心理韌性在農村空巢老人疏離感與主觀幸福感間的中介效應

姜兆權 ，周詩雪，湯凱婷，姚文晨，王炎冬，趙立成

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇和人口平均預期壽命的延長，空巢老人的人群規模不斷擴大[1]。空巢老人是指年齡超過60歲，同時無子女或有子女但長期不在身邊的老年人[2-3]。研究顯示，因為長期缺乏人員照顧，這些人群的身心健康存在較大問題，應得到社會的關注[4-6]。疏離感是指個體內心深處感覺到一種無助、被孤立、孤獨等負性心理體驗[7]。主觀幸福感是指個體根據自己制定的評價標準來判定其對生活質量的主觀感受。研究顯示，主觀幸福感是衡量個體心理健康的重要指標之一[8]，而個體疏離感與其主觀幸福感呈負相關[9]。心理韌性是指個體在逆境或者危險環境中的積極調整能力，心理韌性越強，個體主觀幸福感越高[10]。2018年5～11月，本課題組對615名農村空巢老人進行問卷調查，對心理韌性在疏離感與主觀幸福感的中介作用進行分析驗證，旨為提高農村空巢老人的主觀幸福感水平提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 從遼寧省朝陽市8個縣區中抽取朝陽縣、北票市、建平縣，在被抽到的縣區中隨機抽取3個鄉鎮，在每個鄉鎮民政部門調取符合納入標準的空巢老人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②具有完全認知和行為能力；③長期居住農村；④子女長期不在身邊或者無子女；⑤知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①有嚴重心、肝、腎、神經系統等疾病及惡性腫瘤；②既往曾被神經科或精神科醫生診斷的腦器質性疾病如腦梗死等或重型精神病如精神分裂癥等；③各種原因導致老人不能進行正常溝通交流；④子女生活在附近可以隨時照顧老人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、吸煙、飲酒等一般資料。②疏離感量表：采用Yang等[11]編制的中文版疏離感量表。該量表由15個條目構成，每個條目得分1～4分，總分15～60分，得分越高提示疏離感程度越重。量表Cronbach′s α系數0.852。③心理韌性量表[12]：該量表包含鎮靜、自信、自在感、堅持和有意義的生活體驗5 個維度，共25個條目，每個條目得分1～7分，得分越高提示心理韌性越堅韌。量表Cronbach′s α系數0.866。④主觀幸福感量表[13]：該量表主要包括正性情感、負性情感、正性經歷和負性經歷4個維度，共24個條目。每個條目得分0～2分，得分越高表明主觀幸福感水平越高。量表Cronbach′s α系數0.962。

1.2.2調查方法 培訓10名護理在校學生為調查員。調查員采用統一指導語解釋研究目的及填寫要求，調查對象匿名填寫。對不識字或看不清的研究對象，調查員通過提問方式協助填寫問卷。發放調查問卷660份，回收有效問卷615份，有效回收率93.18%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行分析，行Pearson相關性分析。采用AMOS18.0和Bootstrap方法對中介模型進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1農村空巢老人一般資料 空巢老人615人，男289人，女326人；年齡60～81(68.96±5.91)歲。文化程度：小學以下179人，初中331人，高中/中專以上105人。婚姻狀況：未婚134人，已婚318人，離婚10人，喪偶153人。職業：農民448人，經商132人，退休35人。

2.2農村空巢老人疏離感、心理韌性及主觀幸福感得分及相關性 農村空巢老人疏離感得分(55.39±4.87)分，心理韌性(76.39±4.52)分，主觀幸福感(29.83±1.38)分。疏離感與心理韌性、主觀幸福感呈負相關(r=-0.428、-0.624，均P<0.01)，心理韌性與主觀幸福感呈正相關(r=0.367，P<0.01)。

2.3心理韌性在疏離感與主觀幸福感之間的中介效應檢驗 依據三者之間的相關性分析結果，以疏離感作為自變量，心理韌性作為中介變量，主觀幸福感作為因變量，采用結構方程構建心理韌性在疏離感與主觀幸福感之間的中介作用模型，見圖1；結果表明：χ2/df=2.368(≤5)，RMSEA=0.032(≤0.08)，GFI=0.941(>0.90)，CFI=0.928(>0.90)，NFI=0.934(>0.90)。采用Bootstrap進行驗證，結果顯示，疏離感對主觀幸福感水平的直接效應和間接效應的置信區間均未包含 0，說明心理韌性在疏離感與主觀幸福感之間起部分中介作用，占總效應的31.28%(-0.198/-0.633)，見表1。

圖1 心理韌性在疏離感與主觀幸福感之間的中介作用模型

3 討論

本次調查顯示，農村空巢老人疏離感得分(55.39±4.87)分，高于西安市調查結果(42.19±7.61)分[14]。究其原因，可能是后者對象生活在城市，其享用的娛樂設施以及通訊設備相對較多，與人交往的機會多，其疏離感相對偏低。而東北農村地區經濟相對欠發達，再加上氣候、環境等方面原因，人們戶外活動和社會交往減少。本次結果顯示，農村空巢老人主觀幸福感得分為(29.83±1.38)分，低于張海苗等[15]對城市空巢老人的調查結果，可能也受經濟、環境等的影響，加之本研究有配偶者僅占51.71%，因此，農村空巢老人的疏離感與主觀幸福感需要關注。

本研究顯示，農村空巢老人的疏離感可以直接作用于其主觀幸福感，即疏離感越強，主觀幸福感越弱。當前國內農村經濟發展不平衡，大部分年輕人外出務工，這種現象在東北三省尤為嚴重[16]。有調查顯示，因外出務工或考學、工作變動等原因移居城市的年輕人占很大比重[17]，導致農村空巢老人較多。而因長期子女不在身邊，親友因為生老病死等自然規律離開，以及年老體弱引起出行不便等，導致農村空巢老人產生疏離感。嚴重的孤獨感是降低老年人主觀幸福感的主要因素之一。疏離感還可以通過心理韌性，間接影響農村空巢老人的主觀幸福感。研究報道，空巢老人如果長期承受孤獨、寂寞、內心無助、被孤立等疏離感，會在面對生活中各種困難時失去信心[15]，同時也感受不到生活中的幸福，進而降低心理韌性。心理韌性作為積極心理學的一個評價指標，其有助于提升空巢老人調整心理問題的能力。空巢老人一旦心理韌性水平降低，就會失去鎮靜、自信、堅持等心理特征，進而克服人際孤獨產生的疏離感能力降低，進一步導致心理調節能力降低，形成惡性循環，最終導致主觀幸福感降低。因此，為提高農村空巢老人主觀幸福感，可以著眼于改善老人人際疏離，預防無助、無意義、被孤立的不良心理狀態；亦可通過加強老人心理韌性進而削弱疏離感對其健康生活狀態的影響。

綜上所述，農村空巢老人主觀幸福感水平一般，心理韌性在疏離感與主觀幸福感影響之間起部分中介作用。社區醫護人員可以采取適宜的措施提高農村空巢老人的心理韌性，進而降低疏離感對主觀幸福感的影響。本研究調查地區較局限，對其他地區農村或市區空巢老人是否適用有待進一步探討。