血管介入栓塞術治療腦血管動脈瘤的臨床研究

李 鵬

(河南科技大學第一附屬醫院影像中心導管室，河南省洛陽市 471000)

腦血管動脈瘤為腦動脈局限性增大的表現，導致動脈壁瘤狀突出，或因腔內壓力升高后造成囊性膨出。該病具有致殘率、死亡率高及預后差等特點，是引發蛛網膜下腔出血的主要原因[1]。開顱夾閉術及血管介入栓塞術均是臨床治療腦血管動脈瘤的常用手術方法，前者具有早期清除率高的優點，可有效降低血管痙攣風險，但因其創傷性大而導致并發癥較多，造成其臨床應用受限[2]。血管介入栓塞術屬微創手術，對血管周圍組織損傷小，患者術后恢復快[3]。本文分析兩種手術方法治療腦血管動脈瘤患者的臨床效果及對預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：所有患者均經顱腦CT及血管造影檢查確診，符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準[4]；經手術證實為腦血管動脈瘤；均于發病后48 h內入院治療；患者家屬均知情并簽署同意書。排除標準：合并心肝腎等重要臟器功能不全者；年齡>70歲者；合并凝血功能障礙者；合并顱內出血者。選取我院2018年1月至2020年1月收治的腦血管動脈瘤患者304例為研究對象，利用電腦隨機數法將患者分為對照組和研究組，各152例。對照組男87例、女65例，年齡34～70(58.43±6.72)歲；動脈瘤部位：前交通動脈49例，后交通動脈42例，大腦中動脈31例，大腦前動脈19例，椎-基底動脈11例；Hunt-Hess分級：Ⅱ級70例，Ⅲ級82例；發病至入院時間16～47(26.43±5.22)h。研究組男85例、女67例，年齡36～69(58.54±6.74)歲；動脈瘤部位：前交通動脈52例，后交通動脈39例，大腦中動脈28例，大腦前動脈21例，椎-基底動脈12例；Hunt-Hess分級：Ⅱ級70例，Ⅲ級82例；發病至入院時間14～46(26.51±5.24)h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統的開顱夾閉術治療。全身麻醉后選取常規翼點、顳下或枕下開顱，逐層分離組織后顯露動脈瘤，顯微鏡輔助下逆行解剖載瘤動脈并實施夾斷處理，開放側裂池、頸動脈池并適當引流腦脊液，常規放置引流管后縫合。

1.2.2 研究組 實施血管介入栓塞術治療。入室后加強血壓、心率等生命體征監測，術前給予尼莫地平預防血管痙攣，全麻后穿刺右股動脈，經血管造影進一步明確瘤頸大小、有無穿支血管情況，導管就位后注射肝素4 000 U進行肝素化，選取適宜的彈簧圈實施栓塞操作，對寬頸動脈瘤、夾層動脈瘤患者實施支架輔助栓塞。兩組患者術后均實施出血預防、降顱內壓等常規治療。

1.3 觀察指標 隨訪6個月，統計兩組患者預后情況，對比兩組患者治療前后Barthel指數、美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分及并發癥發生率。預后評定依照格拉斯哥轉歸量表(Glasgow Outcome Scale，GOS)相關標準：患者可獨立工作及生活，GOS評分5分，判定為優；伴有輕、中度殘疾，但對日常生活未造成重大影響，可于保護下工作，GOS評分4分，判定為良；發生重度殘疾，日常生活需照料，但生命體征平穩且意識清晰，GOS評分3分，判定為可；長期植物生存狀態但伴有眼部活動及睡眠周期(GOS評分2分)或死亡(GOS評分1分)，均判定為差[5]。參照Barthel指數評分評定兩組患者日常生活活動能力，包含進食、穿衣、修飾、大小便控制、平地移動等10個方面的評定，總分100分，分值越高表示患者日常生活活動能力越強[6]。參照NIHSS相關標準評定兩組患者治療前后神經功能損傷情況，量表包含意識水平、指令配合、眼球活動、肢體障礙等11個方面的評定，分值范圍0～42分，分值越高表示神經功能缺損程度越嚴重[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數資料以例數和百分率[n(%)] 表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預后情況比較 研究組患者預后情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者預后情況比較 [n(%)]

2.2 Barthel指數評分、NIHSS評分情況比較 治療前，兩組患者Barthel指數評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組患者Barthel指數評分均增高，NIHSS評分均降低，且治療后研究組Barthel指數評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分、NIHSS評分比較 (x±s，分)

2.3 并發癥情況比較 研究組總并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討 論

腦血管動脈瘤為臨床多發的腦血管疾病，可誘發蛛網膜下腔出血或腦梗死，且在合并腦動脈瘤破裂出血情況下，致殘率及患者死亡率呈直線上升。臨床數據顯示，腦血管動脈瘤患者蛛網膜下腔出血后死亡率高達20%，且超過50%的患者可發生不同程度的神經功能障礙后遺癥，嚴重影響預后[8]。開顱夾閉術是以往臨床上用于腦血管動脈瘤栓塞治療的常規手段，但其臨床效果易受腦水腫、顱內高壓及載瘤動脈解剖位置等因素影響，導致適應范圍小。而且開顱手術創傷大，加重患者機體負擔的同時還存在較高的感染風險，造成術后并發癥較多。血管介入栓塞術是當前臨床用于腦動脈血管瘤治療的常用方法，同傳統的開顱夾閉手術相比，其對高齡患者、動脈瘤位置較深患者更具實用性，且具有手術創傷小、術后恢復快等優勢。在手術治療過程中，采用微導管通過狹窄載瘤動脈后實施微彈簧圈或結合支架行栓塞治療，可有效避免顱內高壓及壓迫性粘連的形成[9]。

本研究將Barthel指數評分及NIHSS評分作為重要觀察指標，結果顯示研究組治療后Barthel指數評分高于對照組(P<0.05)，且NIHSS評分低于對照組。表明血管介入栓塞術對患者的神經功能損傷更小，有利于整體預后的改善及日常生活活動能力的提升。在術后并發癥方面，研究組術后并發癥發生率為5.92%，遠低于對照組的13.16%，其中兩組患者均以腦梗死為常見并發癥類型，發生率分別達到9.21%、4.61%。動脈血管栓塞術后腦梗死并發癥的發生與血管痙攣具有直接關聯，約18%的血管痙攣可進展為腦梗死，嚴重影響手術治療效果及預后[10]。分析導致該并發癥的原因，多與術中機械性壓迫刺激有關，另有報道稱內皮素、NO等因子亦參與急性腦梗死的發生及發展過程[11]。而血管介入栓塞治療減少了對血管周圍組織的損傷，炎性應激減少使并發癥風險更低。

綜上所述，血管介入栓塞術治療腦血管動脈瘤的臨床效果顯著，同傳統的開顱夾閉手術相比，對患者的損傷更小，對減少術后并發癥、改善患者神經功能具有重要意義，同時可提升患者日常生活能力及改善預后，值得臨床推廣。