現緊張、焦慮等負性情緒，對生活質量產生嚴重不良影響[2-3]。隨著腹腔鏡技術的發展，其逐漸在婦科疾病中普及，且其創傷小、并發癥少等優勢也逐漸凸顯。腹腔鏡技術治療輸卵管妊娠的原則為清除異位妊娠物，盡可能保留輸卵管正常功能，但術后患者由于創傷及并發癥的存在，生活質量會受到不同程度的影響，因此開展積極的術后康復指導具有一定臨床價值[4]。本研究對輸卵管妊娠腹腔鏡術后患者采用延續性護理干預，效果滿意。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科2019年8月至2020年10月收治的輸卵管妊娠患者75例作為研究對象，采用摸球隨機法將其分為研究組(n=37)與對照組(n=38)。對照組患者年齡18～35(26.12±5.17)歲；孕次1～4(1.27±0.41)次；產次1～3(1.19±0.51)次；BMI 18.5～24.7 (22.18±3.34) kg/m2；停經時間35～64(48.34±6.84)d；妊娠部位：輸卵管傘部7例，輸卵管峽部12例，輸卵管壺腹部19例。研究組患者年齡21～33(26.34±6.84)歲；孕次1～4(1.28±0.47)次；產次1～3(1.21±0.26)次；BMI 18.3～25.4(22.39±3.64)kg/m2；停經時間38～69(49.54±7.21)d；妊娠部位：輸卵管傘部5例，輸卵管峽部12例，輸卵管壺腹部20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)經彩色多普勒超聲、腹腔鏡等輔助檢查確診為輸卵管妊娠；(2)符合手術指征且對手術耐受；(3)年齡18～35歲；(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、盆腔膿腫者；(2)合并甲狀腺疾病、垂體瘤等內分泌疾病者；(3)入組前3個月內服用過激素類藥物者；(4)合并精神病史或無法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后給予常規護理干預：給予常規口頭健康教育，向患者講解住院注意事項、術后注意事項及日常飲食等方面的知識。指導患者進行早期康復鍛煉，出院后叮囑患者及家屬定期進行復查。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上給予延續性護理，具體操作如下：(1)搜集患者相關資料，包括病情、聯系方式、病歷資料等，由護士長牽頭成立護理小組，對相關護理人員進行排班并討論制訂延續性護理相關內容，主要包括并發癥防治、健康教育、心理干預、生活起居、術后早期康復等。(2)并發癥防治：術后嚴密監測患者各項生命體征，安排專門護士定時進行巡查，采用口頭詢問及觸診、視診等方式了解患者術后情況，一旦出現疼痛劇烈、傷口出血等情況及時通知醫師進行處理。(3)健康教育：待患者能下床活動后，組織他們進行集體健康教育，形式為圖文與視頻結合的PPT，必要時結合示范演練及實際指導，甚至一對一講解，解答患者相關問題，制訂相關健康手冊，內容包括服藥方法、術后注意事項、飲食注意事項、運動方式及時間、疾病相關知識等，并在健康手冊醒目的地方標注上醫師及護士的聯系方式，在患者住院期間發放給患者及家屬[5]。(4)心理干預：護士通過與患者的日常對話，了解患者不同的心理狀態，并記錄在護理單上，根據患者的具體情況對其實施心理干預，指導患者進行行為訓練、自我放松訓練、音樂治療等。(5)生活起居：叮囑患者少食多餐、飲食清淡、忌生冷油炸食物，多吃優質蛋白含量高的食物如雞肉、魚肉等，叮囑患者早睡早起以保證充足睡眠，避免進行重體力勞動[6]。(6)早期康復指導：在身體允許的情況下，指導患者下床活動。(7)建立線上溝通：建立針對出院患者的QQ或微信群，上傳健康教育視頻，患者在出院時加入群聊，便于出院后護患溝通；出院后3個月內進行電話隨訪，了解患者心理狀態、機體狀態，并針對患者提出的問題進行答疑解惑。同時定期邀請副主任醫師或以上職稱的醫生加入群聊為患者答疑解惑，答疑解惑過程中強調按時服藥及保持健康行為的重要性，告知患者出院后出現哪些情況需要積極就醫[7]。延續性護理干預時間為2個月。

1.4 觀察指標及評價標準 (1)比較兩組術后首次肛門排氣時間、疼痛情況、術后首次下床活動時間。疼痛情況：干預后5 d，采用VAS評估，患者根據自身疼痛情況進行評分，0分為無痛，10分為最劇烈痛，分數越高表示疼痛越重。(2)生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷[8]進行評定，包括4個維度，每個維度得分范圍為0～100分，分數越高表示患者生活質量越好。(3)比較兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析整理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率[n(%)] 表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后康復指標比較 研究組患者術后首次下床活動時間、術后首次肛門排氣時間、干預后5 d VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復指標比較 (x±s)

2.2 術后并發癥發生率比較 兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.3 干預后生活質量比較 研究組患者干預后生活質量各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較 (x±s，分)

3 討 論

輸卵管妊娠為急診科和婦科常見的急腹癥，其常見病因有輸卵管感染、器質性異常、積水等。該病較為兇險，部分患者伴腹腔大出血，不僅會引發流產還可能會導致休克，而且臨床治愈后再次輸卵管妊娠的風險較高[9]。腹腔鏡手術是治療輸卵管妊娠的有效方法，包括輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術兩種主要術式。由于手術會對機體產生損傷，且損傷部位涉及患者的生育功能，因此會給患者造成不同程度的心理負擔。術后患者的臨床癥狀可迅速緩解，出院時間較早，但多數患者在院外康復階段因傷口疼痛、出血等，出現負性情緒控制不佳、生活質量受到影響等問題[10]。相關研究[11]顯示，患者出院后自護能力隨出院后時間的延長而下降，對患者康復產生影響。

常規護理模式下，患者住院期間多接受以口頭宣教為主的健康教育。由于疾病知識抽象、復雜，多數患者不能形成較好的記憶甚至出現記憶偏差，影響出院后相關日常行為[12]。且常規護理模式僅針對院內患者進行護理干預，對于出院患者的干預較少。多數患者機體功能尚未完全恢復時，醫院由于科室經濟效益等因素常督促其出院，在此背景下對患者開展院外護理具有其重要的應用價值[13]。目前護理理論不斷發展，護理形式多樣，其中延續性護理被證實對患者出院后生活質量的改善具有積極作用[14-15]。本研究中研究組術后各康復指標均優于對照組(均P<0.05)，兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，提示延續性護理模式可加快患者的康復，但對并發癥無明顯改善作用。分析認為，通過圖文結合的健康教育使患者在院期間能配合醫護人員工作，而積極的并發癥防治護理未對患者產生積極作用可能與本研究中納入的受試者樣本量過小有關[16]。本研究結果還顯示，研究組干預后生活質量各維度評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。提示延續性護理能夠明顯提高患者生活質量。這是因為延續性護理通過建立微信群、QQ群等方式，使患者在出院后仍能享受到答疑解惑、生活指導等方面的醫療服務，同時通過隨訪等方式，對患者產生一定督促作用，減少了因出院時間長造成的患者自護能力下降的情況，故研究組生活質量改善情況較對照組更優。

綜上所述，延續性護理能夠促進輸卵管妊娠腹腔鏡術后患者的康復，改善患者的生活質量。