不同劑量布托啡諾聯合丙泊酚對宮腔鏡檢查患者鎮痛效果及蘇醒時間的影響

馮傳霞 吳 慧

(廣西壯族自治區生殖醫院麻醉科，廣西南寧市 530000)

在宮腔鏡檢查中采取有效的麻醉措施對緩解患者因擴張宮頸和宮腔操作產生的疼痛具有積極意義，可有效避免因強烈迷走反射所引起的心跳驟停現象，有利于提高手術效果。臨床上已有較多布托啡諾聯合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉的研究報告[1]，但對于布托啡諾的使用劑量仍沒有統一。本研究擬通過比較三種劑量的布托啡諾聯合丙泊酚麻醉對宮腔鏡檢查患者鎮痛效果及蘇醒時間的影響，為宮腔鏡檢查患者提供一個安全舒適的麻醉方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5～10月在我院擇期行宮腔鏡檢查的患者150例為觀察對象，納入/排除標準：美國麻醉醫師協會分級標準Ⅰ或Ⅱ級，年齡20～45歲，體重50～70 kg，無重要臟器疾病，無吸毒史，無長期使用阿片類藥物及麻醉藥物成癮史。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書及麻醉同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。將患者隨機分為A組、B組、C組，每組50例。三組患者年齡、體重等一般情況差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般情況比較 (x±s)

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食8 h、禁飲4 h，術前不用藥，入手術室后予患者開放靜脈通路，輸注5%葡萄糖注射液5 mL·kg-1·h-1，持續面罩吸氧3 L/min，并常規監測心率、血壓、血氧飽和度、心電圖。A組靜脈注射布托啡諾10 μg/kg，B組靜脈注射布托啡諾15 μg/kg，C組靜脈注射布托啡諾20 μg/kg，三組均于3 min后緩慢靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失后開始宮腔鏡檢查操作，使患者頭頸輕度后仰，術中保留自主呼吸，若發生舌后墜，予以托下頜，保持呼吸道通暢。如患者呼吸暫停且血氧飽和度下降至90%以下，立即予以簡易呼吸器連接面罩進行輔助呼吸糾正缺氧。術中患者如有體動影響檢查操作, 則追加丙泊酚至體動消失。

1.3 觀察指標 記錄三組丙泊酚用量、手術時間、術中體動發生率、術后蘇醒時間，并采用數字評分法(numerical rating scale，NRS)評價患者蘇醒后30 min的宮縮痛程度。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示， 多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以例數(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標及術后疼痛評分比較 三組患者手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。A組患者丙泊酚用量明顯多于B組、C組，蘇醒后30 min的宮縮痛NRS評分高于B組、C組，差異有統計學意義(均P<0.05)，而B組與C組上述指標比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。B組患者術后蘇醒時間明顯短于A組、C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者手術相關指標及術后疼痛評分比較 (x±s)

2.2 術中體動發生率比較 三組患者術中體動發生率差異有統計學意義(χ2=14.015，P<0.001)；A組術中體動發生率明顯高于B組、C組(均P<0.05)，B組和C組術中體動發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者術中體動情況比較 [n(%)]

3 討 論

宮腔鏡檢查作為常見的婦科日間手術，麻醉的主要目的是消除患者因擴張宮頸引起的牽拉刺激及迷走反射，減少手術的疼痛刺激[2]，減輕患者術后宮縮痛，保證患者安全。目前臨床宮腔鏡檢查的麻醉多采用丙泊酚配伍阿片類鎮痛藥(芬太尼、舒芬太尼)進行，但該方法容易導致患者術中嚴重的呼吸和循環抑制，且由于多數阿片類藥物作用維持時間較短，患者術后宮縮痛的發生率較高[3-4]。酒石酸布托啡諾是一種合成的阿片受體激動-拮抗劑，具有較強的鎮痛效果，其鎮痛作用可達到嗎啡的5～8倍[5]，一般靜脈注射后幾分鐘起效，30～60 min達到藥效高峰，維持時間達3～4 h[6]，常用于門診無痛胃腸鏡、無痛人流及術后鎮痛等[7-9]。

根據布托啡諾的藥理和藥代動力學特點，我們認為其可以滿足宮腔鏡檢查的麻醉要求并減輕術后患者的宮縮痛。以往的臨床研究多使用20 μg/kg劑量的布托啡諾進行輔助鎮痛[1]，與芬太尼等阿片類藥物相比，患者均有不同程度的蘇醒延遲或術后譫妄[10]。本研究中使用10 μg/kg布托啡諾進行鎮痛的患者，術中體動發生率高于15 μg/kg和20 μg/kg的患者(均P<0.05)，且其丙泊酚用量明顯多于后兩組(P<0.05)；15 μg/kg和20 μg/kg兩組患者術中體動發生率和丙泊酚用量差異無統計學意義(均P>0.05)，提示使用15 μg/kg劑量的布托啡諾配伍丙泊酚可以滿足宮腔鏡檢查的鎮痛要求并減少丙泊酚的使用量。隨著使用劑量增大，布托啡諾作用于中樞神經系統的κ受體激活會帶來明顯的鎮靜效應[11]，其與丙泊酚的協同鎮靜作用越強，患者術后蘇醒時間也可能延遲。葉飛等[12]發現當布托啡諾劑量達到30 μg/kg時對患者有輕度鎮靜作用。本研究結果顯示，C組患者使用20 μg/kg的布托啡諾劑量，術后蘇醒時間明顯長于15 μg/kg的B組(P<0.05)。宮腔鏡操作后宮縮痛嚴重影響婦女身心健康和就醫體驗。布托啡諾經靜脈/肌注給藥，其鎮痛作用維持時間可達3～4 h，適當的劑量可有效緩解宮腔鏡檢查后的宮縮痛，減輕患者生理和心理痛苦，提高患者術后舒適度、促進患者康復[13]。本研究中，B、C兩組患者蘇醒后30 min的宮縮痛程度明顯比A組低(P<0.05)，提示布托啡諾配伍丙泊酚用于宮腔鏡檢查患者的麻醉適宜劑量為15 μg/kg，此劑量不影響患者術后蘇醒時間，同時可減輕患者術后宮縮痛。

綜上所述，在宮腔鏡檢查中采用丙泊酚聯合15 μg/kg布托啡諾具有理想的麻醉效果，患者術后蘇醒較快，對于減少丙泊酚用量以及降低術后宮縮疼痛程度具有積極意義，值得推廣。