基于現代學徒制雙元兩階段高職護理專業模塊化課程體系構建及實踐

林秀芝,南桂英,楊棟梁,張春花,王磊,朱倩

現代學徒制是在新的時代背景下把傳統學徒制與現代職業教育相結合的校企“雙主體”協同育人的人才培養模式，要求企業的技能學習與學校的理論教育相結合，注重校企合作與工學結合的協調統一，實現企業與高職院校的雙元育人，交替訓教、崗位培養，雙重身份、工學交替、崗位成才。推行現代學徒制是職業教育人才培養模式改革與發展的必然趨勢[1]。教育部連續兩年明確要求：“校企共同設計人才培養方案，共同制定專業教學標準、課程標準、崗位技術標準、師傅標準、質量監控標準及相應實施方案。校企共同建設基于工作內容的專業課程和基于典型工作過程的專業課程體系”[2-3]。不同的課程和課程體系必然培養出不同質量的人才[4]。建立符合現代學徒制要求的課程體系是實施現代學徒制教育教學模式的基礎和核心[5]。我校于2018年成功獲批第三批教育部現代學徒制試點(全國首個護理專業試點)[6]，與北京市朝陽區三環腫瘤醫院簽訂《現代學徒制試點工作任務書》，選取護理專業作為實施現代學徒制教育試點專業，探索符合護理專業現代學徒制的課程體系，推進護理專業的現代學徒制建設，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 以2017級專科護理學生(該醫院訂單班)50人為對照組，男生4人，女生46人；年齡18～21(19.31±2.15)歲。2018級專科護理學徒制班50人為干預組，男生6人，女生44人；年齡18～22(20.08±1.16)歲。兩組學生均為三年制高中起點大專生，性別、年齡、高考成績比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組培養方法 對照組采用“2年學校學習+1年醫院實習”傳統教學模式，其課程體系見表1。各門課程結課后由學校任課教師進行理論考核和技能考核；實習期間，由醫院各科護士長進行出科考核。

1.2.2干預組培養方法

干預組實施現代學徒制的“雙元兩階段”人才培養模式，具體方法如下。

1.2.2.1成立二級學院 2018年3月校院雙方共同擬定《現代學徒制試點項目實施方案》，成立開展現代學徒制人才培養的二級學院，由6名醫院護士長和7名學校骨干教師組成優勢互補、雙向服務的教學導師團隊。醫院導師要求主管護師以上職稱，臨床工作至少5年；學校導師要求副教授以上職稱，教學工作至少8年。緊密對接醫院崗位需求現狀，對醫院各科室護理骨干、護士長、護理部主任進行專項調研，分析護理行業發展，研判專業定位與培養目標、畢業生從事的工作崗位要求等，形成調研報告。

表1 2017級課程體系

1.2.2.2構建學徒制“雙元育人”課程體系 校院雙方根據共同研討意見和調研報告結果，結合高等職業學校護理專業教學標準[7]，構建學校+醫院“雙元育人”課程體系。根據護理崗位群工作流程和能力要求，優化課程內容；由于“腫瘤患者護理”“安寧療護”“疼痛護理”課程與崗位能力培養密切相關，故將此三門課程由原來的專業拓展課程模塊設置為學徒崗位核心課程模塊，構建成公共基礎課、專業基礎課、專業核心課、學徒崗位核心課(共186學時，其中實踐102學時)、學徒崗位拓展課(共300學時，其中實踐140學時)、崗位實踐課(跟崗+定崗實踐)6個模塊的具有腫瘤特色的課程體系(其余課程內容及學時同2017級)。

1.2.2.3“雙元兩階段”模塊化課程體系教學實施 把醫院在人才培養過程中的主體培養功能前移，改為“1.5年學校學習+1.5年醫院學習和實習”的兩階段模式，讓學生“早臨床”得以實現。第1階段主要為職業素養、專業基礎和專業能力培養，主要學習公共基礎課、專業基礎課、專業核心課。其中第1、2學期分別完成公共基礎課和專業基礎課，在學校內由校內教師完成，行業發展、專業認知、護理人員職業素養養成、職業生涯規劃等由醫院導師承擔；第1、2學期結束后，分別到醫院進行為期2周的醫院崗位認知，共4周；第3學期完成專業核心課，實踐內容由雙方導師共同承擔。第2階段為崗位技術能力、綜合實踐能力培養，主要學習學徒崗位核心課、學徒崗位拓展課和崗位實踐課，在第4～6學期進行。其中第4學期完成學徒崗位核心課和學徒崗位拓展課，在醫院內主要由院內導師授課，各課程安排為上午教室理論學習，下午臨床一線崗位實踐；其中理論性較強的內容由學校導師承擔。第5、 6學期進行臨床跟崗實踐和定崗實踐，均由醫院導師以師帶徒方式進行。學生需在第6學期末參加國家執業護士資格考試，在第6學期完成8個月臨床實踐后進行1個月的執業資格考試輔導，在學校內由學校導師承擔。現代學徒制“雙元兩階段”人才培養過程示意圖,見圖1。

圖1 現代學徒制“雙元兩階段”人才培養過程示意圖

1.2.2.4考核方法 采用多元化考核方式，包括①各課程考核評價：采用過程性考核和終結性考核。過程性考核包括到課率、課堂參與討論的成績、信息化平臺學習資源的學習情況、在線測試、課程作業等。終結性考核包括理論考核和技能考核，其中理論考核借助中國醫學教育題庫(第三方)隨機組卷進行考核；技能考核采用校院導師共同制定的任務工單，由雙方導師共同進行考核。②對學生進行現代學徒制“雙元兩階段”模塊化教學模式滿意度調查，了解學生的認同程度。③跟崗實踐考核評價：考核內容包括案例分析、護理大查房學習體會、健康教育作業等。由醫院導師進行記錄，并評價。④定崗實踐考核評價：每周提交過程性考核記錄單，總結學習到的操作項目，針對每個項目由自己、導師、患者進行評分，作為過程性考核成績；每個科室學習結束后，進行出科理論與操作考核。⑤建立畢業生跟蹤反饋機制，委托校外第三方權威專業機構(麥克思研究)評價，評價人才培養質量和培養目標達成情況。

1.2.2.5教學體系正常運行的質量控制 院校共同制定“現代學徒制學生學分管理辦法”“現代學徒制日常教學管理檢查工作制度”“現代學徒制實習管理制度”“現代學徒制教學質量評估實施方案”“學徒考核

評價標準”等，明確學校和醫院的責任，強化對現代學徒制工作的過程管理，并將結果與導師年度考核成績掛鉤，進一步規范現代學徒制帶教過程，形成共建共管的管理制度。

1.3評價方法 ①比較兩組學生專業核心課、與崗位能力培養密切相關的“腫瘤患者護理”“安寧療護”“疼痛護理”的總評成績。每門課程均包括理論考核和技能考核。按照不同課程賦予理論考核和技能考核不同占比，滿分為100分。②比較兩組學生對課程體系的滿意度。使用自制問卷，由7個條目組成，每個條目設肯定、否定選項。課程結束后對兩組學生進行匿名問卷調查。共發放100份問卷，回收有效問卷100份。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組學生專業核心課程總評成績比較 見表2。

表2 兩組學生專業核心課程總評成績比較 分，

2.2兩組學生崗位能力相關課程總評成績比較 見表3。

表3 兩組學生崗位能力相關課程總評成績比較 分，

2.3兩組學生對課程體系教學評價的比較 見表4。

表4 兩組學生對課程教學評價的比較 例

3 討論

現代學徒制試點班級改革旨在通過整合專業課程，減少重復內容，學校與醫院共同建立雙向聘用機制，推進院校人員互派互聘，解決校內導師與臨床導師二元教學的問題，從而降低醫院再培訓的成本，在節約人力、財力、物力資源的同時，也解決了醫院人力資源短缺問題，達到雙贏目的[8]。安徽醫學高等專科學校藥學系藥品服務與管理專業“現代學徒制”培養方案中，采用“3.5+2.5”兩階段培養模式，即學制3年共6學期，第1、2學期開設公共基礎課和部分專業基礎課；第3、4學期開設專業課，并增加企業文化講座和企業見習技能培訓等課程，由企業人員授課；第4學期后半學期學生赴企業進行企業崗位學徒培養，學生綜合素質得到全面提升，專業教師實踐能力和教育教學能力也顯著提高[9]。本研究干預組學生采用現代學徒制“雙元兩階段”模塊化課程體系教學，其專業核心課和崗位能力相關課總評成績顯著優于對照組(均P<0.01)。分析原因為：①學校與醫院的深度合作，以及學校導師與醫院導師聯合教學，使學生的學習目標更加明確。②第1學期寒假和第2學期暑假的臨床崗位認知，使學生較早地接觸臨床情境，有利于學生對理論知識的理解。③提前一個學期進入臨床跟崗學習，大幅度提高了實踐教學比重；將崗位能力相關課程設置為“學徒崗位核心課程”，使院校均提高重視，授課主體主要是醫院導師，提前接觸到臨床師傅，利于學生臨床思維的建立，從而提高技能操作成績。④實踐貫穿于整個教學過程，雖然理論學習時間相對縮短，但是理論聯系實際，更有利于知識的掌握。⑤周密的評價體系對學生是一種督促和鞭策。通過與學生座談了解到，雖然考核非常嚴格，但干預組學生均表示樂于接受。表4顯示，基于現代學徒制“雙元兩階段”模塊化課程體系教學有利于學生自主學習意識的建立；能使學生的學習目標更加明確，有利于角色認知力的快速確立。現代學徒制人才培養模式在培養目標方面更有針對性，“招生即招工、入校即入廠、畢業即就業、校企雙主體聯合培養”，使學生的職業定位更加明確，有較強的歸屬感。與徐志平等[10]研究結果一致。

現代學徒制人才培養課程設置應遵循學生職業成長規律，強化課程教學效果考核，深化校企合作課程模式[11]。有研究證實，院校“定崗雙元”合作人才培養的課程改革有利于學生、學校和醫院多方受益[12]。我校護理專業現代學徒制課程體系是校院雙方構建、實施現代學徒制課程的有益嘗試。目前，學生跟崗、定崗實踐考核仍在進行，畢業生的人才培養質量評價需下一步跟蹤調查。在實施過程中也存在一些難題，如拓展課程模塊與專業核心課程資源如何進行信息化整合、校院雙方如何做到無縫式銜接等。下一步努力探討院內學習評價方法；加大線上教學資源開發力度，充分發揮醫院資源優勢，圍繞試點醫院崗位開設的特色課程，打造教學資源網絡共享平臺；加強校院導師團隊的互動環節，實現課程教學無縫對接，培養以崗位勝任力為導向的高素質技術技能型護理人才。