琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效觀察

高偉

摘要：目的：探討頻發(fā)室性早搏實(shí)行琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療的臨床效果。方法：本次試驗(yàn)選取我院2020年1月～2021年8月收治的80例頻發(fā)室性早搏患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽樣法分為兩組各40例。琥珀酸美托洛爾緩釋片治療納入對照組，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療納入研究組，比對兩組治療效果。結(jié)果：在治療有效率方面，研究組為95.00%，對照組為77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組比對照組治療后焦慮、抑郁評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組差異較小（P>0.05）。結(jié)論：頻發(fā)室性早搏實(shí)行琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，能夠提升治療有效率，預(yù)防不良反應(yīng)，保證治療安全，實(shí)踐價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：頻發(fā)室性早搏;氟哌噻噸美利曲辛;琥珀酸美托洛爾緩釋片;治療效果

室性早搏屬于心律失常癥狀，常見于臨床中，常見發(fā)病人群為正常人群和伴有心臟器質(zhì)性疾病者。若患者癥狀減輕，會引發(fā)心前區(qū)不適、乏力、胸悶、心悸癥狀;如情況嚴(yán)重，會引發(fā)心室纖顫、室性心動過速癥狀，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。現(xiàn)階段，常以射頻消融及藥物治療頻發(fā)室性早搏。采用藥物治療可選擇不同類型藥物，很多抗心律失常藥雖可對早搏情況能有效控制，改善患者不適癥狀，但常引發(fā)不良反應(yīng)，需在臨床研究中探究更加積極、有效的治療方案。琥珀酸美托洛爾緩釋片與氟哌噻噸美利曲辛為本研究提出的兩種有效藥物，聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮相互作用，進(jìn)一步提升治療有效率[2]?；诖耍狙芯恳灶l發(fā)室性早搏患者為觀察對象，分析實(shí)行不同治療方案的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

本次試驗(yàn)選取我院2020年1月～2021年8月收治的80例頻發(fā)室性早搏患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽樣法分為兩組，各40例。對照組男性16例，女性24例，年齡34～56歲，（40.72±2.24）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（2.53±0.37）年;研究組男性15例，女性25例，年齡35～57歲，平均（41.03±2.15）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（2.12±0.24）年，兩組各項(xiàng)基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有胸悶、心悸癥狀者;（2）所有患者24h動態(tài)心電圖監(jiān)測室性早搏超過2000次;（3）患者及家屬均知情本研究，并愿行同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并頻發(fā)多源室性早搏者;（2）處于較差依從性，中途退出者;（3）伴有急性心功能衰竭者;（4）伴有電解質(zhì)紊亂及支氣管哮喘者;（5）排除患有心臟器質(zhì)性疾病者;（6）心臟超聲提示有結(jié)構(gòu)性改變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)行琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司;生產(chǎn)批號：H20100167）治療，用藥期間依據(jù)患者心功能耐受情況、心率及血壓水平，藥物劑量由每次47.5mg增加至每次95mg，1天1次，共行28天連續(xù)治療。

1.2.2 研究組基于對照組聯(lián)合黛力新氟哌噻噸美利曲辛（生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司;生產(chǎn)批號：H20171104）治療，早晨和中午分別進(jìn)行1次口服，共行28天連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評估：顯效，經(jīng)4周治療后完全消失自覺癥狀及室性早搏癥狀;有效，經(jīng)4周治療后，減少室性早搏發(fā)作頻次≥50%，明顯改善自覺癥狀，無效：室性早搏減少在50%以下。治療有效率+（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。

1.3.2 負(fù)性心理評估：分別使用焦慮自評量表[3]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行分析。SAS評分：無焦慮<50分、輕度焦慮為50～59分、中度焦慮為60～69分、重度焦慮>70分;SDS評分：無抑郁<53分、輕度抑郁為54～62分、中度抑郁為63～72分、重度抑郁>73分。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率評估：觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，相關(guān)指標(biāo)包括惡心、嘔吐、房室傳導(dǎo)阻滯、嗜睡及心動過緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料數(shù)以（±s）描述，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果比較

在治療有效率方面，研究組為95.00%，對照組為77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理情緒

兩組治療前SAS、SDS評分差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組比對照組治療后SAS、SDS評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者惡心、嘔吐、房室傳導(dǎo)阻滯、嗜睡及心動過緩的發(fā)生率差異較小（P>0.05），見表3。

3討論

頻發(fā)室性早搏是一種常見的臨床心律失常癥狀，除關(guān)系到心臟本身外，還會受到精神心理因素的影響。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，屬于β受體阻斷劑，可減緩舒張期自動除極速度，對心肌細(xì)胞的自律性行有效抑制，進(jìn)而將異位節(jié)律消除;并促使有效不應(yīng)期延長，抑制傳導(dǎo)沖動，將折返引發(fā)的心律失常消除。特別是可改善自主神經(jīng)失衡狀態(tài)，增加迷走神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)活性，預(yù)防發(fā)生早搏。但頻發(fā)室性早搏患者伴有的臨床癥狀會直接關(guān)系到應(yīng)激、焦慮等因素[4]。這些患者因伴有緊張的精神反應(yīng)，會增加交感神經(jīng)興奮性，過多釋放兒茶酚胺，頻發(fā)早搏，增加心臟興奮性，進(jìn)而引發(fā)頭暈、乏力、胸悶、心悸等軀體癥狀，且常規(guī)用藥很難獲取良好治療效果，常使患者引發(fā)焦慮、緊張等負(fù)性心理。心理焦慮癥狀會減少去甲腎上腺素和大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，中樞5-羥色胺通道出現(xiàn)生化代謝障礙，會伴有異常的交感胺代謝[5]。交感神經(jīng)的中樞是下視丘，很可能于中樞發(fā)生心臟神經(jīng)癥病變，因此交感神經(jīng)功能失調(diào)與心理障礙的生化代謝基礎(chǔ)是共通的。經(jīng)藥理機(jī)制來講，治療焦慮抑郁藥物所發(fā)揮的作用是抗心律失常[6]。

氟哌噻噸美利曲辛含神經(jīng)阻滯劑三氟噻噸和雜環(huán)類抗抑郁劑四甲蒽丙胺，其藥理作用是提升5-羥色胺及去甲腎上腺素及突觸間隙多巴胺等不同類型神經(jīng)遞質(zhì)含量，改善患者負(fù)性心理，調(diào)解心臟自主神經(jīng)功能，發(fā)揮抗兒茶酚胺類物質(zhì)效果[7]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組比對照組治療后焦慮、抑郁評分均更低，治療有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?lián)合應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片與氟哌噻噸美利曲辛治療可發(fā)揮協(xié)同功效，有效治療頻發(fā)室性早搏，尤其合并焦慮抑郁狀態(tài)的室早患者，進(jìn)而改善患者不良癥狀，有效控制發(fā)作癥狀，發(fā)揮預(yù)防復(fù)發(fā)、鞏固治療效果的臨床作用[8-9]。

綜上所述，頻發(fā)室性早搏實(shí)行琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，能夠改善患者心律不適，減輕不良反應(yīng)發(fā)生率，保證預(yù)后效果，實(shí)踐價(jià)值較高。

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