宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的危險因素分析及干預措施

梁潔意

(南方醫科大學順德醫院，廣東省佛山市 528300)

子宮內膜息肉是一種臨床常見的婦科疾病，由子宮內膜局部過度增生所引起，通常可引起子宮異常出血癥狀[1]。近年來我國子宮內膜息肉的發病率達5.7%～25.0%，且呈逐年升高的趨勢[2]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術是臨床治療子宮內膜息肉的首選手術方法，具有定位準確、快速切除和恢復、安全等優點。但臨床實踐中發現，子宮內膜息肉術后容易復發，不僅嚴重影響預后效果，而且治療也比較棘手[3]。因此探討宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的危險因素，并且針對這些因素采取及時有效的干預措施，最大限度降低子宮內膜息肉的復發率，具有極其重要的臨床意義。為此本文探究宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的危險因素及干預措施，為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2019年1月我院收治的接受宮腔鏡診治的240例子宮內膜息肉患者的臨床資料。納入標準：(1)符合子宮內膜息肉的臨床診斷標準；(2)均進行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術；(3)病歷資料完整。排除標準：(1)治療依從性差；(2)存在心、肝、腎等重要臟器功能不全；(3)合并惡性腫瘤。將隨訪1年后病情未復發的患者納入未復發組(n=179)、病情復發患者納入復發組(n=61)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。入選患者均知情同意本研究并簽署同意書。

1.2 研究方法 收集所有患者的生理階段、初次妊娠年齡、體重指數、產次、流產次、息肉大小、息肉數量、伴子宮內膜增殖癥、伴子宮肌瘤、術后孕激素治療、既往內膜息肉病史、術后妊娠、剖宮產史、子宮內膜異位癥史、胰島素抵抗、不孕癥等臨床資料。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數(n)或百分率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗或秩合檢驗；采用非條件Logistic回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的單因素分析 復發組61例(25.42%)，未復發組179例(74.58%)。復發組的生理階段、息肉數量、術后孕激素治療、術后妊娠、子宮內膜異位癥史、胰島素抵抗與未復發組對比，差異有統計學意義(均P<0.05)。其中復發組的育齡期、息肉多發性、有子宮內膜異位癥史、有胰島素抵抗患者比例均高于未復發組，術后孕激素治療、術后妊娠患者比例均低于未復發組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。復發組的初次妊娠年齡、體重指數、產次、流產次、息肉大小、伴子宮內膜增殖癥、伴子宮肌瘤、既往內膜息肉病史、剖宮產史、不孕癥與未復發組對比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 影響宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的單因素分析 [n(%)]

2.2 影響宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量，子宮內膜息肉的復發情況作為因變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，變量賦值見表2。多因素分析結果顯示，育齡期、息肉多發性、無術后孕激素治療、無術后妊娠、有子宮內膜異位癥史、有胰島素抵抗為宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的獨立危險因素(均P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 影響宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

宮腔鏡應用于子宮內膜息肉的治療，可直接探查患者宮腔內部的情況，幫助臨床醫師獲知子宮內膜息肉的具體位置、大小、數量等信息,以達到高效清除的目的，減少了對患者子宮內膜組織的損傷及對卵巢功能的影響，還可滿足患者的生育需求。臨床以宮腔鏡下息肉摘除為治療子宮內膜息肉的“金標準”[4]。有研究表明[5]，宮腔鏡術后無其他治療措施的患者子宮內膜息肉的復發率高達33.33%～52.00%。因此為減少宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發，臨床醫師需要深入了解宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發的危險因素，進而采取有效的干預措施，最大限度地降低宮腔鏡術后子宮內膜息肉的復發風險，阻止疾病進一步惡化。

目前子宮內膜息肉的發病機制尚不明確，臨床為盡可能預防復發，仍對其病因及發病機制不斷地進行研究。多數學者認為子宮內膜息肉的發病機制可能與以下因素有關：激素失調、感染及炎癥、氧化應激、細胞增殖及凋亡失衡、細胞因子等[6]。本研究結果顯示，育齡期、息肉多發性、無術后孕激素治療、無術后妊娠、有子宮內膜異位癥史、有胰島素抵抗是導致子宮內膜息肉復發的獨立危險因素。其中術后孕激素治療可減少子宮內膜息肉復發，與覃曉等[7]研究結果基本一致；胰島素抵抗與子宮內膜息肉的發生相關，與封全靈等[8]研究結果基本一致。根據本研究結果，筆者對預防子宮內膜息肉復發的干預措施總結如下：(1)在積極治療的同時，應進行復發危險因素評估，將處在育齡期、息肉多發性及有子宮內膜異位癥史的患者作為重點管理人群，進行跟蹤隨訪，并提供相應的健康指導；(2)預防性使用孕激素，可促進細胞凋亡、抑制增殖而使息肉組織退化[9]；(3)對有生育需求的患者可鼓勵其在術后妊娠，以降低子宮內膜息肉的復發率；(4)有子宮內膜息肉的婦女在宮腔鏡術后可進行與改善胰島素抵抗相關的保健或治療。本研究選取的樣本量較小，研究結果可能存在一定的偏倚，還需更大更可靠的樣本量進一步證實。

綜上所述，宮腔鏡術后子宮內膜息肉的復發與多種因素有關，應根據復發危險因素進行評估并隨訪，同時進行健康指導及預防性用藥，降低復發率。