高血壓腦出血立體定向碎吸術后再出血的危險因素分析

孫建彬

摘要：目的：在高血壓腦出血治療中，對定向碎吸術后導致患者出血的原因進行分析，探究相關危險因素。方法：篩選一部分于本院治療的74位患者分為兩組，觀察組（再出血患者37人）、對照組（無再出血患者37人）。對比患者術后SAS、SDS以及血腫量等數(shù)據(jù)，對危險因素進行分析。結果：對兩組患者的各項數(shù)據(jù)進行分析，各項參數(shù)差異P<0.05;對比兩組患者的SAS、SDS、發(fā)病時間、血腫量、術前GCS，觀察組為（3.25±2.38）、（3.38±2.61）、（18.36±1.36）、（33.72±2.71）、（11.68±1.09），對照組為（7.69±2.81）、（7.19±2.73）、（17.39±1.32）、（24.39±2.67）、（12.03±1.73），差異P<0.05。探究兩組患者的血壓參數(shù)，觀察組SBP、平均舒張壓、平均動脈壓、SBP變異系數(shù)、SBP-180負荷為（162.83±11.63）、（83.12±8.76）、（106.93±2.73）、（6.06±1.37）、（17.36±2.09），對照組為（139.36±10.76）、82.39±8.32、（101.36±1.76）、（6.23±1.23）、（9.61±1.36），差異P<0.05。結論：對患者的各項因素進行分析，手術后SBP數(shù)據(jù)以及SBP-180負荷是患者再出血的主要影響因素;如果患者存在大血腫或者躁動的情況，也容易發(fā)生再出血。

關鍵詞：高血壓腦出血;立體定向碎吸術;再出血;危險因素分析

高血壓腦出血屬于非外傷性出血的一種，很容易導致患者發(fā)生腦卒，并且具有非常高的致殘率。高血壓腦出血的常規(guī)治療方式為開顱血腫清除術，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，內鏡血腫清除術以及立體定向碎吸術逐步得到廣泛的應用。與傳統(tǒng)開顱手術相比，立體定向碎吸術的治療優(yōu)勢更為明顯，操作簡單，對患者造成的傷害較小，預后效果更為優(yōu)異。在微創(chuàng)手術中，患者再出血屬于常見的并發(fā)癥，會嚴重影響預后效果，因此在臨床治療中，需要盡可能減少再出血癥狀，提高患者的生存質量。本次總結74例患者的治療經驗，探究再出血患者的危險影響因素。

1資料與方法

1.1 基線資料

在2019年01月～2021年01月就醫(yī)患者中，選擇74位患者觀察，觀察組病患37位，年齡在（43歲～72歲）之間，均數(shù)年齡在（61.29±2.33）間。對照組病患37位，年齡在（42歲～73歲）之間，均數(shù)年齡在（60.73±1.73）間。患者選取的標準為：①病情符合高血壓腦出血的診斷標準，在腦葉、內囊等位置存在出血的情況。②在發(fā)病后均接受腦出血立體定向碎吸術治療，發(fā)病時間在術后6小時以上。排除標準：存在多部位出血或者腫瘤性出血;將存在其他系統(tǒng)性疾病;將存在凝血功能異常。

1.2 治療方式

對患者進行術前檢查，使用安科ASA-602S頭架對患者進行CT檢查，靶點選擇在患者血腫最大層面下2毫米的位置。切口位置選擇在患者患病位置側冠狀縫前2厘米以及其距離中線三厘米的位置，做長度約2.5厘米的切口;在切開硬腦膜后，將碎吸針向目標靶點置入，將血腫吸凈后，放入引流管，將引流管固定。使用尿激素以及生理鹽水對引流管進行沖洗，然后夾閉引流管2小時;在手術后將患者輸送到神經重癥監(jiān)控室進行治療，然后進行CT檢查確定患者引流管所需放置時間。

1.3 評價方式

分析兩組患者的各項指標，包括GCS評分以及平均動脈壓、舒張壓等數(shù)據(jù)，探究導致患者再出血的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

觀察兩組患者的具體數(shù)據(jù)，采用計數(shù)軟件處理數(shù)據(jù)，使用百分比計算定量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)通過卡方檢驗后，P<0.05，統(tǒng)計學差異明顯。以均數(shù)標準差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式，P<0.05，表明統(tǒng)計學差異明顯。

2結果

2.1 患者專科情況對比

將患者各項專科情況進行對比，觀察組SAS、SDS、發(fā)病時間、血腫量、術前GCS為（3.25±2.38）、（3.38±2.61）、（18.36±1.36）、（33.72±2.71）、（11.68±1.09），對照組為（7.69±2.81）、（7.19±2.73）、（17.39±1.32）、（24.39±2.67）、（12.03±1.73）。對比兩組患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)發(fā)生再出血癥狀的患者情緒波動較大，血腫量較高，證明存在躁動情緒的患者發(fā)生再出血的概率較大，數(shù)據(jù)差異明顯（p<0.05）。

2.2 患者血壓參數(shù)對比

將患者血壓參數(shù)進行對比，觀察組為（162.83±11.63）、（83.12±8.76）、（106.93±2.73）、（6.06±1.37）、（17.36±2.09），對照組為（139.36±10.76）、（82.39±8.32）、（101.36±1.76）、（6.23±1.23）、（9.61±1.36）。對比兩組數(shù)據(jù)，發(fā)生再出血癥狀的患者SBP與SBP-180負荷與未發(fā)生再出血癥狀的患者相差較大，患者的數(shù)據(jù)差異明顯（p<0.05），證明導致患者發(fā)生再出血的原因與SBP、SBP-180負荷有關。

2.3 對高血壓腦出血立體定向排空術后再出血的危險因素分析

對患者各項影響因素進行分析，SBP以及SBP-180負荷是導致患者發(fā)生再出血的主要原因，具體數(shù)據(jù)如下表：

3討論

高血壓腦出血屬于高血壓的嚴重并發(fā)癥之一，原因與患者的血壓劇烈變化有關，嚴重程度與出血速度以及出血部位有關。對患者進行治療時，需要控制患者的出血危害，并且進一步促進患者恢復。對致病原因進行分析，患者在長期高血壓的狀態(tài)下，會導致脂質沉淀的情況發(fā)生，內膜以及內彈力層之間會形成無結構的物質，導致彈力下降，脆性提高，當血壓升高時，就會導致動脈破裂，造成出血的癥狀。雖然動脈血管壁異常是致病的根本原因，但是也存在其他誘發(fā)因素，如存在吸煙、飲酒等習慣，發(fā)病率會提高;存在高血糖、肥胖等癥狀，發(fā)病率也會提高。在患病初期，患者并沒有明顯的癥狀，常見頭暈以及四肢無力等，當發(fā)展到高峰期后，才會出現(xiàn)明顯癥狀。

對患者進行治療時，常用的手段為定向碎吸術治療，與傳統(tǒng)手術相比，其屬于微創(chuàng)手術的一種，具有手術時間短，手術傷口創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢。但是對患者進行手術時，由于在進行電凝止血治療時無法直接觀察血腫腔情況，所以患者在接受手術后可能會出現(xiàn)再出血的癥狀，而且接受定向碎吸術治療的患者意識波動更高，受到躁動以及血壓波動的影響更大，使術后管理難度提升，在手術后更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此需要進一步探究患者再出血的相關影響因素，提高臨床治療效果。

在患者發(fā)生腦出血后，患者的血腫位置會對血腫腔造成一定的壓力。血腫增大后，在血腫腔壓力以及破裂血管壓力的共同作用下，兩者保持平衡狀態(tài)，受到凝血機制的影響，會在破裂位置形成血栓，出血癥狀便會停止。在手術治療后，由于血管腔的壓力減弱，血管壓力變化會導致形成的血栓脫落，造成患者發(fā)生再出血。血腫在清除后，雖然壓力有所降低，但是血腫更大，進一步提高再出血的發(fā)生概率。對于存在躁動情況的患者來說，體位頻繁變動，也會對血腫腔的壓力造成影響，導致再出血的癥狀發(fā)生。在患者圍手術期患者的血壓增大后，局部腦灌注量增加，導致血管其他位置發(fā)生破裂，或者血栓脫落，最終造成再出血。

在本次研究中，對定向碎吸術后各項指標變化進行分析，發(fā)現(xiàn)導致患者發(fā)生再出血的原因與SBP及SBP-180負荷這兩項指標有關。SBP-180負荷可以反映患者的單位時間收縮壓情況，能夠表達血壓波動與再出血的關系。

綜上，高血壓腦出血患者在接受定向碎吸術后，需要加強對SBP及SBP-180負荷等數(shù)據(jù)的檢測，防止發(fā)生再出血的癥狀。

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