醫(yī)護一體化合作模式在重癥病房纖維支氣管鏡灌洗治療中的應(yīng)用效果▲

鄧翠娥 劉鳳鳴 楊青梅 肖 麗 盧 琳

(南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧市 530022)

纖維支氣管鏡可直接觀察患者的病變部位及形態(tài)，以明確診斷，具有創(chuàng)傷小、操作便捷、適應(yīng)人群廣、安全性高等特點[1]。同時還可通過纖維支氣管鏡灌洗直接在病灶部位給藥，具有目標明確、給藥濃度合理、藥物利用率高等優(yōu)點，在藥液反復(fù)灌洗下可清除炎性分泌物及痰栓，是治療肺部疾病尤其是重癥肺炎的有效手段之一[2-3]。但纖維支氣管鏡灌洗屬于侵入性操作，患者易害怕、緊張，存在治療配合度差和積極性不高等問題。因此，治療過程中對患者實施有效的護理干預(yù)是很有必要的。醫(yī)護一體化合作模式是指醫(yī)生和護士通過開放溝通、聯(lián)合決策、分擔(dān)責(zé)任、制訂計劃，為患者提供診療和護理的過程[4]。積極的醫(yī)護合作能提高患者的治療積極性及依從性。本研究分析醫(yī)護一體化合作模式在ICU纖維支氣管鏡灌洗治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院ICU收治的102例重癥肺炎患者作為研究對象。納入標準：(1)患者臨床資料完整；(2)符合纖維支氣管鏡灌洗術(shù)的適應(yīng)證。排除標準：(1)伴有肝腎功能衰竭、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重心律失常以及活動性出血風(fēng)險或病史；(2)存在嚴重精神疾病或認知障礙者。利用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=51)和對照組(n=51)。其中觀察組男30例，女21例；年齡18～70(42.22±11.84)歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型18例、Ⅱ型33例；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分18～25(22.96±2.96)分。對照組男29例，女22例；年齡18～69(43.03±11.73)歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型19例、Ⅱ型32例；APACHEⅡ評分18～25(23.25±3.05)分。兩組患者的性別、年齡、呼吸衰竭類型、APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后由護士完成護理評估，責(zé)任醫(yī)師評估患者后給予醫(yī)療處置，集體交班后治療、護理、康復(fù)分開處理。醫(yī)師對自己所管患者進行醫(yī)療查房，并根據(jù)每日查房情況為患者下達醫(yī)囑，護士常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，落實術(shù)前評估、分級護理、病情觀察、健康教育等。

1.2.2 觀察組 由科主任領(lǐng)導(dǎo)，主管醫(yī)生配備3～4名護士為一體化合作小組。即護士參與患者整個診療計劃的討論、制訂，參與醫(yī)師的查房過程，聽取醫(yī)師查房過程中所講的注意事項，同時向醫(yī)師報告患者的護理情況，做到相互交流，使治療與護理結(jié)合得更為緊密。具體操作：(1)術(shù)前護士遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，患者取仰臥位，使氣道通暢，卸下床頭床欄，方便檢查者操作；同時監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等生命體征指標。(2)行床旁纖維支氣管鏡檢查。護士幫助患者向后傾斜頭部，以獲合適的鼻弧度。操作醫(yī)生將纖維支氣管鏡(日本奧林巴斯公司)沿咽后壁插入患者咽喉向前進入會厭下方，并在聲門打開時將纖維支氣管鏡送至氣管。纖維支氣管鏡進入氣管后，通過鏡頭觀察氣管導(dǎo)管至氣管下段后，吸凈痰液，視情況給予鼻腔負壓沖洗，使氣道通暢。(3)術(shù)后對患者口腔內(nèi)分泌物及時清理，確保其呼吸道順暢，給予叩背或振動排痰機以促進痰液排出。另外ICU內(nèi)環(huán)境較為封閉，無家屬陪護，清醒患者易產(chǎn)生恐懼、孤獨等不良情緒，醫(yī)護小組成員主動與患者交流溝通，傾聽患者主訴，以正性語言、態(tài)度引導(dǎo)患者。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組治療前后的生命體征指標：心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)水平。(2)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)測評兩組患者干預(yù)前后的負性情緒，D代表抑郁，A代表焦慮，采用5級評分法(按4、3、2、1、0計分)，得分越高，程度越重。0～7分：不存在焦慮或抑郁；8～10分：處于焦慮或抑郁邊緣；11～20分：存在焦慮或抑郁。(3)統(tǒng)計兩組患者的呼吸機使用時間、ICU住院時間，并在患者出ICU當(dāng)日，采用本院自制的滿意度調(diào)查表測評患者對護理工作的滿意情況，量表總分為100分，得分越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，呈正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較使用t檢驗。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HR、SpO2及HADS評分比較 干預(yù)前，兩組患者HR、SpO2及HADS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者HR、SpO2及HADS評分較干預(yù)前有所降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的HR、SpO2及HADS評分比較 (x±s)

2.2 呼吸機使用時間、ICU住院時間、滿意度評分比較 觀察組患者呼吸機使用時間、ICU住院時間均短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸機使用時間、ICU住院時間、滿意度評分比較 (x±s)

3 討 論

重癥肺炎是ICU常見的一種急危重癥疾病，具有病情危重、進展快、預(yù)后差等特點。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可通過支氣管鏡將生理鹽水等灌注到肺泡內(nèi)，同時操作在可視條件下進行，吸出灌洗液并將氣道分泌物和痰痂清除[5]，可有效改善患者的氣道通氣和血氣指標[6-7]。但在灌洗的過程中，尤其是重癥患者，會因自身病情較嚴重且治療為侵入性而產(chǎn)生一定的負性心理，進而影響治療效果。

傳統(tǒng)的醫(yī)護分離護理模式存在醫(yī)患、護患兩條平行線的局面，常因醫(yī)護間溝通不充分，護士不參加醫(yī)生查房，不清楚患者病情變化與治療方案，可能導(dǎo)致患者對相關(guān)治療認知缺失、康復(fù)指導(dǎo)延遲等問題[8]。醫(yī)護一體化合作模式可以改善這一狀況，該模式是由醫(yī)生、護士在一起討論，為解決問題而制訂適宜的措施，共同付諸實踐，對患者實施治護責(zé)任的模式[9]。該模式打破原有的護患、醫(yī)患兩條平行線格局，構(gòu)建醫(yī)、護、患三位一體的新模式，實現(xiàn)醫(yī)護間的“無縫”銜接，為患者提供更加合理的連續(xù)性、針對性的治療和護理服務(wù)，使患者在良好醫(yī)護合作下完成治療。本研究結(jié)果顯示：重癥肺炎患者接受醫(yī)護一體化合作模式治療后的HADS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。說明醫(yī)護一體化模式下，醫(yī)師和護士雙方利用晨會、查房、床旁交接班時進行有效溝通，醫(yī)生和護士共同查房，可避免重復(fù)問診等讓患者產(chǎn)生不耐煩的情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護一體化合作模式下重癥肺炎患者的生命體征較對照組平穩(wěn)，且呼吸機使用時間和ICU住院時間短于對照組，滿意度評分高于對照組(均P<0.05)。說明醫(yī)護一體化合作模式通過開放溝通、聯(lián)合決策、制訂計劃為患者提供的診療和護理，不僅能讓患者對疾病有所了解，還可提高患者治療依從性，積極配合治療，利于改善患者的各項指標。而醫(yī)、護、患三方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合模式，在一定程度上可提高患者的滿意度。因此，醫(yī)護一體化聯(lián)合工作模式，既能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又能降低醫(yī)療風(fēng)險，必將成為新的發(fā)展趨勢。

綜上所述，醫(yī)護一體化合作模式在ICU纖維支氣管鏡灌洗治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的負性心理，縮短患者的ICU住院時間，提高患者的滿意度，值得推廣。