針對性護理對降低首次輸血治療患者相關不良反應的觀察

蔣和益，胡高瑞，張敬勇

(四川省廣漢市人民醫院手術室，四川 廣漢 618300)

輸血是臨床治療的重要手段之一，控制輸血風險是臨床不可忽視的問題。除了輸注成分血、輻照血、白細胞濾除血外，臨床輸血護理作為護理工作中的常見操作技術，在治療患者及降低輸血不良反應方面發揮著重要作用。本文對需要首次輸血治療的患者采用針對性護理[1]，以減輕焦慮情緒，取得較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年3月在我院住院接受首次輸血治療的188例患者，納入標準：①年齡18～80歲；②血常規提示血紅蛋白小于60 g/L；③簽署知情同意書。排除標準：①精神性疾病史患者；②意識障礙者。按照入院日期分為兩組，奇數組為試驗組，偶數組為對照組。試驗組107例，男65例，女42例，年齡19～76歲[(43.9(3.8)歲]，外傷性失血66例，消化道出血22例，血液腫瘤性疾病15例，子宮出血4例；重度貧血81例，極重度貧血25例。對照組81例，男49例，女32例，年齡20～78歲[(41.2±4.1)歲]，外傷性失血47例，消化道出血16例，血液腫瘤性疾病13例，子宮出血5例；重度貧血59例，極重度貧血22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理，包括合理安排床位、向患者解釋病情，觀察生命體征，根據醫囑進行相關治療。試驗組除了常規護理外，實施針對性護理，包括：①護理人員培訓：各個科室推薦3～4名有一定臨床護理經驗的護理人員組成專業護理小組，并由輸血經驗豐富的主治醫師進行培訓，確保小組成員掌握輸血相關知識。②患者情況評估：評估患者的疾病狀況，針對實際情況實施護理，并做好各項輸血準備工作。③輸血前健康教育：向患者講解輸血目的及注意事項，以提高患者的依從性。④個體化心理護理：針對輸血時可能出現的焦慮、緊張、恐懼等心理，積極與患者進行交流與溝通，消除患者不良情緒。⑤輸血風險防控：嚴格遵守輸血“三查八對”制度。輸血過程中及完成后，密切觀察患者的情況包括不良反應及情緒變化，及時處理。

1.3 觀察指標輸血不良反應包括溶血性輸血反應、發熱、過敏、遲發型輸血反應等。心理性不良反應采用焦慮自評量表(SAS)[2]評估患者的心理狀況。自評量表包含20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目分為4 級評分。標準分為1，表示無或很少有；2為偶爾有；3為經常有；4為任何時間均有。分值0～100分，分界值為50 分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血不良反應比較試驗組輸血不良反應發生率為4.7%(5/107)，對照組發生率4.9%(4/81)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患者焦慮評分比較試驗組SAS 評分(40.5±2.4)分，顯著低于對照組(52.3±2.3)分，差異有統計學意義(t=6.81，P<0.05)。進一步比較兩組患者的焦慮程度，試驗組中評分正常的比例顯著高于對照組，輕度、中度及重度焦慮的比例均顯著低于對照組，差異有統計學意義(Z=22.3，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮程度比較 [n(%)]

3 討論

輸血作為一種常用的臨床治療手段，安全問題一直是關注的重點。在臨床輸血中，護理是輸血成功的重要環節，輸血護理的全過程包括采集標本、領取和保存血液、輸注血液、觀察記錄、保存輸血相關證據等，任何一個環節出現掌控不嚴格的情況，均可能直接對患者產生不利影響，甚至危及患者生命[3]。

在臨床實踐中，輸血不良反應如溶血、發熱、過敏等都有比較成熟的防治方案[4]，但血液作為一種特殊的藥品，如何減輕或者避免輸注過程中的焦慮等不良情緒近年來受到關注[5～7]。針對性護理是一種新型護理模式，指的是在患者進行治療前進行患者相關信息收集，根據患者的具體情況制定個性化的針對性護理方案，以提高護理效果。

本文旨在通過針對性護理措施，探討降低輸血相關不良反應，緩解輸血相關不良情緒。結果表明，針對性護理不能降低發熱、過敏及遲發型輸血反應等不良反應。分析原因發現，溶血性輸血反應是受血者輸入不相容紅細胞或存在同種抗體的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內發生破壞而引起的反應。而非溶血性輸血反應如發熱、過敏等與受血者體質、輸血次數、血液制品含致熱源等因素有關。針對性護理不能降低輸血不良反應的發生率，但可以通過加強觀察巡視及時發現、及時處理，以盡量減輕或避免相關副作用。而針對性護理根據患者的實際情況實施個體化護理，通過健康教育，讓患者了解輸血必要性和需要注意的事項，使患者能夠積極主動地配合輸血；特別是針對患者在輸血過程中可能出現的焦慮等心理不良反應，提前介入，充分交流溝通，消除患者的不良心理。本組資料顯示，針對性護理能夠明顯緩解患者的焦慮情緒。

綜上，針對性護理可以顯著改善輸血患者的精神面貌，緩解焦慮情緒，具有較高的臨床實用價值，可作為相關治療護理中的選擇方案。