什邡市六所小學7～9歲學生第一恒磨牙萌出率及患齲率調查報告

陳 宇，羅小玲，陳懷良

(1.四川省什邡市人民醫院口腔科，四川 什邡 618400；2.四川省什邡市方亭羅小玲口腔診所，四川 什邡 618400；3.四川省什邡市方亭陳懷良口腔診所，四川 什邡 618400)

第一恒磨牙也被稱為六齡牙，主要針對6歲階段萌出的第一顆恒牙，對頜骨生長與牙合形成起到不可忽視的促進作用[1]。但是，由于大多數7～9歲學生喜愛甜食，缺少口腔保護意識，且窩溝較深復雜多變，牙體硬組織比較薄，礦化度比較低，溶解度較高，滲透性良好，容易受到侵蝕影響，病程發展較快，所以容易發生齲齒。兒童家長需要對兒童的第一恒磨牙的患齲情況加以了解，做到有效預防、及時治療。現階段7～9歲兒童第一恒磨牙患齲概率居高不下，窩溝封閉是臨床上有效防治齲的方式，并已取得不錯的研究成效[2]。為了進一步研究學齡早期兒童第一恒磨牙萌出情況以及患齲率，本研究調查了什邡市六所小學7～9年級學生共計2324例第一恒磨牙情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2019年4月至2020年3月，利用隨機抽樣調查方式，以口腔健康流行病學全國第四次調查方案為基礎，調查什邡市六所小學2324名7～9歲學生，其中男1292例，女1032例；年齡為(8.34±0.36)歲。納入和排除標準按照第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案[3]的要求和世界衛生組織口腔流行病學調查方法[4]執行。

1.2 調查方法本次調查研究依據世界衛生組織齲齒調查診斷標準，調查該人群第一恒磨牙的齲齒、齲齒資料、窩溝封閉的情況，并分析第一恒磨牙的萌出情況。參與此次調查研究的工作者均為什邡市人民醫院口腔科的口腔醫師，均經過一次性測驗、Kappa值超過0.7以上的實踐者。統一應用未拆封5號探針與平面口徑[5]。患齲率=患齲例數÷總受檢例數×100%；萌出概率=萌出牙數÷受檢總牙數×100%；收集數據后計算齲均與齲面，其中，齲均=(齲+失+補牙)÷受檢人數；齲面均=(齲+失+補牙面)÷受檢人數。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。非正態分布的計量資料采用M(Q1，Q3)描述，組間用秩和檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較采用用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第一恒磨牙萌出情況本次共調查什邡市六所7～9歲2324名學生，共計8400顆牙齒。男、女第一恒磨牙萌出情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；7歲學生牙齒數未萌出概率與部分萌出概率為3.50%，明顯高于8歲與9歲的學生。患齲總人數達到1007名，患齲發生概率是總人數的53.35%，齲均為1.32[1.06，1.62]，齲面均為1.95[1.72，2.21]。第一恒磨牙患齲概率與齲均在不同的性別與年齡統計中，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2324名7～9歲學生第一恒磨牙萌出情況

2.2 第一恒磨牙齲壞情況與治療情況1007名學生第一恒磨牙患齲，共2784顆牙齒(33.14%)。有314名(31.18%)學生接受對癥治療，693名(68.82%)沒有接受治療干預。

3 討論

第一恒磨牙作為人類萌出的第一顆恒磨牙，對于頜骨生長發育、牙合建立有著不可忽視的促進作用。但是因萌出時間比較早，初萌牙齒的硬組織發展并不十分成熟，硬度較低，窩溝點隙較低，加之7～9歲的兒童十分喜愛食用甜食與粘性食物，缺少自我約束力與口腔保護意識，促使第一恒磨牙容易出現齲壞情況[6]。同時，大多數兒童家長容易將第一恒磨牙當成乳牙，沒有較高的防范意識，促使兒童的齲壞發展迅速，嚴重情況下容易出現早失狀況。

根據相關臨床調查研究表明，5歲齡兒童的患齲概率超過60.34%以上，12歲兒童第一恒牙患齲概率達到30.61%[7]。兒童第一恒磨牙患齲概率居高不下的原因，具體包括以下幾點：①由于第一恒磨牙牙合面的窩、溝、點隙比較繁瑣，容易出現食物殘渣留置情況，長期積累形成菌斑堆積。②正處于7～9歲的小學生十分喜愛食用含糖量較高、質地較軟、黏度較大的食物，容易對第一恒磨牙造成食物滯留[8]。③第一恒磨牙萌出通常在兒童六歲左右，此時的小學生還沒有形成良好口腔衛生保健意識，對于口腔的自潔、清潔力度比較弱。④相較于成年人，正處于身體發育重要階段的7～9歲小學生睡眠時間比較長，睡眠期間口腔分泌唾液量也會降低，這也在一定程度上影響口腔自潔、唾液抗齲作用的發揮，導致齲病發生概率進一步升高。⑤7～9歲小學生的恒牙牙髓神經系統生長發育并不完善，多數小學生患齲之后，其自覺感知遠不如成年人顯著，且小學生自我感知能力、語言表達能力較差，大多數牙齒發展到深齲，甚至牙髓炎、根尖周炎之后，才能被小學生自我感知，在治療難度加大的同時，還會影響小學生的生活質量。⑥如若存在乳牙患齲，可在某種程度上增加恒牙患齲的發生概率。根據臨床研究表明，乳牙齲和恒牙齲具有一定的正相關作用，且恒牙有齲的小學生，其乳牙也存在齲；反之，乳牙不存在齲的小學生，其恒牙也沒有齲[9]。另外，根據《第四次口腔健康流行病學調查》研究顯示，7～9歲小學生普遍存在乳牙患齲狀況隨著兒童年齡的增長而增長，并且農村小學生吃糖水平明顯高于城市小學生；超過50%以上的小學生沒有養成每日早晚刷牙的習慣；超過50%以上的農村學生家長，沒有為兒童刷過牙齒；使用含氟牙膏普及度較低；超過60%以上的小學生患齲之后沒有及時得到對癥干預，只有當小學生因牙痛向家長反映時，家長才會領著孩子去口腔醫療機構就診；70%以上的家長對于孩子的口腔情況有所了解；60%的學生家長在兒童口腔保健方面存在錯誤認知。分析7～9歲學生口腔健康的基本情況、基本狀況與發病態勢，便于減少兒童口腔疾病的發生概率，這也是提高兒童口腔健康水平的有效路徑[10]。兒童在六歲時期萌出第一恒磨牙，由于萌出過早，且齲損壞容易被察覺，所以患齲概率，第一恒磨牙萌出率相對較高。加強對7～9歲小學生第一恒磨牙齲并的檢驗與防治，對于小學生而言意義十分重大。

本研究發現，男、女第一恒磨牙齒萌出情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；年齡對于兒童第一恒磨牙齒未萌出或者部分萌出的影響比較大，且7歲學生牙齒數未萌出概率與部分萌出概率高于8歲與9歲的學生。患齲總人數達到1007名，患齲發生概率是總人數的42.99%，而在患齲學生之中，68.82%學生沒有接受任何治療干預。由此可見，什邡市六所小學7～9歲學生第一恒磨牙患齲狀況不容樂觀，且學生第一恒磨牙患齲概率、患齲牙數發生概率比較高。此次實際調查結果與王蕾等的研究結果一致[11]。

為了提高7～9歲小學生的口腔健康水平，僅憑借醫務工作者的努力遠遠是不夠的，還需要形成家庭、學校、社會的三方合力。在小學生齲病防治工作中，提高教師與家長的重視程度，讓家長與教師意識到7～9歲小學學生口腔健康的重要性，發揮自身的指導與監管作用，實現及時發現、有效治療，避免造成嚴重的后果。針對齲病高危學生，可通過設立專門的口腔檔案，將其納入到重點保護對象，定期囑咐兒童家長帶領兒童定期接受檢查，必要時可采取涂氟、窩溝封閉等治療措施。通過分析7～9歲小學生口腔衛生基本情況與患齲概率的內在關系，發現口腔衛生保持良好的學生患齲概率較低，由此可見重視口腔衛生的防護，有利于防止小學生齲病的發生[12]。因此，在小學生口腔衛生保健中，應該規范學生不良的口腔衛生習慣，使學生養成早晚刷牙、正確刷牙、餐后漱口、睡前不食用零食的好習慣，為提高小學生口腔健康水平奠定良好基礎。

綜上所述，通過實踐調查研究發現，什邡市六所小學7～9歲學生第一恒磨牙患齲狀況不容樂觀，且小學生第一恒磨牙患牙概率、患齲牙數發生概率相對較高，應該定期對小學生展開口腔健康檢查與齲病防治工作，有效控制小學生第一恒牙齲病的發展，方能促進小學生身心健康成長。