五臟同調(diào)法治療胸腰段骨折早期便秘臨床研究

龔 超，范小春

(四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 南充 637000)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹脹、便秘等屬于胸腰段骨折后較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無法進(jìn)食、腸鳴音消失等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上解釋其發(fā)病原因可能是因為胸腰段骨折后因生理結(jié)構(gòu)較易形成腹膜后血腫，進(jìn)而使肛門外括約肌的正常生理功能受到損害，無法有效控制排便反射，血腫刺激腸道則導(dǎo)致腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)容物排泄速度降低，而水分吸收速度加快，因此引發(fā)便秘。再者，患者因手術(shù)或藥物等影響，導(dǎo)致胃腸道蠕動降低，同樣可造成腹脹便秘等[2]。常規(guī)治療方案中緩瀉劑的使用較為廣泛，另外配合清潔灌腸、胃腸道減壓等操作，以有效改善患者臨床癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)效果不夠明顯，且長期使用較易影響胃腸道功能，不利于恢復(fù)[3]。中醫(yī)治療胸腰段骨折早期便秘的研究已有報道，諸多學(xué)者認(rèn)為該病具有明顯的辯證區(qū)分，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司，但卻與五臟具有密切聯(lián)系，因此治療以五臟同調(diào)為原理，發(fā)揮中醫(yī)“形神一體、五臟一體”的獨特優(yōu)勢[4]。本研究探討五臟同調(diào)法治療胸腰段骨折早期便秘102例的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年1～6月我院102例胸腰段骨折早期便秘患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會在《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的規(guī)定：排便次數(shù)減少，每周<3次，質(zhì)硬如羊糞，口干口臭，伴有腹脹、腹痛、乏力等癥狀，四肢不溫，排便困難或排便無力，舌紅苔薄膩，脈沉遲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床診療指南·骨科學(xué)分冊》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明顯外傷史，伴隨局部疼痛、急性、活動受限等癥狀，X射線或CT顯示其椎體成楔形變，信號異常，脊髓受壓，肛門排氣停止且糞便質(zhì)硬，排便困難，且排除因腸道器質(zhì)性病變引起的便秘。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單純性胸腰段骨折者；②具有獨立完成量表填寫能力者；③自愿簽署知情同意書者；④單純前柱或中柱壓縮性骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療過程中使用的藥物存在過敏反應(yīng)者；②合并先天性肺部病變者；③既往具有肛周手術(shù)治療史者；④X射線檢查顯示椎管明顯狹窄者；⑤妊娠及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51例。兩組一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理會員會批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1治療方法 兩組均參考《臨床診療指南·骨科學(xué)分冊》中胸腰段骨折治療方案，并針對便秘給予體位、飲食、藥物等基礎(chǔ)治療。對照組在其基礎(chǔ)上給予聚乙二醇4000散(生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：10 g；國藥準(zhǔn)字：H20080092)10 g用200 ml水沖服，2 次/天，必要時給予灌腸清潔或胃腸道減壓。觀察組在其基礎(chǔ)上根據(jù)五臟同調(diào)法給予自擬調(diào)腑舒秘方治療：自擬調(diào)腑通便基礎(chǔ)方：生白術(shù)、生白芍各60 g、柏子仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸身各30 g、枳實20 g、瓜蔞皮、瓜蔞仁各15 g、生甘草10 g，以上中藥為1劑，水煎3次，中藥劑水煎取汁400 ml，2次/天，分別于早晚服用。如患者面色紅潤、失眠多夢、舌尖偏紅，出現(xiàn)心火偏亢之象則在原方基礎(chǔ)上重在清心安神，加以夜交藤30 g、黃連10 g、生地10 g；若患者面色淡白、氣短懶言、大便怒掙則以原方為基礎(chǔ)重在宣肺通氣，加以黨參20 g、玄參15 g；若患者伴有頭暈眼花、口干舌燥、形體消瘦等癥狀，治療則重在補(bǔ)脾益氣，加以陳皮10 g、升麻10 g、麥冬15 g；若患者出現(xiàn)脅肋脹痛、情緒煩躁、經(jīng)期腹痛等，治療則重在疏肝解郁，加以柴胡10 g、生地20 g、茯苓10 g；若患者伴有面色少華、腹中冷痛、小便清長等癥狀，治療則以溫腎益精為主，加以枳殼10 g、紅參10 g、鎖陽10 g，1個月為1個治療療程。

1.2.2檢測方法 行靜脈采血常規(guī)處理，采用選擇性放射免疫法測定兩組一氧化氮(NO)、胃動素(MTL)水平，采用選擇酶聯(lián)免疫法測定兩組生長抑素(SS)、神經(jīng)降壓素(NT)水平，采用硝酸還原酶法測定P物質(zhì)(SP)水平。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組短期內(nèi)(1個月)臨床療效：參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：臨床癥狀完全消失，24 h內(nèi)可進(jìn)行排便，排便1次/日，食欲增加，腸鳴音恢復(fù)正常，且大便性質(zhì)潤滑，排便無困難。顯效：臨床癥狀基本消失，48 h內(nèi)可進(jìn)行排便，大便性質(zhì)稍潤，排便無困難。有效：臨床癥狀稍有緩解，72 h內(nèi)排便1次，排便稍有困難。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重；總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②圍手術(shù)期指標(biāo)：排氣、排便、腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)時間。③康復(fù)情況：分別于治療前、治療1個月后，采用Cleveland便秘評分系統(tǒng)(CSS)[7]評估，包括大便次數(shù)、排便是否困難、不完全排空感、腹痛、蹲廁時間、排便不成功次數(shù)、協(xié)助排便、便秘病程8項，除開輔助類型以0～2分計分，其他以0～4分計分，總分0～30分，得分越高表示便秘問題越嚴(yán)重。采用Bristol糞便性狀分級(BSFS)[8]評估兩組大便性狀，共分為7級，其中1級為如堅果般分散球形；2級為小塊臘腸形；3級為臘腸形且表面有裂痕；4級為條狀且較為光滑；5級為團(tuán)塊易排出；6級為軟片形，糊狀；7級為水樣，各級評分與級數(shù)一致。④血清腸道功能指標(biāo)：包括NO、SP、SS、MTL、NT。⑤生活質(zhì)量：分別于治療前、隨訪3個月后，采用中文版患者便秘狀況評估量表(PACQOL)[9]評估，該量表分為4個維度，共28條目，得分越高生活質(zhì)量越低。⑥隨訪過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床療效和總有效率均高于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組排氣、排便、腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)時間均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 (h)

2.3 兩組康復(fù)情況比較治療1個月后，兩組CSS量表評分、BSFS分級評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CSS量表、BSFS分級評分比較 (分)

2.4 兩組血清腸道功能指標(biāo)比較治療1個月后，兩組NO、SS、SP、MTL、NT水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組NO、SP、SS、MTL、NT水平比較

2.5 兩組生活質(zhì)量比較隨訪3個月后，兩組PACQOL量表各維度評分及總分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組PACQOL量表評分比較 (分)

2.6 兩組不良反應(yīng)情況比較隨訪3個月，兩組均未發(fā)生失眠、腹瀉、頭痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等檢查未見異常，觀察組出現(xiàn)食欲減退2例，口干1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88% (3/51)，對照組食欲減退4例，口干1例，頭暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.76% (6/51)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.488，P>0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰段骨折后瘀血停留腹中，化熱傷津，津液虧虛，清濁不分，濁氣侵入中焦，患者出現(xiàn)食欲不振，而穢氣凝于胃腸則出現(xiàn)腹脹，腸道失其濡潤，則大便秘積，臨床癥見腹部滿脹、壓痛明顯、食欲不振、乏力、排便困難等[10]。以往針對該病的治療主要以常規(guī)緩瀉劑為主，針對患者需要可配合胃腸道減壓及清潔灌腸的操作，但值得注意的是，口服聚乙二醇4000散等緩瀉劑治療顯效時間長，且作用不夠明顯，長期使用后較易出現(xiàn)依賴性，而清潔灌腸等操作則較易造成腹痛、脫水、電解質(zhì)紊亂等，影響胃腸道功能，不易于推廣[11]。近年來，我國中醫(yī)治療胸腰段骨折后便秘的良好療效已有報道，李小峰等[12]采用通腹逐瘀湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其確可有利于臨床療效的顯著提高，更有利于患者短期內(nèi)腸鳴音的恢復(fù)及腹痛等癥狀的緩解。

中醫(yī)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，胸腰段骨折后便秘?zé)o明顯的陰陽、寒熱、虛實之分，臨床治療與其他疾病不同，辯證治療上尚有爭議[13]。隨著研究的不斷深入，諸多學(xué)者發(fā)現(xiàn)該病與五臟密切相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》中曾記載：“魄門亦為五臟使”，指的是魄門的啟閉無心神、肺氣、腎氣、脾氣、肝氣等的協(xié)調(diào)有關(guān)，而肛之門又可稱為魄門，因此，治療上可給予五臟同調(diào)，不獨用通下一法，更能有效改善其臨床癥狀[14]。孟景春教授認(rèn)為便秘癥狀雖較為單純，但病因病機(jī)即為復(fù)雜，常涉及五臟，若五臟氣機(jī)失調(diào)，魄門閉而不啟，則出現(xiàn)大便秘結(jié)[15]。心為五臟六腑之大主，心神被擾則腸道津液失調(diào)，且心與情志、血脈等均相關(guān)，均可影響排便不暢；肺與大腸相表里，兩者互相影響，肺主一身之氣，呼吸失常則氣機(jī)升降異常，大腸傳送物理，則發(fā)展為便秘；脾胃為運(yùn)化水谷之海，脾胃失健則濁陰不降，糟粕無法下行，導(dǎo)致便秘；肝主疏泄并善于藏血，對大腸傳送糟粕功能具有重要意義，可影響脾胃升降，而肝血不足則導(dǎo)致血瘀內(nèi)停，最終排便不暢；而腎藏精而主五液，腎陽虧虛則開合失司，且腎主水液，代謝紊亂則排便困難[16]。

本研究根據(jù)該病的病因病機(jī)及論治原則實施根據(jù)五臟同調(diào)法給予自擬調(diào)腑舒秘方治療，基礎(chǔ)方中柏子仁入心、肝、脾經(jīng)，主驚悸，安五藏，益氣，除濕痹，可養(yǎng)心安神，潤腸通便；生白術(shù)味苦性溫，歸胃、脾經(jīng)，健脾益氣、燥濕利水，主風(fēng)寒濕痹；生白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰收汗；肉蓯蓉歸腎、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎、壯陽、潤腸通便等功效；瓜蔞皮歸肺、胃經(jīng)，清化熱痰，利氣寬胸；瓜蔞仁消癰腫瘡毒；枳實于《藥品化義》記載為血分中之氣藥，味苦性寒，破氣力強(qiáng)，長于化痰除痞，且有消積導(dǎo)滯作用；當(dāng)歸身味甘而重，故可補(bǔ)血養(yǎng)血，氣輕而辛，故而又能行血活血，為血虛諸證之要藥；最后以甘草為使，共奏潤腸通便、通運(yùn)五臟之效。另外，考慮臨床癥狀以五臟氣機(jī)為辯證基礎(chǔ)，因此臨床治療應(yīng)在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上結(jié)合患者具體病癥給予辯證治療，其中夜交藤主養(yǎng)心安神，可緩解心火偏亢之象，黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；柴胡和解表里，疏肝，升陽；鎖陽補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便，共同側(cè)重調(diào)節(jié)患者不同臟腑失調(diào)，綜合提高臨床療效，研究結(jié)果中觀察組患者治療后的臨床療效更佳，相關(guān)臨床癥狀緩解時間更快，CSS量表、BSFS分級評分改善更顯著則歸功于此。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，柏子仁內(nèi)含多種植物脂肪及少量揮發(fā)油，可對陰虛津虧、勞損低熱等疾病有所奇效，且還可有效提高人體免疫功能，促進(jìn)病理狀態(tài)恢復(fù)正常，生白術(shù)可通過膽堿能受體介導(dǎo)調(diào)節(jié)胃腸道蠕動，進(jìn)而促進(jìn)通便，肉蓯蓉中的半乳糖醇可顯著縮短通便時間，改善排便功能，生白芍具有中樞抑制作用及解痙作用，可有效緩解腹痛[17]。而本研究根據(jù)五臟同調(diào)法給予自擬調(diào)腑通便方加減治療，旨在結(jié)合中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，起到潤腸通便、調(diào)理五臟氣機(jī)之效。結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬調(diào)腑舒秘方加減治療NO、SP、SS、MTL、NT水平改善更為明顯，更有利于生活質(zhì)量的提高，提示兩種方案聯(lián)合用藥可起協(xié)同作用。另外，探究兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率相當(dāng)，提示兩種治療方案均具有較高安全性，但本研究局限在于總體樣本量過少，較難產(chǎn)生差異，有待后期擴(kuò)大后探究。

綜上所述，根據(jù)五臟同調(diào)法給予自擬調(diào)腑舒秘方治療對胸腰段骨折早期便秘患者效果好，可有效改善其癥狀體征，其作用機(jī)制可能與恢復(fù)胃腸道功能有關(guān)，從而綜合提高其臨床療效的同時提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。