盆底康復訓練聯合生物電刺激在產后盆底康復治療中的效果評價

常秀美 買 雪

(焦作市婦幼保健院產科一區，河南省焦作市 454000)

產后盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是由激素水平變化、子宮體積增大對盆底組織壓迫、分娩過程對盆底肌肉組織的牽拉，最終導致盆底內神經肌肉組織損傷或缺失而引起[1]。盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等是PFD的常見癥狀，這些癥狀會嚴重影響患者的生活質量，如果PFD早期得不到及時有效的治療，會降低遠期身體機能及生活質量，而長期堅持盆底功能訓練在一定程度上可改善盆底肌肉的力量[2]。近年來，生物電刺激被應用于多種疾病的治療，均顯示出理想的臨床療效。本研究探討盆底康復訓練聯合生物電刺激對產后盆底康復的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年4月我院收治的PFD產婦作為研究對象。納入標準：(1)臨床資料完整，年齡≥20歲；(2)產后42 d的盆底肌力測試<3級；(3)單胎經陰道分娩。排除標準：(1)合并高血壓、糖尿病；(2)既往有盆腔手術史；(3)認知障礙、語言障礙、精神障礙；(4)存在嚴重臟器功能不全。根據納入/排除標準共納入158例患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各79例。其中，觀察組年齡20～36(26.83±4.45)歲；產次1～2(1.37±0.45)次；PFD類型：子宮脫垂7例、陰道壁膨出15例、壓力性尿失禁57例。對照組年齡20～35(27.15±4.56)歲；產次1～2(1.39±0.44)次；PFD類型：子宮脫垂8例、陰道壁膨出16例、壓力性尿失禁55例。兩組患者的年齡、產次、PFD類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準同意，且所有入組對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規的盆底康復訓練?？祻腿藛T指導患者取平臥位，雙腿張開呈屈曲狀態，放松腹部、臀部、大腿肌肉，收縮肛門、尿道、會陰，收縮5 s后放松6 s，重復訓練時間為20 min，3次/d，連續訓練12周。

1.2.2 觀察組 在常規盆底康復訓練的基礎上進行生物電刺激治療。具體如下：康復人員指導患者取半臥位，將生物電刺激儀的電極探頭放置于陰道內(參數設置：頻率為50 Hz、脈寬為250 μs)，從而有效喚醒陰道內淺層、深層的肌肉收縮感覺，然后根據產婦自身感覺來調節電流大小(肌肉可有力收縮，但未出現疼痛為最適宜)。依據生物電刺激儀顯示的壓力波形指導患者的肌力鍛煉。生物電刺激治療時長20 min/次，2次/周，連續治療12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌肉肌力 采用生物反饋治療儀來測定患者治療前后盆底肌肉肌力，并依據國際通用會陰肌力測試法進行評估[3]。Ⅴ級：盆底肌肉可有力收縮，且可對抗手指壓力，持續時間超過5 s；Ⅳ級：盆底肌肉持續有力收縮，持續時間4～5 s；Ⅲ級：盆底肌肉有效收縮同時可以帶動檢查者運動，持續時間3～4 s；Ⅱ級：盆底肌肉明顯收縮，持續時間2～3 s；Ⅰ級：盆底肌肉僅能輕微收縮，但不能持續進行；0級：盆底肌肉無法有效完成收縮動作。

1.3.2 臨床療效 療效分為顯效、有效和無效。顯效：癥狀體征完全消失，盆底肌力為Ⅴ級；有效：癥狀體征顯著改善，盆底肌力相比治療前提高等級≥2級；無效：癥狀體征無明顯改變或更為嚴重，肌力無提升?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.3 性生活質量滿意度及盆底功能障礙發生情況 采用女性性功能評分量表進行性生活質量滿意度評分、性交痛評分。治療后隨訪6個月，統計盆底功能障礙發生情況。

1.4 統計學方法 用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，其中計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分率[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 盆底肌肉肌力比較 治療前，兩組患者的盆底肌肉肌力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后的盆底肌肉肌力均較治療前有所提升，且觀察組盆底肌肉肌力大于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的盆底肌肉肌力分級情況比較 (n)

2.2 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.3 治療前后性生活質量滿意度評分、性交痛評分比較 治療前，兩組患者性生活質量滿意度評分、性交痛評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的性生活質量滿意度評分、性交痛評分優于治療前，且觀察組的性生活質量滿意度評分、性交痛評分優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后性生活質量滿意度評分、性交痛評分比較 (x±s，分)

2.4 治療后6個月盆底功能障礙發生情況 治療后6個月，觀察組盆底功能障礙發生率為6.33%(5/79)，對照組盆底功能障礙發生率為16.46%(13/79)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.013，P=0.045)。

3 討 論

PFD是已生育女性的常見疾病，約40%已生育女性存在不同程度的PFD，這與生產過程中盆底組織損傷、產婦自身盆底肌力不強等諸多因素有關[4]。提高產婦產后盆底肌力是降低PFD的有效手段。

提高盆底肌力常見的方法有凱格爾鍛煉、盆底電刺激等。凱格爾鍛煉是有意識地鍛煉恥骨—尾骨肌群，從而加強陰道及肛門各肌群的力量，加強盆底肌肉的支撐力與陰道肌肉的收縮力。已有研究證實盆底肌康復訓練一方面可以有效增加肛提肌的肌力，另一方面還可以有效改善盆底肌肉的血液循環及尿控能力[5]。也有研究發現盆底康復訓練方法未能取得預期效果，與產婦盆底肌肉鍛煉方法不正確或者不能長時間堅持有關[6]。生物電刺激是一種生物反饋療法，可根據產婦自身情況設置參數，從而使得產婦在自身可接受(最適宜強度)的電刺激下完成盆底肌肉節律性訓練[7-8]。本研究發現常規盆底康復訓練聯合生物電刺激治療產后PFD，可明顯提高產婦的盆底肌肉肌力，且提升幅度大于單純盆底康復訓練，臨床效果也優于單純盆底康復訓練。提示生物電刺激聯合盆底康復訓練治療PFD可發揮協同作用，進一步提升治療效果。其原因分析：生物反饋電刺激利用電流對產婦盆底肌肉進行刺激，從而提高盆底神經與肌肉的興奮性。生物反饋電刺激治療過程中，以視聽覺信號呈現產婦的盆底肌群的活動信息，根據所接受到的視聽覺信號對產婦進行有針對性的盆底肌肌力鍛煉，并根據相關信號調整鍛煉強度與時間，從而更好地支配肌肉神經，達到快速準確提升盆底肌肉力量的目的。與此同時，生物電刺激還可以有效激活受損的神經細胞[9-10]，使得盆底肌的興奮性增加，這是從神經調控方面改善盆底肌調控能力，對提高性生活質量、減少性交痛、降低盆底功能障礙發生率也有較大的幫助。

綜上所述，常規盆底康復訓練聯合生物電刺激可提高產婦的盆底肌群力量，提高產后性生活質量，減少性交痛，降低盆底功能障礙發生率。