宮腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術在輸卵管性不孕癥中的應用價值

胡福奎 農冬梅 衛永強 何超杰

(1 崇左市人民醫院婦科計劃生育科，廣西崇左市 532200；2 南寧市第二人民醫院產科，廣西南寧市 530031)

輸卵管性不孕癥是由于輸卵管粘連、堵塞及通而不暢等，導致婦女不能生育[1]，病因包括輸卵管遠近端梗阻、全程阻塞及先天性輸卵管畸形等[2]。據統計，在女性不孕癥中輸卵管導致的不孕占20%～25%；在繼發性不孕中，輸卵管性不孕占據的比例更大[3]。不孕癥不僅破滅了女性對生育的美好念想，而且對女性身心健康、夫妻和諧、婆媳關系也有極大負面影響，甚至會造成社會公共危害。隨著醫療技術的發展，臨床上對輸卵管性不孕癥的治療取得重大進展。其中，宮腹腔鏡具有微創、疼痛輕、恢復快、安全性高等優勢，被廣泛用于輸卵管性不孕癥的治療中，其術后妊娠率高達28%～53%[4]，但仍有少部分特殊患者的效果不佳，而新興的輔助生殖技術可有效解決這一難題[5]。因此，本研究將100例輸卵管性不孕癥患者納為研究對象，旨在探討宮腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術在輸卵管性不孕癥中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2019年1月到我院治療的輸卵管性不孕癥患者納為研究對象。納入標準：(1)育齡期，月經周期規律正常；(2)性生活正常，未采取避孕措施一年以上未成功妊娠；(3)男方精子活度、質量較高；(4)無其他影響受孕的疾病；(5)無精神性疾病；(6)患者對本研究知情并積極配合治療。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；(2)生殖器畸形者；(3)內分泌功能障礙者；(4)合并高泌乳素血癥者。共納入100例，按照治療方案分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組患者年齡25～35(30.25±3.62)歲；病程2～5(3.65±1.36)年；繼發性不孕16例，盆腔炎史11例，原發性不孕23例。觀察組年齡24～37(30.89±3.72)歲；病程2～7(4.15±1.52)年；繼發性不孕14例，盆腔炎史14例，原發性不孕22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮腹腔鏡手術治療。在患者月經結束后的3～7 d內根據患者狀態選擇手術時間。手術方法：予患者全身麻醉，于臍上1 cm左右做一橫向切口，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，左下腹與右下腹對應位置各放置1個5 mm套管針。根據術前B超、腹腔鏡等檢查情況及術中探查情況做針對性治療，如分解盆腔粘連、整形疏通輸卵管等。之后對患者陰道、宮頸消毒后，沿宮頸管口置入宮腔鏡，檢查宮腔形態，去鏡后再置入子宮輸卵管通液管備用。手術過程動作輕柔，輸卵管梗阻處理后注入亞甲藍檢測輸卵管的通暢情況。若腹腔鏡下觀察到藍色液體流出提示輸卵管通暢，反之則表明輸卵管不通。在手術結束前，于盆腔內放置醫用幾丁糖，防止術后粘連。術后要立即排尿，1個月內不能有性生活，禁止盆浴。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合輔助生殖技術治療。輔助生殖技術方法：于宮腹腔鏡手術后至下一個月經周期內，給予患者服用枸櫞酸氯米芬膠囊促進排卵，監測卵泡至發育成熟，指導患者正確適時性生活；患者若促排卵3個月后無受孕，于自然周期或促排卵周期給予人工授精，但在促排卵周期時要注意控制卵泡數目；對于部分病情復雜嚴重者，進行體外受精-胚胎移植，同時使用黃體酮行黃體支持。

在受精卵形成過程中，輸卵管扮演著“見證者”和“主力者”的角色，首先精子與卵子在輸卵管中相遇，結合成功后通過輸卵管的自身蠕動將受精卵送至宮腔完成著床，進一步形成胚胎。所以，一旦輸卵管出現功能異常，如發生堵塞、周圍炎癥等問題，受孕的成功率必然大打折扣，甚至造成不孕。據相關調查[7]統計，臨床上有30%～40%育齡婦女患有不孕癥，而由于輸卵管堵塞或者是通而不暢造成不孕的人數占其中的三分之一。輸卵管堵塞的常見癥狀為雙下腹或單側腹痛或隱痛、腹脹、性生活疼痛、痛經、不孕等[8]。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者治療前后輸卵管的通暢情況。完全通暢：輸卵管雙側通暢；部分通暢：輸卵管一側通暢，另一側未通暢；不通：輸卵管雙側均不通暢。通暢率=(完全通暢+部分通暢)例數/總例數×100%[6]。(2)比較兩組患者入院時(治療前)及治療3個月后的生活質量評價量表(36-item short-form health survey questionnaire, SF-36)評分，分值0～100分，得分越高提示生活質量越佳。(3)觀察兩組患者并發癥(輸卵管穿孔、子宮內感染、治療后疼痛)情況。(4)治療后隨訪1年，采取每月1次的電話隨訪，記錄兩組患者治療后3個月、6個月及12個月的妊娠情況。

2.3 治療后并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率為8.0%(4/50)，明顯低于對照組的24.0%(12/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 隨訪妊娠情況比較 隨訪1年，共98例患者完成隨訪，隨訪率為98.0%。治療后3個月、6個月及12個月，觀察組妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

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2 結 果

2.2 治療前后SF-36評分比較 治療前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的SF-36評分均明顯提高，且觀察組的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后輸卵管通暢情況比較 [n(%)]

2.1 治療前后輸卵管通暢情況比較 治療前，兩組患者輸卵管通暢率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者輸卵管通暢率均較治療前提高，差異有統計學意義(均P<0.05)；對照組通暢率為86.0%，觀察組通暢率為94.0%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較 (x±s，分)

To the best of our knowledge, this is the first report to show that p-STAT3 is also persistently activated during the progression from chronic gastritis to gastric carcinoma induced by the administration of MNNG in rats, and was positively associated with the expression of VEGF.

表3 兩組患者治療后并發癥情況比較 [n(%)]

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，定量資料使用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；定性資料用例數和百分率[n(%)] 表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

表4 兩組患者妊娠情況比較 [n(%)]

3 討 論

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宮腹腔鏡手術與傳統手術相比，具有創傷小、疼痛輕、手術安全、恢復較快的優勢，易被患者接受，因此逐漸廣泛應用于臨床。借助攝像系統，醫生能一目了然、準確直觀地觀察患者宮腔、腹腔有無異常，便于對癥治療[9]。而對于病情特殊的患者聯合輔助生殖技術治療，有助于促進精子和卵子結合，提高受孕率[10]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的輸卵管通暢率明顯提高(P<0.05)；治療后觀察組SF-36評分及妊娠率均高于對照組，且并發癥發生率低于對照組(均P<0.05)，提示兩者聯合具有恢復快、安全性高、療效顯著等優勢。分析原因：一方面是臨床上宮腹腔鏡手術與輔助生殖技術聯合治療不孕癥成功的案例，在一定程度上給了患者希望與信心，使其放寬心態面對生活；另一方面，宮腹腔鏡手術可有效排除輸卵管阻礙，實施輔助生殖技術可實時監測排卵，指導同房利于受精，同時有效排除潛在的致使卵泡發育不良的因素并及時給予干預，保障妊娠率[11-12]。另外，本研究對促排卵3個月后無受孕患者進行人工授精干預，對部分病情復雜嚴重者進行體外受精-胚胎移植，同時使用黃體酮行黃體支持，可有效提高妊娠率。

北京山區小流域主溝道水文地貌特征調查與分析研究……………………………… 葉芝菡，化相國，路炳軍等(21.52)

綜上所述，宮腹腔鏡聯合輔助生殖技術對輸卵管性不孕癥療效確切，可提高患者的生活質量及妊娠率，且并發癥少，臨床應用價值較高，值得推廣。