綜合護理措施在婦科單孔腹腔鏡手術中的應用效果

薛 珂 姚 寧 馬 艷

(鄭州大學第一附屬醫院，1 醫學裝備部，2 婦產科，河南省鄭州市 450044)

單孔腹腔鏡手術只有臍部一個穿刺孔，術中感染率低、術后恢復快、創傷性輕、術后瘢痕隱蔽，符合美容要求，在婦科得到了迅速的推廣應用[1]。治療最優化、損傷最小化是醫生和患者共同的目標。但腹腔鏡手術是一種需要密切配合的手術，熟練的護理配合是手術成功、減少并發癥的重要保證，同時也能將治療效果發揮到最優化。護理人員術前指導患者做好充足的準備，術中熟練正確地配合手術醫生，提高手術成功率，術后指導患者康復，可減少并發癥發生[2-3]。本研究對在我院行婦科單孔腹腔鏡手術的部分患者實施術后綜合護理措施，取得理想效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2020年6月在我院行婦科單孔腹腔鏡手術的56例患者納為研究對象，根據護理方法的不同分成常規組(n=28)和綜合組(n=28)。常規組患者年齡22～47(28.58±6.41)歲；手術類型：卵巢囊腫剝除術8例，子宮肌瘤切除術7例，全子宮切除術6例，其他7例。綜合組患者年齡23～48(29.11±6.75)歲；手術類型：卵巢囊腫剝除術9例，子宮肌瘤切除術8例，全子宮切除術6例，其他5例。納入標準：(1)年齡18～50歲；(2)符合單孔腹腔鏡手術治療指征；(3)術前常規檢查、化驗無異常；(4)患者意識清醒、思維正常；(5)對本研究知情同意。排除標準：(1)伴有惡性腫瘤或手術禁忌證者；(2)凝血功能障礙者；(3)有巨大盆腔腫物或晚期卵巢惡性腫瘤者；(4)伴有其他器官嚴重感染者；(5)合并糖尿病者。兩組患者的年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采取常規護理措施。患者入院時，護理人員向其介紹就醫環境、疾病的防治知識及術前注意事項；術中及時配合主刀醫師工作，充分準備術中需要的手術器械及藥物；術后囑患者去枕平臥、多休息，為患者制訂正確的飲食規劃，少食多餐；觀察患者術后傷口疼痛及并發癥情況并進行相應護理；出院指導，囑患者不適要及時隨診。

1.2.2 綜合組 采用綜合性護理措施。(1)術前護理：護理人員對患者進行術前思想干預，耐心細致地解答患者疑慮，講解治療方法、目的、意義，給予患者治療信心，保持充沛的精力，保障手術成功；了解患者病史，協助完善術前檢查，如血尿常規、肝功、乙型肝炎表面抗原、血型等，必要時進行心電圖檢查；術前一晚至術晨囑患者禁食、禁飲；做好皮膚準備，清潔消毒手術區域皮膚；進入手術室前囑患者排空膀胱。(2)術中配合：術中嚴格無菌操作，配合主刀醫師手術，同時密切監測患者生命體征，做好保溫護理，觀察患者面色、呼吸、脈搏的變化，如有變化，通知醫生處理；術中用藥嚴格執行三查七對；另外，患者術中采取頭低臀高的姿勢，很容易產生不適，要密切注意患者的反應，避免嘔吐。(3)術后護理：①囑患者頭偏向一側臥床休息4～24 h。觀察患者面色、血壓的變化，密切監測體溫，防止腹腔內出血及感染發生；做好傷口護理，注意傷口敷料情況，如有滲血、滲液需及時更換敷料。②患者蘇醒后予以飲用溫開水，潤滑腸胃，適應后可以吃少量低脂流質食物，制訂搭配均勻的膳食譜，循序漸進進食，多吃蔬菜瓜果，多喝水，忌食產氣食物。③囑患者保持切口清潔、干燥，如切口出現紅腫、熱、痛、滲血、滲液等情況及時通知護士處理，若出院后發現切口感染等癥狀及時返院就診。④進行運動干預。患者術后蘇醒6 h后，對于狀態較好的患者指導其下床適當運動，便于恢復胃腸道功能；不宜下床走動的患者則鼓勵其在床上翻身，做術后康復鍛煉等。⑤出院指導。在患者即將出院前，護理人員對患者及其家屬進行健康教育，普及疾病知識，叮囑家屬看護患者的注意事項，包括護理方法、用藥、飲食、康復鍛煉等。

1.3 觀察指標 (1)護理前后焦慮、抑郁情況：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)評分進行評價；(2)手術相關指標：觀察記錄兩組手術時間、臥床時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間；(3)術后并發癥情況：記錄兩組惡心嘔吐、腹脹、肩背酸痛及切口出血/感染等情況；(4)護理滿意度：通過自制滿意度調查量表進行評價，該量表共4個維度，分別為術前護理、術后護理、護理態度、出院指導，每個維度賦值25分，總分100分，分值越高說明滿意度越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分率[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SAS、SDS評分比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分明顯降低，且綜合組SAS、SDS評分顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較 (x±s，分)

2.2 手術相關指標比較 綜合組患者的手術時間、臥床時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均顯著短于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較 (x±s)

2.3 術后并發癥情況比較 綜合組術后并發癥發生率為14.29%(4/28)，常規組術后并發癥發生率為32.14%(9/28)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較

2.4 護理滿意度評分比較 綜合組患者的護理滿意度評分為(93.24±27.66)分，明顯高于常規組患者的(78.74±22.36)分，差異有統計學意義(t=2.157，P=0.035)。

3 討 論

隨著微創技術的進步和醫療器械的不斷完善，腹腔鏡微創手術在婦科的應用越來越廣泛。盡量降低手術創傷，且達到傷口瘢痕小、美觀等，一直是外科醫生和患者所期望的。為了貫徹微創手術的理念，提高腹腔鏡手術的可及性，單孔腹腔鏡手術應運而生。單孔腹腔鏡手術雖然具有突出的微創性、安全性、經濟性、美觀性及術后疼痛輕等優點，但在手術操作，如穿刺、建立氣腹、電凝等，對呼吸系統、循環系統及內分泌系統造成一定的影響[4]。單孔腹腔鏡手術有專門的配套手術器械，而且對手術團隊的配合要求極高，也很考驗手術醫師的手術技巧。因此，以患者為中心，對其手術前后實施積極、周到、細致的護理措施，掌握患者情況，解決患者需求，利于充分保障治療效果。

本研究結果顯示，護理后兩組患者焦慮、抑郁情緒明顯降低，而且實施綜合護理措施更利于縮短手術時間、臥床時間、住院時間，術后首次肛門排氣時間提前，患者滿意度評分較高。分析原因：盡管該手術創傷小、術后恢復快，但患者仍存在焦慮、抑郁、恐懼等心理，不利于手術的實施，而及時對患者進行心理干預，疏導心理郁結，有助于增強患者治療信心，并積極配合治療[5]。同時術前的充分準備，如了解患者病史及禁忌證、協助完成必要的檢查、術前禁食、清潔皮膚等，有助于調整患者身心狀態至最佳，有效降低手術風險而保障手術效果[6]。此外，細致的術中護理為手術的進行提供了重要保障。手術麻醉科護理團隊積極準備器械，做好術中患者的管理，嚴格執行手術過程中的無菌操作，配合手術順利進行，有效彌補了常規護理措施的不足[7]。術后一方面對患者做好飲食、運動等護理干預，做好康復鍛煉，促進患者胃腸功能恢復；另一方面密切觀察患者傷口、體溫情況，進一步預防各類并發癥發生。出院時對患者及其家屬做健康教育，普及疾病知識，叮囑家屬看護患者的注意事項，包括護理方法、用藥、飲食、康復鍛煉等，可保障患者良好預后[8]。

綜上所述，對接受婦科單孔腹腔鏡手術的患者實施綜合護理措施可有效緩解其焦慮、抑郁情緒，縮短手術時間、住院時間，護理滿意度評分較高，值得推廣應用。