IKAP健康教育模式對(duì)建立血管通路的血液凈化患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響▲

覃廖緩 向 蘭 馮 英 許宜薇

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化部，廣西南寧市 530007)

血液凈化是將患者體內(nèi)血液引出體外進(jìn)行循環(huán)，利用凈化技術(shù)濾過(guò)多種致病物質(zhì)，從而達(dá)到治療疾病的目的，是終末期腎病替代治療的重要方式之一[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)血液凈化以門診治療方式為主，治療時(shí)間較短，患者多處于居家自我管理狀態(tài)，自我管理質(zhì)量易受患者身心健康、居家環(huán)境等因素的影響[3]。而自我管理質(zhì)量往往會(huì)決定血管通路管理質(zhì)量，當(dāng)血管通路管理質(zhì)量較差時(shí)容易引起感染、出血、通路不暢等并發(fā)癥，降低血液凈化效果，甚至誘發(fā)不良事件[4]。因此，對(duì)建立血管通路的血液凈化患者進(jìn)行必要的健康教育尤為重要，以信息-知識(shí)-信念-行為(information, knowledge, attitude and practice, IKAP)為理念的IKAP模式已成為患者健康教育的重要模式，被應(yīng)用于腫瘤、產(chǎn)后、術(shù)后等諸多疾病的管理[5-6]，且均顯示很好的效果，但I(xiàn)KAP在血液凈化管理中應(yīng)用較少。本研究發(fā)現(xiàn)IKAP健康教育模式可顯著提高建立血管通路的血液凈化患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019年1月至2020年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化部進(jìn)行定期血液凈化治療的96例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)符合血液凈化指征；(3)認(rèn)知功能與精神狀態(tài)正常；(4)具備一定溝通交流能力；(5)具有一定的生活自理能力；(6)能完成整個(gè)透析治療周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)肝、心、腦、肺等臟器功能障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=48)，其中觀察組女18例、男30例，年齡39～72(54.85±12.45)歲，BMI(22.68±3.24)kg/m2，文化程度為初中及以下 6例、高中(或中專)18例、大專及以上24例，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎18例、糖尿病7例、原發(fā)性高血壓8例、間質(zhì)性腎炎5例、慢性腎盂腎炎6例、成人型多囊腎4例；對(duì)照組女22例、男26例，年齡36～75(55.24±13.18)歲，BMI(22.81±2.96)kg/m2，文化程度為初中及以下8例、高中(或中專)20例、大專及以上20例，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例、糖尿病6例、原發(fā)性高血壓6例、間質(zhì)性腎炎4例、慢性腎盂腎炎5例、成人型多囊腎6例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育，內(nèi)容主要包含日常飲食須知、正確控制飲水、常規(guī)藥物(降脂藥、降壓藥、降糖藥)的使用事項(xiàng)。健康教育的方式：組織血液凈化患者參加血液凈化健康知識(shí)相關(guān)的課堂(1次/月)；專科護(hù)士在進(jìn)行透析的同時(shí)進(jìn)行床旁健康教育(1次/周)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用IKAP健康教育模式。首先成立以血液凈化科護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、資深醫(yī)師等成員為核心的IKAP健康教育小組，以講座、真人示范等方式，分為把握信息、知識(shí)宣教、轉(zhuǎn)變觀念、產(chǎn)生行為四大模塊對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行IKAP理論培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核達(dá)標(biāo)再進(jìn)行觀察組的健康教育。(1)有效獲得患者信息：匯總患者一般信息，建立與患者(或家屬)有效溝通機(jī)制，深入了解患者的病因、身心健康狀態(tài)、透析相關(guān)知識(shí)需求等。(2)知識(shí)宣教：根據(jù)患者信息建立個(gè)性化健康宣教內(nèi)容(血液凈化原理、原則、必要性、類型，發(fā)病原因，血管通路維護(hù)要點(diǎn)及重要性，定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性，血管通路可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染、狹窄、栓塞等并發(fā)癥)，可采用一對(duì)一反饋教育、專家講座、融合講課、情景模擬、典型病例、問(wèn)答反饋等宣教模式來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)血液凈化的了解。(3)轉(zhuǎn)變觀念：負(fù)責(zé)人需及時(shí)了解患者的身心狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)有不良情緒、不良習(xí)慣，則進(jìn)行必要干預(yù)，及時(shí)糾正或改善患者不良情緒、不良習(xí)慣，讓患者從思想上重視遵醫(yī)囑并養(yǎng)成良好習(xí)慣，同時(shí)定期或不定期舉辦病友交流會(huì)，讓患者相互交流心聲，分享控制疾病的經(jīng)驗(yàn)與感受，增強(qiáng)康復(fù)信心。(4)產(chǎn)生行為：前面的鋪墊為引導(dǎo)或鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康行為奠定了基礎(chǔ)。健康行為主要包括飲食方面(選擇清淡營(yíng)養(yǎng)食物、忌辛辣油膩食物、忌暴飲暴食)、生活習(xí)慣(規(guī)律作息、勞動(dòng)適度、戒煙戒酒)、血管通路維護(hù)(避免穿著緊身衣、適度抬高肢體、睡覺(jué)側(cè)臥時(shí)不偏向動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、不抓撓動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)周圍皮膚、血管通路自我檢查)、血壓自我監(jiān)測(cè)(預(yù)防血壓波動(dòng))、定期超聲檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定[7]量表對(duì)患者健康教育1個(gè)月后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，其包含4個(gè)維度(健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念)，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越好。(2)生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷[8]對(duì)患者健康教育1個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其包含生理健康與心理健康，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。(3)健康教育滿意度：采用科室自制的健康教育滿意度評(píng)分表評(píng)估健康教育滿意度，分很滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)進(jìn)行描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力比較 健康教育1個(gè)月后，觀察組患者的健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康教育1個(gè)月后的自我護(hù)理能力比較 (x±s，分)

2.2 生理健康比較 健康教育1個(gè)月后，觀察組患者的總體健康、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者的生理職能、生理功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育1個(gè)月后的生理健康比較 (x±s，分)

2.3 心理健康比較 健康教育1個(gè)月后，觀察組患者的精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康教育1個(gè)月后的心理健康比較 (x±s，分)

2.4 滿意度比較 觀察組患者對(duì)健康教育的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)健康教育的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

血液透析患者多為終末期腎病患者，長(zhǎng)時(shí)間受疾病的折磨，患者的身心健康也受到影響。既往傳統(tǒng)的健康教育模式更多只是對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行健康知識(shí)的傳達(dá)，而忽視了健康教育的最終目的是讓患者形成健康觀念、康復(fù)信念，從而改變行為[9-10]。若健康教育過(guò)程忽視了與患者溝通這一環(huán)節(jié)，往往容易讓患者產(chǎn)生抵觸或反感心理，對(duì)治療方案產(chǎn)生懷疑，治療依從性降低，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛或者護(hù)患糾紛[11-12]。傳統(tǒng)健康教育形式單一，內(nèi)容呆板無(wú)趣，會(huì)降低患者接受健康教育知識(shí)的主動(dòng)性[13]。這些因素都增加了改變患者治療態(tài)度、健康信念、健康行為的難度。IKAP健康教育模式融合了信息、知識(shí)、信念、行為四大要素，與健康教育理念符合，且在多個(gè)領(lǐng)域中展現(xiàn)出良好的效果[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)健康教育相比，觀察組通過(guò)IKAP健康教育模式可以顯著改善血液凈化患者的健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、總體健康、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力評(píng)分(均P<0.05)。IKAP健康教育模式通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者或家屬充分溝通，在溝通過(guò)程中可以與患者建立相互信任關(guān)系，同時(shí)可以向患者宣教血液凈化原理、必要性、發(fā)病原因、血管通路維護(hù)要領(lǐng)及維護(hù)方法、定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性、血管通路可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，并且通過(guò)多樣化教育方式如一對(duì)一反饋教育、專家講座、融合講課、情景模擬、典型病例、問(wèn)答反饋等來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。另外，該健康教育模式內(nèi)容全面，包含血液凈化相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)突出血管通路維護(hù)的必要性。在轉(zhuǎn)化患者觀念的同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者還兼顧患者情緒狀況，若發(fā)現(xiàn)不良情緒，及時(shí)采取必要措施干預(yù)，從而增強(qiáng)其康復(fù)信心。

綜上所述，IKAP健康教育模式可以顯著改善建立血管通路的血液凈化患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，且患者對(duì)IKAP健康教育模式滿意度高，值得推廣應(yīng)用。