社會化招生護士三階段規范化培訓的效果

馬彩莉,李亞敏,黃金,蘇穎,彭康琳,楊思思,周昔紅

護士規范化培訓是指在完成護理專業院校基礎教育后，在醫院接受系統化、規范化、專業化的護理專業培訓[1]。規范化培訓作為畢業后醫學教育的重要組成部分，是提高護士臨床技能、完成從理論向實踐過渡和護理人才梯隊培養的重要環節[2]，近年來越來越受到重視和關注。《新入職護士培訓大綱(試行)》[3]提出要對新入職護士進行1～3年的規范化培訓。目前，新入職護士規范化培訓開展較好，但針對護理專業應屆或往屆未簽署工作單位的畢業生關注較少。這部分人群已系統接受護理專業教育，但面臨著畢業后不能就業的壓力和專業技能提升的困境，若流失則是對護理教育資源的一種浪費。西南醫科大學附屬醫院自2007年開始對無歸屬單位，沒有簽工作契約，自愿以“自由人”的身份參加醫院繼續教育培訓，從事護理工作的社會化招生護士進行培訓，提高了就業率[4]。我院自2014年開始面向社會公開招生未就業護士進行規范化培訓，目前共招生7批474人，已為各級醫院和其他工作單位輸送專業護理人才274人。現將我院社會化招生護士規范化培訓實施方法總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣法，選取2014年我院社會化招生護士200人進行為期3年的規范化培訓(剔除中途休產假、病假等時間超過6個月及因個人原因終止培訓者)。男6人，女194人；年齡19～32(22.15±2.08)歲；學歷：中專3人，大專174人，本科23人。

1.2培訓方法

1.2.1組織框架 護理部安排專人負責培訓管理工作。護理部/臨床護理學教研室負責制定總體培訓規劃，對新招生護士進行崗前培訓及考核，督查培訓計劃的落實，收集反饋，修訂計劃。各專科培訓基地護士長為科室規范化培訓負責人，負責專科培訓計劃制定、實施，考核及記錄；科內指定經驗豐富、責任心強、護師以上職稱者為帶教老師，實行一對一負責制，對學員進行單獨指導，協助護士長完成考核及記錄。同時，鼓勵學員參與到護理部和科室的集體活動、專業培訓、評優評先及征文比賽、朗讀比賽、禮儀展示、授課分享、拓展活動、讀書報告會中。

1.2.2招生工作 采用集中招生與常年招生相結合的靈活招生策略。集中招生時間選擇每年7～8月，此時各醫院招聘工作已經結束，未找到理想工作的畢業生為提升自身能力尋找平臺和機會，有更迫切的需求加入社會化招生護士培訓隊伍；對往屆未就業或因故離開工作崗位的護士，常年招生滿足了此類護士的需求。招生條件：①政治思想好，身體健康；②護理院校應屆畢業生或已獲得護士執業資格證書未就業的護士；③通過我院理論與操作考試。學員待遇：①培訓及培養費全免，醫院每月發放一定的生活費；②醫院統一提供有償住宿；③辦理護士執業資格證書注冊；④與我院簽訂《培訓協議》；⑤完成規范化培訓并考核合格者，頒發《護士規范化培訓合格證書》。

1.2.3三階段培訓實施

1.2.3.1培訓安排 三階段培訓周期共3年，每年為一個階段。培訓內容由淺入深，第1年強調基礎護理知識，第2年強調專科護理知識，第3年強調急危重癥護理知識。培訓技能由基礎護理技能到急危重癥護理技能。培訓科室由護理部根據個人意愿和科室需求雙向選擇、統一安排。①第一階段：固定在某一專科接受基礎護理技能及相關理論培訓；②第二階段：在一個內科病房和一個外科病房分別接受為期6個月的培訓，重點培訓專科領域相關專業知識與技能；③第三階段：分別到監護室、急診室接受為期6個月的培訓，重點培訓急危重癥護理相關知識與技能。培訓滿1年、2年、3年，考核合格后分別頒發一階段、二階段、三階段《護士規范化培訓合格證書》，考核不合格加強培訓，直至合格。完成三個階段培訓的護士自行擇業，醫院可以根據培訓期表現和考核成績向其他用人單位推薦。

1.2.3.2培訓目標 ①總目標。經過系統化、規范化以提高臨床能力為主的綜合培訓，使受訓者達到臨床護士所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，具備良好的職業道德素養、溝通交流能力、應急處理能力和落實責任制整體護理所需的專業照顧、病情觀察、協助治療、心理護理、健康教育等護理服務能力；增強人文關懷和責任意識，成為能獨立從事臨床護理工作的執業護士。②具體目標。第一階段(基礎護理培訓)：掌握護理“三基”理論知識及操作技能；掌握心理護理、護理倫理等基本知識，具有良好的溝通技巧，與服務對象及醫護人員進行有效溝通；掌握健康教育的基本知識和方法，并在臨床工作中做好患者的健康教育。第二階段(專科護理培訓)：掌握專科護理理論和操作技能；能獨立從事專科常見病、多發病的護理工作。第三階段(急危重癥護理培訓)：掌握急危重癥患者的搶救及病情觀察，具備處理急、重、危患者的應急能力，并能配合搶救；能獨立完成護理查房或專科講課，并具備一定的臨床教學、科研和專業外語能力。

1.2.3.3培訓方法及內容 ①崗前培訓：主要學習護理相關法律法規、醫院規章制度、崗位職責、護理工作制度、護理安全、健康教育、個人素質與行為規范、護患溝通藝術與技巧、護理禮儀、職業素養等。由護理部集中培訓5 d，方式主要是專題講座。②理論學習：包括基礎理論及專科理論，如基本護理理論、護理常規、應急處理程序、醫院感染控制與預防、護理文書書寫；專科疾病護理常規、專科用藥知識、并發癥預防；患者健康教育、危重患者病情評估、觀察與護理等。采取護理部每月集中半天授課、臨床科室科內授課和護士自學相結合的方式進行。科室還可以根據專業特點進行護理查房、病例討論等。③臨床操作技能培訓：包括基本護理操作技能、專科護理技術、專科基本診療儀器操作方法、急危重癥患者護理技術等。通過臨床實踐、操作示范、情景模擬等方式進行。由輪轉科室組織基礎護理操作、專科技能培訓，由護理部集中組織急救技術培訓。

1.2.4考核與結業 考核內容包括勞動紀律、醫德醫風、醫療護理安全、護理理論知識、臨床操作實踐能力5個部分，考核形式包括日常考核、階段考核和結業考核。①日常考核包括月考核和出科考核，每月月底和出科前均由科室護士長與帶教老師進行考核；②階段考核指完成每個階段的培訓后，由護理部與科室護士長進行考核，考核合格發放階段性合格證書；③結業考核指3年規范化培訓完成后，由護理部組織，護理部主任、科護士長擔任評委，從專業理論、臨床技能操作考試和綜合評價三個方面進行考核，考核合格后發放合格證書。

1.3評價方法 ①統計學員培訓期間參加活動及獲獎情況，階段考核合格率，按時領證率，就業去向，就業率。②在每個階段培訓結束時，調查學員的核心能力。采用中國注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses, CIRN)[5]進行調查。該量表共包括7個維度55個條目：評判性思維和科研(8個條目)、臨床護理(10個條目)、領導力(9個條目)、人際關系(8個條目)、倫理和法律實踐(8個條目)、專業發展(6個條目)、教育咨詢(6個條目)。采用Likert 5級計分法，從“完全沒有能力”到“很有能力”分別計0～4分。該量表各維度Cronbach′s α系數0.72～0.91，具有良好的信效度，被廣泛應用于中國各地區護理人群[6]。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1學員規范化培訓期間考核合格、就業及其他證書等獲得情況 一階段、二階段、三階段考核合格率分別為82.0%、87.0%、93.0%；每個階段不合格者查漏補缺，強化培訓至合格，均領取培訓合格證書，領證率100%。1人考取全日制護理碩士研究生，2人入伍，1人就職于月子中心，15人就職于市級醫院，181人就職于省級醫院，就業率98.5%。規范化培訓期間獲得學歷提升17人；獲得證書：全國護師職稱證書81人，全國主管護師職稱證書5人，計算機證書1人，健康管理師證書2人，母嬰保健證書2人，養老護理員證書1人；科研：發表論文11人，參與課題申報7人，參與專利申報5人，獲得院級各項活動評優42人。

2.2學員不同培訓階段核心能力評分比較 見表1。

表1 學員不同培訓階段核心能力評分比較 分，

3 討論

3.1三階段規范化培訓提高了社會化招生護士的就業率 據國家衛健委發布的數據顯示，截至2020年，全國護士總量445萬，每千人口護士數為3.14人[7]，護士人數不能滿足醫療機構的配比要求，存在較大缺口。我院通過規范化培訓的形式，將社會化招生護士納入統一培訓，提高其業務水平的同時，引導其積極加入護士隊伍，成為護士隊伍的重要補充。護理部和科室通過集體活動、專業培訓、評優評先及征文比賽、朗讀比賽、禮儀展示、授課分享、拓展活動、讀書報告會等形式多樣的活動，提高社會化招生護士的參與度和積極性。且隨著培訓階段的深入，考核合格率逐年提升，對醫院的融入度、肯定度和對護理專業的認同度提高。培訓期間，17人學歷得到提升；92人取得國家認可的證書；積極參與護理科研、醫院各項活動，努力提升自身專業水平。經過3年規范化培訓均找到理想的工作，或為提高自身業務能力繼續深造，取得良好效果。

3.2三階段培訓模式提升了社會化招生護士的核心能力 完整、系統的核心能力構架體系，對專業服務質量及患者安全具有至關重要的作用，是護士規范化培訓的關鍵內容，也是其重要評價指標之一。本研究結果顯示，通過三階段培訓，社會化護士核心能力得到提升，尤其在臨床護理、人際關系、倫理法律實踐和教育咨詢方面。而評判性思維、領導能力和專業發展維度均分較低，與國內多項研究結果一致[8-10]，可能與規范化培訓理論與實踐結合、以實踐為主，注重臨床能力提升有關，也可能與社會化招生護士從就業角度出發，著重掌握臨床技能有關。提示在培訓中，注重臨床實踐能力的同時，需要按培訓階段逐年增加更高級別專業能力的培養，如加入文獻檢索、科研設計課程，鼓勵其參與論文寫作、協助臨床研究資料收集；選取綜合能力強的護士擔任組長，培養領導能力；與其探討個人專業發展、制定適合自身的職業發展規劃，建立近期目標和遠期期望目標，調動參與護理活動的積極性等。

4 小結

本研究通過對社會化招生護士進行三階段規范化培訓，達到提高護士專業水平和補充醫院護士優質人力的雙贏目標。未來，大型綜合/專科醫院可以利用自身培訓優勢，探索與高職護理院校建立畢業后護士聯合培養模式，向基層醫院、社區服務中心、養老機構等提供在職護士定向培養，來提升護士隊伍培養的深度與廣度。