關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

文/柏小金，劉福英，熊盛杰，劉利，張雁，王昭

臨床上常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，人們預(yù)期壽命延長(zhǎng)情況下，這一疾病越來(lái)越多發(fā)，因此學(xué)者對(duì)如何有效治療此病患者進(jìn)行了探究，希望可以對(duì)骨關(guān)節(jié)炎退行性過(guò)程進(jìn)行預(yù)防，甚至逆轉(zhuǎn)。此病患者病理特點(diǎn)是滑膜病變、關(guān)節(jié)軟骨變形，患者存在韌帶攣縮或者松弛情況，還存在肌肉萎縮無(wú)力、關(guān)節(jié)囊攣縮等情況，中老年人容易發(fā)生此病，65歲以上尤其明顯。我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎患者中常見(jiàn)女性，農(nóng)村較多。由于進(jìn)行性破壞關(guān)節(jié)軟骨，患者會(huì)發(fā)生疼痛、腫脹以及殘疾，治療方式包括手術(shù)治療、保守治療[1]，可以口服止痛藥物、使用支具、注射膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物、關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)等，但是考慮患者自身需求、疾病分期、長(zhǎng)期療效，每一種治療辦法均有自己的臨床應(yīng)用條件。此次選擇66例患者，分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)施關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合用藥方案的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

于我院2019年1月-2021年1月關(guān)節(jié)外科病房隨機(jī)選擇66例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，K-L分級(jí)II級(jí)。隨機(jī)法將患者分成兩組進(jìn)行研究，研究組33例，男15例、女18例，年齡范圍是56-76歲，平均（62.5±3.2）歲，關(guān)節(jié)鏡組33例，男14例、女19例，年齡范圍是55-77歲，平均（62.1±3.1）歲。兩組以上資料對(duì)比結(jié)果是P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，年齡50歲以上、80歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、語(yǔ)言障礙；嚴(yán)重肝腎器官功能疾病。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡組行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉成功后仰臥，使用止血帶，使用酒精以及碘酒常規(guī)消毒，消毒范圍是止血帶所在整個(gè)下肢，將無(wú)菌單鋪設(shè)，使用無(wú)菌手術(shù)貼膜，于手術(shù)區(qū)域粘貼。術(shù)前常規(guī)驅(qū)血并對(duì)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路進(jìn)行選擇，置入關(guān)節(jié)鏡后，依照順序?qū)ぁ㈥P(guān)節(jié)軟骨、半月板、前后交叉韌帶進(jìn)行探查并在增生滑膜組織清理期間使用射頻刀、電刀刨刀，切除損傷半月板并修整剩余半月板，若關(guān)節(jié)軟骨修整不平整，必要情況下，處理軟骨脫落區(qū)域，關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗時(shí)使用0.9%氯化鈉溶液，對(duì)半月板、滑膜以及軟骨殘?jiān)M(jìn)行清理后縫合，對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉，加壓包扎時(shí)，使用無(wú)菌敷料彈力繃帶[2]，術(shù)后定期換藥并在12-14d拆線(xiàn)。

研究組術(shù)后1周開(kāi)始關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2.5ml，每周治療1次，持續(xù)注射5次。

隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月。

1.3 效果研究[3]

日常生活能力：調(diào)查問(wèn)卷滿(mǎn)分100分。

Lysholm評(píng)分：使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)定。

主觀問(wèn)卷：優(yōu)良可差分別是90-100分、80-89分、70-79分、70分以?xún)?nèi)。

治療滿(mǎn)意度分值：滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意分別是80-100分、60-79分、60分以?xún)?nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用x2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

對(duì)比關(guān)節(jié)鏡組得出，研究組日常生活能力、治療后Lysholm評(píng)分、主觀問(wèn)卷優(yōu)良率、治療滿(mǎn)意度分值均明顯改善，P＜0.05；比較兩組患者治療前Lysholm評(píng)分得出P＞0.05（見(jiàn)表1，表2）。

表1 日常生活能力、膝關(guān)節(jié)Lysholm治療前后分值的對(duì)比（分）

表2 兩組對(duì)比主觀問(wèn)卷優(yōu)良率、治療滿(mǎn)意度分值

3 討論

多種因素可導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，患者主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，存在關(guān)節(jié)軟骨纖維化、脫失、潰瘍、皸裂等表現(xiàn)，是一種退行性改變疾病，病因不明確，相關(guān)創(chuàng)傷、肥胖、年齡、炎癥、遺傳等[4]。發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎之后，社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均加重，患者因?yàn)榇嬖陉P(guān)節(jié)畸形、疼痛以及功能障礙，心血管事件發(fā)生率高，病死率也高。治療膝骨關(guān)節(jié)炎過(guò)程中，國(guó)際提出延緩患者疾病進(jìn)展、緩解患者機(jī)體疼痛、矯正患者機(jī)體畸形、對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效恢復(fù)，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，在治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者性別以及年齡還有自身危險(xiǎn)因素、體質(zhì)量、病變程度、病變部位等因素為患者實(shí)施個(gè)體化、階梯化治療方案[5]。

應(yīng)用手術(shù)以及保守方法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床治療，意義重大，其中保守治療包括中醫(yī)治療方法、運(yùn)動(dòng)療法、西醫(yī)治療辦法等，運(yùn)動(dòng)療法無(wú)異常反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，臨床癥狀明顯改善，西醫(yī)治療中使用透明質(zhì)酸鈉、氨基葡萄糖、降鈣素等改善病情類(lèi)藥物以及使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等改善癥狀類(lèi)藥物[6]，常用手術(shù)辦法是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)等。

關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，將其應(yīng)用，能夠直視診斷關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，利用各種關(guān)節(jié)鏡器械，不僅可以檢查，還可以治療關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)周?chē)喾N病變[7]，將導(dǎo)致患者發(fā)生腫脹、疼痛等癥狀的炎性物質(zhì)有效清除，清理關(guān)節(jié)面磨損軟骨以及滑膜碎屑，術(shù)后快速恢復(fù)，手術(shù)損傷程度小，在緩解患者疼痛方面的療效良好。利用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，可以對(duì)滑膜組織、軟骨、骨贅等組織進(jìn)行剝離，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯提高，機(jī)體炎性反應(yīng)下降，可以達(dá)到治療目標(biāo)。

玻璃酸鈉可以維持軟骨黏彈性，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，存在關(guān)節(jié)內(nèi)炎性產(chǎn)物，也存在細(xì)胞分泌物，均會(huì)對(duì)玻璃酸鈉產(chǎn)生破壞并促使患者明顯減少關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉含量，在增加關(guān)節(jié)液情況下，會(huì)進(jìn)一步稀釋已經(jīng)減少的玻璃酸鈉含量，因此，臨床提出術(shù)中以及術(shù)后注射玻璃酸鈉于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，效果理想，有助于患者康復(fù)疾病，病情發(fā)展延緩。臨床分析玻璃酸鈉，可以起到潤(rùn)滑作用，對(duì)裸露軟骨組織起到保護(hù)作用，明顯改善患者關(guān)節(jié)痙攣情況，抑制軟骨變性變化，患者預(yù)后成效明顯改善。

臨床實(shí)踐證實(shí)[8]，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎K-L分級(jí)II級(jí)的患者，合理選擇手術(shù)方式，即關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，合理選擇藥物治療辦法，即玻璃酸鈉治療，效果顯著，意義重大，應(yīng)用以上治療聯(lián)合方式之后，患者可以明顯改善腫脹、疼痛，可以獲得良好遠(yuǎn)期治療效果，不良反應(yīng)少，并發(fā)癥少。

此次研究得出：研究組日常生活能力、治療后Lysholm評(píng)分、主觀問(wèn)卷優(yōu)良率、治療滿(mǎn)意度分值均明顯改善。

總結(jié)得出，治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者過(guò)程中，基礎(chǔ)術(shù)式是關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，在其上增加玻璃酸鈉治療，患者臨床治療效果顯著，明顯提高治療滿(mǎn)意度，較好改善日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能等，值得臨床運(yùn)用。