聲樂系學(xué)生聲帶損傷的中西醫(yī)結(jié)合治療

劉思明 孔佳佳 韋桂歡

(廣西藝術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)所，廣西南寧市 530021)

聲帶損傷是藝術(shù)類院校聲樂系學(xué)生常見的臨床疾病，多與聲帶使用不當(dāng)、過度跨音域發(fā)聲、上呼吸道感染及不良生活習(xí)慣等原因相關(guān)[1]。既往治療多采用超聲霧化吸入、超短波理療等常規(guī)方法，但是存在治療周期長、療效欠佳等缺點[2]。本研究在超聲霧化吸入、超短波理療等常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，加以中藥局部點滴治療聲樂系學(xué)生聲帶過勞損傷，取得了顯著的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016～2020年在我院醫(yī)務(wù)所診斷為過勞性聲帶損傷的92例學(xué)生作為研究對象，均經(jīng)喉鏡檢查確診為聲帶損傷，表現(xiàn)為聲帶黏膜表面充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，黏膜下組織增厚等(見圖1～圖3)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為對照組及觀察組，各46例。其中對照組男25例、女21例，年齡18～20(18.90±0.97)歲；病程3～9(5.26±3.58)d；聲帶重度腫脹17例，中度腫脹21例，輕度腫脹8例；無效發(fā)聲19例，發(fā)聲嘶啞23例，時有嘶啞4例。觀察組男22例、女24例，年齡18～20(18.72±0.81)歲；病程4～8(4.65±3.58)d；聲帶重度腫脹18例，中度腫脹25例，輕度腫脹3例；無效發(fā)聲20例，發(fā)聲嘶啞22例，時有嘶啞4例。兩組學(xué)生性別、年齡、疾病診斷及病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

圖1 正常聲帶 圖2 聲帶腫脹、閉合不良 圖3 聲帶增厚，息肉形成

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受超聲霧化+超短波理療治療。超聲霧化：生理鹽水5 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg(廣州白云山天心制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：2008208)+慶大霉素注射液8萬U(天方藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1908032)，超聲霧化吸入，每次10 min，1次/d，連續(xù)霧化治療14 d。超短波理療：超短波治療儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，型號DL-C-BII)，設(shè)定治療頻率為24.12 MHz，將探頭置于患者喉部表面，15 min/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組 接受超聲霧化+超短波理療+中藥藥液局部點滴治療。超聲霧化、超短波理療方法及療程同對照組。中藥液局部點滴：紅花5 g、蒲公英10 g、丹參10 g、夏枯草5 g、金銀花10 g、麥冬10 g、玄參10 g、雞內(nèi)金5 g、桃仁10 g，藥材劑量隨病情及體重酌量增減，藥材先用冷水浸泡30 min，煎藥時武火燒開約5 min，再文火煎煮約20 min，濾出藥汁，用注射器取藥液2 mL滴于聲帶及聲帶旁組織表面，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 聲帶情況評分[3]：喉鏡提示聲帶外觀色澤正常，聲門閉合良好，為10分；喉鏡提示聲帶輕度腫脹，聲門閉合良好，為8分；喉鏡提示聲帶中度腫脹，聲門閉合不良，為6分；喉鏡提示聲帶重度充血腫脹，聲帶閉合不良，為4分。音色情況評分[4]：音色自然正常，為10分；發(fā)聲正常，發(fā)聲時有嘶啞，為8分；發(fā)聲嘶啞，為6分；無效發(fā)聲，為4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者聲帶情況評分、音色情況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。與治療前相比，治療后各時點兩組聲帶情況評分、音色情況評分均明顯提高，且觀察組上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后聲帶情況評分、音色情況評分比較 (x±s，分)

3 討 論

聲韌帶、聲帶肌及覆蓋于喉表面的黏膜統(tǒng)稱為聲帶，是靈長類動物通氣及發(fā)聲的器官，其運動決定聲音及音色。聲帶起于甲狀軟骨內(nèi)側(cè)面，止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨上緣。聲帶有左右之分，相互對稱。正常健康的聲帶，主要成分為膠原纖維，由于血供較少，故呈乳白色，表面光滑，邊緣整齊。聲帶常處于閉合狀態(tài)，開放時中央出現(xiàn)近似等腰三角形裂隙，形成聲門裂，空氣經(jīng)此裂隙快速進(jìn)出而發(fā)聲。我國成年男性的聲帶平均長度約為2 cm，女性約為1.5 cm[5]。聲帶正常開閉為發(fā)聲的基本條件之一，音調(diào)、音強(qiáng)和音色是人類聲音相互區(qū)別的三個重要因素。聲帶振動頻率決定著音調(diào)的高低，聲帶的彈性、厚薄、長度等先天性因素也可影響音調(diào)；音強(qiáng)的大小取決于聲帶的振幅及單位時間內(nèi)呼出氣流的速度；音色差異是因為聲帶頻率、喉部結(jié)構(gòu)及共鳴腔的個體差異。因為音調(diào)、音強(qiáng)及音色的差異，所以我們能按聲音不同而分辨?zhèn)€體。通過訓(xùn)練，專業(yè)人員能精確控制聲帶而發(fā)出理想的聲音。但聲樂專業(yè)人士、教師及演員等職業(yè)人群，由于過度使用聲帶，易出現(xiàn)聲帶過勞。如果聲帶未能得到休息及合理治療，且合并致病微生物感染，往往引起聲帶炎性水腫。同時，不良生活習(xí)慣也會加重聲帶損傷及炎癥，如吸煙及嗜酒等。投身聲樂學(xué)習(xí)的莘莘學(xué)子，多具備極佳的聲樂天賦和嗓音條件，但由于缺乏相關(guān)的聲帶保護(hù)知識，缺乏科學(xué)合理的訓(xùn)練安排，且未得到及時合理的治療，會導(dǎo)致聲帶疲勞損傷，甚至出現(xiàn)器質(zhì)性病變[6]。

聲帶的保護(hù)：(1)聲樂專業(yè)人士應(yīng)掌握正確的發(fā)音方式，科學(xué)合理地安排聲樂訓(xùn)練，盡量避免長時間、高強(qiáng)度、跨音域發(fā)聲練習(xí)；(2)上呼吸道感染期間注意聲帶休息,必要時禁聲；(3)積極參加體育鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì),注意咽喉部保暖；(4)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免接觸煙酒及刺激性食物，減少粉塵污染。聲帶損傷的治療：(1)霧化吸入。這是咽喉部疾病的有效治療方法，與口服、靜脈注射及肌內(nèi)注射等相比，霧化吸入將藥物直接作用于聲帶及聲帶旁組織，局部藥物濃度高，起效迅速，全身不良反應(yīng)少，患者接受度高[7-8]。(2)超短波治療。應(yīng)用超高頻短波作用于人體局部組織，調(diào)節(jié)輸出能量，使組織在高頻電場作用下平行振動而形成熱效應(yīng)，能加快血液循環(huán)、改善微循環(huán)、加快新陳代謝、降低神經(jīng)興奮性、促進(jìn)損傷組織修復(fù)，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙等功效[9]。(3)中藥藥液局部點滴。中藥種類、劑量隨病情及患者體重酌量增減，中藥加水常規(guī)煎制，用注射器取適量藥液滴于聲帶及聲帶旁組織表面，具有行氣活血、清熱解毒、消腫止痛、散瘀亮嗓、滋陰潤燥的作用[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)方法與局部中藥藥液點滴相結(jié)合，中藥直接作用于聲帶及聲帶旁組織，學(xué)生容易接受，治療過程中無不適反應(yīng)，亦免除了學(xué)生校內(nèi)煎煮及保存藥物的諸多不便。其中紅花、桃仁、丹參具有行氣活血的作用，蒲公英、金銀花可清熱解毒并消腫，麥冬、玄參、雞內(nèi)金可散瘀清嗓、滋陰潤燥，夏枯草軟堅散結(jié)。采用局部中藥藥液點滴治療可使聲帶炎癥顯著消退，聲帶恢復(fù)正常閉合并有效發(fā)聲，提示中西醫(yī)結(jié)合治療對聲帶損傷的療效良好。

綜上所述，對聲樂系學(xué)生常見的聲帶損傷，應(yīng)普及聲帶保護(hù)的基本知識，可因人施治，采用超聲霧化+超短波理療+中藥藥液局部點滴治療，效果良好，值得進(jìn)一步研究及推廣。