括約肌間瘺管結扎術對低位單純性肛瘺患者術后肛門括約肌功能的影響

黃客增 李鴻飛 尹 林

(河池市人民醫院，廣西河池市 547000)

肛瘺為臨床較常見的慢性感染性管道疾病，患者多表現為病灶瘙癢、流膿等臨床表現[1-2]，肛瘺的治療難度大，復發率高，病情惡性進展下患者肛門括約肌功能將嚴重受損，甚至導致肛門失禁。對肛瘺患者，臨床主張外科手術治療[3]。傳統肛瘺切除術雖具備一定的療效，但風險較高，主要表現為對肛門括約肌的不良影響，情節嚴重者甚至可能導致徹底失去肛門功能[4-5]。作為肛瘺的改良治法，括約肌間瘺管結扎術(ligation of interephincteric fistula tract，LIFT)能夠有效清理受感染的肛腺、外口間瘺管以及括約肌間溝，有效封閉感染的內口，臨床應用價值顯著[6]。為更好地指導臨床，筆者選取150例臨床確診的低位單純性肛瘺患者進行研究，以探討LIFT在低位單純性肛瘺患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：確診為低位單純性肛瘺[7]；肛瘺管道內條索清楚；知曉本研究內容并自愿參與，均簽署(患者或家屬代簽)本研究的知情同意書；具有明確的手術指征并全程參與隨訪觀察；可耐受本研究所用術式者。排除標準：合并心肝腎肺等臟器嚴重疾病或其他類型肛周疾病者；存在認知功能障礙或精神疾病無法正常溝通者；處于妊娠期或哺乳期者；凝血功能異常者；合并糖尿病者。納入我院2018年1月至2019年12月確診的低位單純性肛瘺患者150例作研究樣本，利用電腦隨機數將入選患者分為試驗組和對照組，各75例。對照組男42例，女33例；年齡41～73(58.46±7.04)歲；病程6～62(35.92±5.08)個月。試驗組男44例，女31例；年齡43～74(59.07±8.27)歲；病程4～61(35.42±5.13)個月。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統肛瘺切除術治療：術前做好疾病相關知識宣教，兩組患者均接受常規的術前檢查，術前6 h禁飲禁食；術中指導患者取左側臥位，行骶管阻滯麻醉，確認麻醉起效后，即開始手術。常規對肛門內進行消毒處理，利用探針探查瘺管內外口，切開瘺管的管壁組織及瘺管，仔細修整創緣，用藻酸鹽敷料填塞創面，給予加壓包扎，然后結束手術。

1.2.2 試驗組 接受LIFT治療：試驗組患者的術前相關準備、麻醉方式的選擇以及體位的擺放同對照組患者。術中利用球頭探針對患者肛瘺內口進行仔細探查，探明病情后，做一長2.0 cm左右的弧形切口，利用探針將瘺管上端的括約肌間溝分離。同時常規暴露、游離瘺管。用可吸收縫線結扎瘺管近內口處括約肌間竇道，然后利用探針切除結扎點遠端的瘺管組織。利用刮匙刮除外側瘺管內的壞死組織，用可吸收縫線縫合括約肌間竇道外括約肌，關閉切口，結束手術。兩組患者術后均給予口服抗生素治療1周，以預防切口感染，每次排便后均用H2O2溶液沖洗肛門，直至創口恢復。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的手術相關指標(手術時間、住院時間等)。術后1個月評價兩組患者的臨床療效[7]：患者瘙癢、腫痛等肛瘺相關的臨床癥狀徹底消失，手術創面均痊愈為優；瘙癢、腫痛等肛瘺癥狀大部分消失，手術創面較治療前改善幅度超50%為良；治療后患者肛瘺相關的臨床癥狀無好轉，甚至惡化為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。采用Wexner肛門失禁評分(總分20分)評估兩組患者術前、術后的肛門括約肌功能，得分越低，提示患者肛門括約肌功能越佳。采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者手術前后的疼痛情況，分值為0～10分，得分越高提示疼痛越嚴重。隨訪1年，記錄兩組患者的肛瘺復發情況。

1.4 統計學處理 本研究所得數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析，計數資料用例數和百分率[n(%)] 表示，組間比較用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較 試驗組患者的手術時間、住院時間及創口愈合時間均短于對照組，術后瘢痕面積小于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 療效比較 術后，試驗組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.3 肛門括約肌功能及疼痛情況比較 治療前，兩組患者的Wexner肛門失禁評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組Wexner肛門失禁評分、VAS評分均低于治療前，且試驗組Wexner肛門失禁評分、VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肛門括約肌功能與疼痛情況比較 (x±s，分)

2.4 疾病復發率比較 術后隨訪1年，試驗組復發率為1.33%(1/75)，稍低于對照組的2.67%(2/75)，差異無統計學意義(χ2=0.458，P=0.499)。

3 討 論

臨床上將肛周肉芽腫性管道稱作肛瘺，位于肛門外括約肌深部的肛瘺被定義為低位肛瘺，常表現為病灶瘙癢、腫痛、流膿等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。肛瘺易遷延反復，且有繼發感染的風險，而且常規保守治療起效慢，長期給藥面臨的不良反應風險高[10]。分析該病無法自愈的特點，主要原因在于人體排便時，排泄物會有部分殘留于瘺管，對病灶組織造成反復感染。同時，內外括約肌擠壓括約肌間溝處瘺管，出現大量的壞死組織積聚，增加感染風險[11-12]。外科手術可直達病灶，療效好，因此臨床主張手術耐受者及早接受手術治療，以緩解病癥，提高患者生活質量。

手術治療肛瘺的原則有三：一是恢復患者的排便控制能力，二是徹底清除瘺管，三是做好感染的有效控制。隨著醫學技術的不斷進步，低位單純性肛瘺手術治療已經逐漸由既往的開放手術過渡至今的閉合手術，操作方面也越來越追求微創理念，強調手術過程中盡可能保護患者肛門括約肌功能，改善手術預后[13]。

本研究結果顯示，治療后試驗組療效、VAS評分、Wexner肛門失禁評分、手術時間、住院時間、創口愈合時間、術后瘢痕面積等方面均優于對照組(均P<0.05)，而兩組患者的肛瘺復發率差異無統計學意義(P>0.05)。提示相較于傳統肛瘺切除術，LIFT在改善低位單純性肛瘺患者手術指標、術后疼痛、肛門括約肌功能、療效方面均更佳。究其原因，傳統肛瘺切除術的手術創面較大，損傷患者肛門功能的風險較高，術后疼痛感更強烈，治療體驗與術后恢復均受其影響。LIFT經正常解剖間隙入路，術中切除感染組織，并將括約肌間隙與內口相連通的通道截斷，術中操作保護了肛門內括約肌與肛管黏膜，減少手術創傷，因此試驗組患者肛門括約肌功能恢復更佳。術后患者每次排便均用H2O2溶液進行沖洗，能有效降低排泄物殘留對組織造成反復感染的概率，縮短患者康復進程，實際醫療價值更為突出[14-15]。

綜上所述，LIFT治療低位單純性肛瘺的臨床效果明顯優于傳統肛瘺切除術，術后疼痛及肛門括約肌功能恢復更佳。但本研究還有未盡完善之處，主要在于觀察時間短，樣本量較少。后續應進一步延長觀察時間，擴大樣本量，以豐富研究數據，提升研究結論的客觀性，使研究結論能更好地指導臨床工作。