孕婦產(chǎn)后心理問題發(fā)生率調(diào)查及風(fēng)險因素研究

李 丹，翟艷立，許俊義

(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科，北京 100039)

婦女孕產(chǎn)期抑郁是一個較為普遍的問題。國外研究表明，大概13%的婦女會在孕期和/或產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀[1]，國內(nèi)調(diào)查顯示，我國初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為15%～30%[2]。焦慮和抑郁常相互伴隨出現(xiàn)，并彼此加重癥狀，在精神疾病中兩者的共病率達50%[3]，而有關(guān)產(chǎn)后婦女焦慮發(fā)生率的相關(guān)研究尚比較少。分娩是孕婦重要的生活事件，分娩過程中可能發(fā)生的創(chuàng)傷性經(jīng)歷會對產(chǎn)婦帶來各種心理影響，其中最主要的是產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激(PTSD)，若應(yīng)對不當(dāng)可能對產(chǎn)婦、嬰兒及家庭等帶來長期的、持續(xù)性的負面影響[4]。目前對產(chǎn)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙風(fēng)險因素已有初步了解[5]，但仍需繼續(xù)探索。鑒于此，本研究擬對產(chǎn)后焦慮、抑郁、應(yīng)激發(fā)病率及相關(guān)風(fēng)險因素進行研究，為維持和改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀態(tài)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，按照樣本量為變量數(shù)5～10倍的標準，選擇本研究所用量表中條目數(shù)最多的事件影響量表(22個條目)作為計算標準，共需要樣本110例，考慮到拒訪和無效問卷，將樣本量擴大20%，共需樣本132例，本研究最終確定對2020年5～9月于北京市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦160例進行調(diào)查。納入標準：①知曉并自愿加入本研究者；②智力正常者。③產(chǎn)后兩周內(nèi)的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦。排除標準：①既往診斷為抑郁癥、焦慮癥或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者；②分娩過程中并發(fā)嚴重軀體疾病，尚處于治療期者；③語言溝通障礙者。

1.2 方法采用問卷星結(jié)合面對面調(diào)查的方式，由研究者向調(diào)查對象及家屬說明調(diào)查的目的并征得其同意后，由產(chǎn)婦使用手機掃描量表二維碼，進入量表評估界面。在填寫之前，由研究者說明填寫方法、注意事項、條目涵義，然后由調(diào)查對象獨立完成。填寫完成后由研究者當(dāng)場核對填寫情況，并與調(diào)查對象進行核實，全部調(diào)查完成后，從問卷星后臺統(tǒng)一調(diào)取數(shù)據(jù)。調(diào)查時點為出院前1天。

1.3 調(diào)查工具及評價指標

1.3.1一般人口學(xué)特征調(diào)查表 結(jié)合文獻及專家建議，自行編制，主要包括：年齡、性別、民族、吸煙史、飲酒史、孕產(chǎn)次數(shù)、精神疾病家族史、既往創(chuàng)傷事件、計劃懷孕、孕期胎兒問題、收入、居住狀況、分娩類型、母乳喂養(yǎng)、分娩知識準備、分娩預(yù)期疼痛、產(chǎn)后鎮(zhèn)痛藥使用、產(chǎn)后胎兒Apgar評分。

1.3.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 該量表廣泛用于評估產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險[6]，屬自評量表，共10個條目，采用里克特4級評分法，對自身在過去7天內(nèi)所經(jīng)歷的抑郁癥狀的嚴重程度進行評估。總分0～9分表示未抑郁，10～12分表示存在某些抑郁癥狀，13～30分表示抑郁癥狀的數(shù)量/嚴重程度較高，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.87～0.88[7]。

1.3.3狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷 該量表被認為是測量焦慮水平的金標準，其特點是能直觀地反映焦慮者的主觀感受，尤其是能將當(dāng)前焦慮狀態(tài)和一貫的焦慮特質(zhì)區(qū)分開。該量表由特質(zhì)焦慮(T-AI)和狀態(tài)焦慮(S-AI)兩個分量表組成，前者用于評定受試者經(jīng)常的情緒體驗，后者用于評定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。該量表共40個條目，其中T-AI和S-AI各20項，采用1～4分的4級評分法，分數(shù)越高說明個體焦慮水平越高。該量表為自評量表，分量表得分49分為焦慮界值[8]，T-AI的Cronbach α系數(shù)為0.8825，S-AI的Cronbach α系數(shù)為0.9062[9]。

1.3.4事件影響量表修訂版 該量表用于評估威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激反應(yīng)情況，由Weiss等編制并被中國學(xué)者漢化[10，11]。該屬自評量表，評定時間范圍一般為過去1周或過去1個月，共3個維度，22個條目，采用里克特5級評分法，總分9分及以上提示有創(chuàng)傷應(yīng)激癥狀。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.89[12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)分析。研究對象的一般人口學(xué)特征及心理問題發(fā)生率采用描述性統(tǒng)計分析，對影響產(chǎn)婦心理問題發(fā)生率的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本研究采用手機掃描二維碼方式，共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收有效問卷156份，問卷有效率97.5%。156例產(chǎn)婦年齡20～45歲[(30.87±4.51)歲]，漢族146例(93.6%)，既往無吸煙史者150例(96.2%)，無飲酒史者142例(91%)，既往未經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件者144例(92.3%)，孕期胎兒無問題者148例(94.9%)，計劃內(nèi)懷孕者110例(70.5%)，多產(chǎn)婦100例(64.1%)，月均收入7000元以下者76例(48.7%)，居住面積90平米以下者94例(60.3%)，產(chǎn)后嬰兒母乳喂養(yǎng)者136例(87.2%)。

2.2 產(chǎn)后心理問題發(fā)病率發(fā)生產(chǎn)后抑郁者94例(60.3%)，狀態(tài)焦慮者26例(16.7%)，創(chuàng)傷后應(yīng)激者76例(42.3%)，特質(zhì)焦慮20例(12.8%)，PTSD 76例(42.3%)，抑郁共病狀態(tài)焦慮24例(15.4%)，抑郁共病特質(zhì)焦慮18例(11.5%)，抑郁共病PTSD 10例(6.4%)。

2.3 孕婦產(chǎn)后心理問題風(fēng)險因素分析多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)次數(shù)、居住狀況是產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險因素，月均收入、居住狀況是產(chǎn)后應(yīng)激的風(fēng)險因素，月均收入、居住狀況及分娩預(yù)期疼痛是狀態(tài)焦慮的風(fēng)險因素(P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)后心理問題多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查中，絕大部分(83.3%)產(chǎn)婦年齡20～35歲，屬于最佳生育年齡。既往有吸煙史及飲酒史者所占比例較小，分別為3.8%及9%。月均收入7000元以下者占48.7%，表明低于北京市2019年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月均工資者較多[13]。居住面積110平米以下者占84.6%，表明大多數(shù)產(chǎn)婦居住面積低于北京市平均水平。分娩類型以順產(chǎn)為主(69.2%)，但剖宮產(chǎn)率(30.8%)明顯高于WHO設(shè)定的剖宮產(chǎn)率警戒線(15%)。產(chǎn)婦獲取分娩相關(guān)知識的主要來源為醫(yī)務(wù)人員(62.8%)，但仍有較高比例人員(37.2%)主要通過互聯(lián)網(wǎng)或其他途徑獲取，這提示有必要進一步發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在提升產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識準備方面的作用。絕大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)前均有分娩預(yù)期疼痛(96.2%)，產(chǎn)后鎮(zhèn)痛藥使用率為34.6%，鑒于分娩預(yù)期疼痛及產(chǎn)后鎮(zhèn)痛藥使用可能帶來的多種產(chǎn)后不良影響[14]，有必要在產(chǎn)前開展相關(guān)干預(yù)工作，以實現(xiàn)降低預(yù)期疼痛的目的。

產(chǎn)后抑郁可增加嬰兒患病風(fēng)險，甚至出現(xiàn)產(chǎn)婦自殺或殺嬰行為[15，16]，嚴重影響產(chǎn)婦及家庭心理健康。我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為1.1%～52.1%[17]，本調(diào)查結(jié)果高于此水平，提示對孕婦進行早期心理健康指導(dǎo)及住院期間提供篩查與干預(yù)的必要性。抑郁與焦慮往往伴隨發(fā)生，有產(chǎn)后抑郁的女性也可能出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀，焦慮會給產(chǎn)婦帶來嚴重困擾并影響母嬰關(guān)系[18]。因而，產(chǎn)后共病抑郁與焦慮的產(chǎn)婦應(yīng)作為臨床關(guān)注的重點，及時給予其個人及家庭相應(yīng)的幫助，使其順利應(yīng)對分娩后的不良情緒，維持健康心理狀態(tài)。分娩是女性一生中的重大生活事件，妊娠和分娩既會帶來生理創(chuàng)傷，也會伴隨痛苦體驗及心理失衡，進而出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，可表現(xiàn)為閃回、麻木和警覺性增高，這些均為PTSD的典型表現(xiàn)[19]，產(chǎn)后PTSD嚴重影響產(chǎn)婦身心健康并危害嬰幼兒的認知、情感及智力發(fā)展[20]，因而值得關(guān)注。

收入水平、居住面積、分娩預(yù)期疼痛及分娩次數(shù)是產(chǎn)后發(fā)生心理問題的風(fēng)險因素，這其中的收入水平、居住面積均是個人經(jīng)濟條件的間接反映，懷孕、生產(chǎn)及哺乳期會給產(chǎn)婦個人/家庭的經(jīng)濟狀況帶來影響，在經(jīng)歷生產(chǎn)所帶來的各種心理壓力的同時再承擔(dān)經(jīng)濟壓力，會進一步為其帶來負性心理影響，因而在產(chǎn)前做好家庭經(jīng)濟規(guī)劃或創(chuàng)造更好的經(jīng)濟條件有利于維護其心理健康。分娩屬于最劇烈的疼痛之一[20]，這種疼痛直接給產(chǎn)婦帶來各種負性影響，多次經(jīng)歷該過程可能會帶來更嚴重的應(yīng)激，此過程類似應(yīng)激反應(yīng)中的“應(yīng)激再體驗”，會進一步增加產(chǎn)后心理問題發(fā)生風(fēng)險，分娩鎮(zhèn)痛有助于消除疼痛及預(yù)期疼痛所帶來的不良后果，世界衛(wèi)生組織倡議到2015年實現(xiàn)“分娩鎮(zhèn)痛，人人有權(quán)享受”，但目前仍尚未完全實現(xiàn)理想的分娩鎮(zhèn)痛，因而值得進一步探索。

綜上，產(chǎn)后抑郁、焦慮、PTSD發(fā)生率較高，值得引起患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員關(guān)注，收入水平、居住面積、分娩預(yù)期疼痛及分娩次數(shù)是產(chǎn)后心理問題發(fā)生的高危因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對此進行評估并及時采取相應(yīng)措施，以期達到更好維護與改善產(chǎn)后心理狀態(tài)的目的。