口腔正畸中應用微型種植體支抗的臨床效果觀察

陳秋蘭 陳 靈 譚桂萍

(廣西國際壯醫醫院口腔科，廣西南寧市 530001)

隨著物質水平和醫療技術的提高，越來越多愛美人士開始選擇正畸治療來排齊牙齒，改善面型。在口腔正畸治療中，需要絕對支抗來抵抗正畸力帶來的反作用力，過去常采用唇擋、頜間牽引等方法，但存在后牙前移的風險，且治療舒適度差，療效不能讓人滿意[1]。鈦材料耐腐蝕性能、耐熱性能、低溫性能優異，由鈦材料制成的微型種植體支抗不僅具備以上性能，而且直徑較小，可靈活植入骨內，應用于口腔正畸治療操作簡便、創傷小、隱蔽性好、支抗穩定性較高，深受醫生及患者喜愛[2]。本研究將微型種植體支抗用于口腔正畸治療中，取得不錯的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年12月至2019年9月在我院接受口腔正畸治療的92例患者納為研究對象，按照治療方案將其分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。對照組男15例，女31例；年齡14～27(17.85±2.84)歲；上頜前突11例，雙頜前突9例，下頜后縮13例，牙列擁擠13例。觀察組男17例，女29例；年齡13～26(18.15±3.01)歲；上頜前突10例，雙頜前突10例，下頜后縮13例，牙列擁擠13例。納入標準：(1)各項檢查結果提示符合口腔正畸治療標準；(2)頜面部結構功能正常；(3)積極配合本研究的各項工作；(4)患者及其監護人均知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)有正畸治療史；(2)治療依從性差；(3)伴有口腔疾病或惡性腫瘤或凝血功能障礙者；(4)處于哺乳期、妊娠期。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期處理 醫護人員對所有患者拍攝口內照、面部照，收集影像學資料，制取口腔模型等，主治醫師根據結果擬定治療方案。

1.2.2 對照組 采用口外弓支抗治療。具體方法：口腔內配合頭帽-口外唇弓加強支抗，以頭枕為支抗向后牽引抑制上頜生長，推磨牙向后，牽引方向通過阻抗中心，牽引力為單側400～500 g，后期可根據具體情況適當調整，患者每天需持續佩戴12 h左右。指導患者注意口腔衛生，定期復診，治療1年。

1.2.3 觀察組 采用微型種植體支抗治療。具體方法：患者自行漱口清潔口腔后，對需增強支抗的部位進行消毒，采用阿替卡因對患者口腔進行局部浸潤麻醉，根據術前面部照、口腔影像學等檢查結果標記好植入部位，確定植入方向、位置后植入自攻型微型鈦釘，此過程中注意避免損傷牙根，且控制力度。植入完成后檢查種植體的松動性，以免種植體植入無效。術后再次拍攝X線根尖片，觀察牙根與種植體的接觸情況。指導患者日常使用漱口水清潔口腔及抗感染，定期復診，治療1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 正畸效果 (1)磨牙移位距離：醫護人員在治療前后測量并計算患者的磨牙移位距離；(2)頭影測量指標：醫護人員在治療前后對患者進行X線頭顱側位片檢查，計算治療前后上中切牙傾角差及凸距差。上中切牙凸距的測定方法有兩種，一是分別從上中切牙切端到鼻根點連線(面平面)的垂直距離；二是分別從上中切牙切端到上齒槽座點至頦前點連線(AP平面)的垂直距離。

1.3.2 咀嚼效率與咬合力 (1)咀嚼效率：稱取5 g熟花生，囑咐患者左、右側各咀嚼30 s，不吐不咽，漱口后吐入1 L的燒杯中，蒸餾水定容后攪拌，靜置5 min后，應用紫外分光光度計(上海譜元儀器有限公司)檢測燒杯上1/3處懸濁液的吸光度，吸光度值越高咀嚼效率越高；(2)咬合力：采用TeeTester咬合壓力測試儀(江蘇暢微電子科技有限公司)對患者進行咬合力測試?；颊呦骂M牙咬住測試片，進行 3 s/次緊咬合，每次間隔8 s左右，連續咬合5次，以 5次咬合力的平均值為最后咬合力值。

1.3.3 不良反應 記錄兩組患者不良反應情況，包括軟組織水腫、口腔感染、口腔不適等。

1.3.4 治療后滿意度 采用自制滿意度調查問卷調查患者治療后的滿意度，該問卷包括5個項目，分別為牙齒整體美觀度、牙齒健康情況、牙齒鄰接情況、牙齦疼痛感、牙齒咬合舒適度，每個項目賦分0～20分，滿分100分。根據分值高低分為4個等級：≥95分為非常滿意；85～94分為滿意；60～84分為一般；<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+一般)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，服從正態分布的計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；定性資料用例數和百分率[n(%)] 表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 正畸效果 觀察組患者的磨牙移位距離短于對照組，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差均大于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者正畸效果比較 (x±s)

2.2 咀嚼效率與咬合力 治療前，兩組患者的咀嚼效率、咬合力比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的咀嚼效率和咬合力均提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者咀嚼效率與咬合力比較 (x±s)

2.3 不良反應發生情況 觀察組患者不良反應發生率為13.04%(6/46)，低于對照組的41.30%(19/46)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較 [n(%)]

2.4 滿意度 觀察組患者的滿意度為91.30%(42/46)，高于對照組的76.09%(35/46)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國口腔醫學健康教育的普及，越來越多國民重視口腔保健，口腔健康素養水平和健康行為形成率大幅提升?？谇徽婕氨O督、診斷、指導和修正牙齒排列等問題，以實現面部的整體美觀和協調為目標。如果牙齒排列不齊或較為擁擠，清潔和維護將會變得困難，這不僅會導致齲齒、牙周病以及潛在的牙齒脫落，還可能造成牙齒表面的異常磨損，咀嚼效率降低或顳下頜關節紊亂綜合征，并進一步導致慢性頭痛或面部疼痛。如果不及時治療，很多口腔問題可能會惡化，治療的費用也會更高?？谇徽芷鸬窖例X保潔、清除咬合創傷、增強咀嚼功能、預防齲齒等作用，有利于增強個人的自信心。臨床常用的治療方法有頜間牽引、口外弓等，雖具有一定的療效，但也存在一些問題，例如美觀度、安全性、舒適度不夠理想，且易發生移位、口腔感染、組織水腫等不良反應。微型種植體支抗可在一定程度上改善上述不足，避免治療期間牙齒發生負向移動。

本研究結果顯示，兩組患者經過1年的治療后，觀察組的正畸效果優于對照組，磨牙移位距離短于對照組，而上中切牙凸距差和上中切牙傾角差均大于對照組(均P<0.05)。說明微型種植體支抗能更有效地穩定磨牙，且磨牙后移和壓低效果令人滿意。研究[3]指出支抗的牢固性是正畸治療的關鍵。微型種植體支抗以頜骨作為發力點，不影響成骨及破骨細胞活動，從而避免因支抗力導致牙移位。有報道[4]稱作用于骨的支抗治療方法可增加矯正力學水平。然而，對于需要非常強支抗的患者，非種植支抗因很難產生足夠強的支抗，正畸效果不如微型種植體支抗。此外，微型種植體支抗由鈦材料制成，體積小且植入靈活方便，植入后僅需與纖維結合，術中創傷小，降低對牙周組織的傷害，解決了傳統支抗無法解決的牙齒移動問題[5-6]。微型種植體支抗有定向力作用，可提高定向力控制效果，縮短療程的同時不影響美觀、穩定性，患者接受度高，因此正畸效果較好。健康的牙周組織為微型種植體支抗提供有效支撐環境，對咀嚼功能影響較低[7]。本研究中治療1年后觀察組咀嚼效率和咬合力高于對照組(均P<0.05)，可見微型種植體支抗治療可提高患者的咀嚼能力，預后良好。微型種植體支抗植入時創傷小，對牙周組織傷害輕，但口腔細菌、炎癥因子、引發的免疫反應等對微型種植體支抗植入后的穩定性產生影響[8-9]。因此，在治療的同時應做好口腔清潔工作，取出時先進行局部消毒，可減少感染，加快傷口愈合。此外患者需自覺護理口腔，使用抗生素預防感染，特別是在軟組織愈合時期。本研究顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，說明采用微型種植體支抗治療較常規治療安全性高，患者更易接受，與李楊等[10]結果相符。

綜上所述，微型種植體支抗在口腔正畸治療中正畸效果較好，安全性及患者滿意度高。雖然微型種植體支抗具有廣闊的應用前景，但同時也存在一定的挑戰，例如對技術要求較高，對于牙根間隙較小的患者，鉆孔植入過程可能會誤傷牙根，易出現種植體移位，進而損傷周圍神經、血管，引起口腔感染、不適等，導致微鈦釘松動脫落；患者的年齡、骨質、骨量等，尤其是支抗植入部位的骨密質厚度直接影響植入體的穩定性；支抗的設計、支抗植入部位、載荷的施加等涉及了力學、美學、生物學等領域。因此，對于微型種植體支抗應用于口腔正畸治療還需更加深入的研究探索。