軟聚硅酮泡沫敷料在神經外科糖尿病患者傷口修復中的應用

李芳家，溫賢秀，閔麗華，任正華

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

糖尿病是世界范圍內的高發疾病，在我國20～79歲的糖尿病患者數量達1.164 億[1]。糖尿病患者中，約20%可出現傷口愈合困難[2]。糖尿病患者手術切口周圍成纖維細胞、毛細血管和膠原含量少，組織高血糖導致組織細胞高滲，不利于細胞生存，組織的再生修復功能受損，肉芽組織生成緩慢，從而造成傷口延遲愈合[3]；由于神經外科傷口的特殊性，大多都在患者頭部明顯位置，如傷口遷延不愈或產生重度瘢痕，更將嚴重影響患者的自尊及其社會交往活動，此惡性心理刺激會造成患者的焦慮、抑郁、自閉等，對患者的身心極度不利[4]。傳統醫用敷料的材質主要是脫脂棉紗布、棉膜等天然纖維性材料，可以干燥傷口，具備物理隔離功能；雖然傳統敷料制作簡單，價格便宜，但是傳統敷料與滲出物結痂后造成傷口黏連，在進行換藥時可引起新的創傷并且伴隨疼痛，同時容易易引起細菌滋生、保濕性能以及止血性能不佳。本文選取2019年10月至2020年12月我科收治的92例糖尿病患者，將軟聚硅酮敷料對比傳統醫用干紗布敷料，比較二者傷口的愈合等級、愈合時間、疼痛得分及患者滿意度，旨在尋找適合神經外科糖尿病患者的傷口管理標準，為臨床醫師及護士提供傷口管理的科學依據?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年10月至2020年12月我科收治的糖尿病患者92例，納入標準：年齡≥18歲，患者神志清楚；能正確的表達自己的感受；患I或II型糖尿病，此次住院需行外科手術治療(手術方式及入路不限)。排除標準：合并其他胸腹器官嚴重損傷及全身感染，伴有嚴重心、肝、腎疾病的患者。本組男49例，女43例，年齡31～83歲，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各46例，兩組患者性別、年齡、疾病種類方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對照組采取科室傷口換藥常規，使用生理鹽水+傳統醫用干紗布敷料，換藥時間為紗布滲濕立即換藥，換藥時先用生理鹽水清除傷口周圍滲液形成的干痂，再在傷口上覆蓋無菌干紗布；試驗組使用生理鹽水+軟聚硅酮敷料，換藥時間滲液面積大于軟聚硅酮敷料面積2/3立即換藥，換藥時同樣先用生理鹽水清除傷口周圍滲液形成的干痂，再在傷口上覆蓋軟聚硅酮敷料。1周后評價傷口愈合情況。

1.3 評價標準及觀察指標傷口評價標準分為痊愈、顯效、無效[5]。其中痊愈是指手術切口上皮組織完全覆蓋，愈合良好；顯效是指手術切口滲出液減少，肉芽組織增生良好，創面雖縮小但未痊愈。無效是指手術切口久不愈合，伴發感染。痊愈記1分，顯效記2分，無效記3分，此項分值越高效果越差。疼痛評分測評采用WHO疼痛分級標準[6]：0級，無痛；I級，輕度可忍受的疼痛；II級，中度疼痛；III級，劇烈疼痛。0級記1分，I級記2分，II級記3分，III級記4分，分值越高效果越差。滿意度調查采用我院自制滿意度調查表，滿分100分，分值越高效果越好。比較兩組患者傷口的愈合等級、愈合時間、疼痛得分及患者滿意度。

1.4 統計學方法應用SPSS 25.0和EpiDate 3.1統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準誤表示，比較采用t檢驗、F檢驗。計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合指標比較試驗組傷口愈合情況優于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者疼痛分級及滿意度比較試驗組疼痛評分明顯小于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛分級及滿意度比較

3 討論

3.1 神經外科糖尿病患者傷口愈合特點正常傷口愈合一般經歷：止血期、炎癥期、增殖期、收縮和重塑期4個階段。但糖尿病傷口的愈合過程卻一般不嚴格遵循上述正常傷口愈合的過程[3]。首先，糖尿病狀態下，由機體胰島素相對或絕對缺乏可導致糖脂類代謝紊亂，進而帶來一系列不良影響[7]。其次，糖尿病狀態下機體應激反應水平升高，這種變化貫穿糖尿病患者傷口愈合的始終，也是影響糖尿病患者傷口愈合的最重要的原因[2]。再次，機體由脂類代謝異常引起的能量物質代謝異常，不可避免的會引起機體自身免疫細胞及細胞間信號轉導異常，這也是導致糖尿病患者傷口變成慢性長期炎癥性傷口而經久不愈的重要原因[8]。另外，糖尿病傷口還存在神經受損、表皮神經細胞數量減少、血管新生異常等諸多問題[9]。以上多種因素相互作用、相互聯系、相互促進，最終導致糖尿病患者傷口遷延不愈。再加之神經外科傷口的部位及形狀的特殊性，大多數傷口都在患者頭部明顯位置，給患者個人形象、社會交往及患者身心都造成巨大影響和負擔。

3.2 軟聚硅酮泡沫敷料優勢傳統醫用紗布敷料的材質主要是脫脂棉紗布、棉膜等天然纖維性材料，可以干燥傷口，具備物理隔離功能；雖然傳統敷料制作簡單，價格便宜，但是傳統敷料與滲出物干痂后造成傷口黏連，在進行換藥時可引起新的創傷且伴隨劇烈疼痛，同時很容易引起細菌滋生、保濕性能以及止血性能均不佳。軟聚硅酮泡沫敷料最外層的聚氨酯層能夠防水防滲透和細菌感染；最內層的帶有網孔的軟聚硅酮傷口接觸層；中間是吸收層包括吸濕層、散布層和高吸收水分封鎖層。敷料粘貼形成的密閉的環境可為傷口提供事宜其愈合所需的缺氧及微酸環境[10]。不僅如此，軟聚硅酮泡沫敷料可輕柔地、安全地貼附在皮膚表面，它不會粘在傷口床上，因此在更換敷料是，減少了傷口的創傷，揭去敷料時也是非常的安全，減少敷料對上皮細胞的損傷，所以軟聚硅酮泡沫敷料去除時不會引起表皮組織脫落和疼痛感。另外，軟聚硅酮泡沫敷料還具有反復粘貼的特點。

綜上所述，軟聚硅酮敷料較傳統醫用紗布敷料在縮短傷口愈合時間、減輕疼痛及提高患者滿意度等方面均具有明顯的優勢。近些年傷口造口?？谱o士在傷口管理中發揮著越來越重要的角色，傷口換藥不僅僅是一項技術操作，而是對患者進行綜合評估后得出的最符合患者實際的綜合判斷，是時刻關注患者的需求和感受。規范合理的換藥行為，是促進患者康復，保持患者身心健康，提高后患者滿意度的重要手段。