血液透析濾過對尿毒癥腦病治療的效果分析

荊偉　張可

摘要：目的：研究血液透析濾過（Hemodiafitration，HDF）對尿毒癥腦病（uremic encephalopathy，UE）治療的效果。方法：選取2017年10月～2021年10月我院收治的UE病患34例，通過電腦隨機抽取法將其分為常例組、研究組，每組均17例。常例組接受血液透析（Hemodialysis，HD）治療;研究組接受HDF治療。對比兩組的相關指標情況、嚴重惡化發生率及緩解率。結果：兩組病患的嚴重惡化發生率比對數據不具備差異性統計區別（P>0.05）;研究組病患的相關指標參數均顯著低于常例組;研究組病患的緩解率（94.11%）顯著高于常例組（58.82%），比對數據具備差異性統計區別（P<0.05）。結論：HDF治療UE效果顯著，更利于指標的穩定，推薦使用。

關鍵詞：血液透析濾過;尿毒癥腦病;血液透析;相關指標;嚴重惡化發生率;緩解率

尿毒癥，即腎臟的慢性衰竭導致腎臟功能發生漸進性不可逆減退，通常會導致病患機體出現一系列的代謝紊亂及癥狀產生，形成臨床綜合征。UE即是尿毒癥對神經、精神等中樞神經系統產生的障礙影響，會嚴重威脅病患的身體健康及生命安全，通常需要及早發現并做進一步治療，以降低死亡率[1]。常規HD治療辦法，可以提升高血流量，從而對溶質及水分起到快速清除效果，以達到治療的目的，但對于中晚期的綜合征病患而言，治療效果欠佳，且治療期間會增加急性肺水腫及腦水腫的發生風險，不利于延續治療的開展。HDF可以更好地增加透析膜的通透性，從而提升超濾率，較HD的治療效果更佳[2]。為提升臨床治療有效性，本文選取2017年10月～2021年10月我院收治的34例病患作以研究，分別采用差異治療方法，對其相關指標情況、嚴重惡化發生率及緩解率進行對比，總結如下。

1臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2021年10月我院收治的UE病患34例，通過電腦隨機抽取法將其分為常例組、研究組，每組均17例。常例組病患男8例、女9例，年齡46～68周歲，平均（57.73±5.16）周歲，病程6～34個月，平均（20.38±7.62）個月，其中原發疾病區分為：糖尿病性腎病4例、慢性腎小球腎炎4例、高血壓性腎病3例、痛風性腎病3例、慢性間質性腎病3例;研究組病患男10例、女7例，年齡47～67周歲，平均（57.24±4.33）周歲，病程8～32個月，平均（20.71±6.43）個月，其中原發疾病區分為：糖尿病性腎病6例、慢性腎小球腎炎4例、高血壓性腎病3例、痛風性腎病3例、慢性間質性腎病1例。為保準病患的資料可比特性達到要求，已對兩組病患的性別、年齡、原發疾病等基礎資料進行統計對比校準，檢驗的差異性顯示有P>0.05，說明組間的可比較特性較高，可以進行隨機的比對研究。納入標準：（1）經腦電圖、CT及實驗室相關檢查，符合UE診斷標準，且出現昏迷、注意力不集中、反應遲鈍、易激動、頻繁抽搐或不自主肢體抖動等癥狀，均接受治療;（2）均獲院內倫理委員會核審批準，通過講解治療相關研究辦法，病患知情同意簽字。排除標準：（1）合并急性感染、多臟器功能衰竭的病患;（2）由于其他疾病影響出現的以上癥狀;（3）合并精神類疾病、無法進行正常交流溝通、治療依從度欠佳或中途退出研究治療的病患;（4）對本研究涉及治療辦法不耐受的病患。

1.2 方法

兩組病患均接受常規治療：控制血壓、血糖，抗感染給藥，吸氧，糾正水、電解質、酸堿紊亂，必要時給予鎮靜、抗癲癇給藥。在此基礎上給予血液凈化治療。常例組接受HD治療：（1）儀器選取。上海杰韋弗醫療器械有限公司的4008BS費森尤斯血液透析機，山西舜方醫療設備有限公司費森尤斯聚砜膜高通膜透析器F60過濾器;（2）設置及治療頻率。設置500～600mL/min的透析液流量，隔日透析一次，每次持續時間為4h，行4次治療。研究組接受HDF治療：（1）儀器選取。上海寰熙醫療器械有限公司的AISO-3038型號雙泵血液透析濾過機，北京禹杰聯合商貿有限公司的費森尤斯血濾器和FX60血濾器;（2）設置及治療頻率，設置15～18L濾過置換液，250～300mL/min血流量，500～600mL/min透析液流量，2次/周，4h/次。兩組治療時均使用肝素劑量為0.8～1.0mg/kg，透析液均為碳酸鹽溶液，均接受2周觀察期，并記錄相關檢查數據結果。

1.3 觀察指標

比較兩組病患的相關指標情況、嚴重惡化發生率及緩解率。采用全自動生化分析儀及其配套的試劑對相關指標情況進行檢測，包括：血清血液尿素氮（Urea Nitrogen，BUN，正常參考值：2.9～7.5mmol/L）、血清肌酐（Serum Creatinine，Scr，正常參考值：44～133μmol/L）、甲狀旁腺素（Parathyroid Hormone，PTH，正常參考值：<70pg/mL）、血清鉀（potassium，K+，正常參考值：3.5～5.1mmol/L）及血清鈉（sodium，Na+，正常參考值：135～145mmol/L）5項。嚴重惡化發生率記錄：繼發腔隙性腦梗死、腦出血及死亡3項。療效評價：完全緩解：UE所有癥狀均消失，意識完全恢復到正常狀態，肢體抖動及抽搐等反應均消失;部分緩解：UE的癥狀得到大部分緩解，意識障礙得到一定恢復，但未恢復至正常水平，抽搐、昏迷及肢體抖動得到一定控制，可進一步接受治療以提升療效;未緩解：UE的臨床癥狀未見緩解或有加重情況。緩解率=（完全緩解例數+部分緩解例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

對病患治療期內相關數據代入SPSS 20.0軟件作以統計解析，計量數據值（相關指標情況）行t計算檢驗，表示以（數據均值±差值）形式，計數數據值（嚴重惡化發生率、緩解率）行卡方計算檢驗，表示以（n%）形式。數據的差異性具備統計適用意義計P<0.05，反之則無。

2結果

2.1 兩組病患的相關指標情況比較

研究組病患的相關指標參數均顯著低于常例組病患的相關指標參數，比對數據具備差異性統計區別（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病患的嚴重惡化發生率比較

兩組病患的嚴重惡化發生率比對數據不具備差異性統計區別（P>0.05），見表2。

3討論

尿毒癥并非獨立疾病，是晚期腎臟疾病所導致的臨床綜合征，表現為水、電解質、酸堿、蛋白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂，也會對心血管系統、呼吸系統、胃腸道系統、神經肌肉系統、骨骼系統及血液系統產生一定的合并癥影響[3]。

由于長期的腎功能損害，導致病患的腎小球濾過率降低，腎小管的在吸收率也隨之降低，無法起到正常的代謝產物排泄需求，致使水電解質、酸堿平衡調節功能發生障礙改變，體內的代謝物質出現潴留情況，引發酸中毒，改變滲透壓，又會對血壓等指標造成影響，出現貧血等情況，引起神經系統的病變，從而形成UE。其致病因可以歸納為如下三點：（1）代謝物蓄積的毒副作用影響。BUN、Scr等小分子毒素，PTH、β-微球蛋白等大、中分子毒素無法得到有效濾過，會在體內進行蓄積，從而引發中毒反應，尿毒癥病患的代謝紊亂十分嚴重，會增加對腦及其周圍神經的毒物影響，而形成UE;（2）電解質紊亂影響。機體內血清離子的轉運異常，會對神經信息的傳遞及處理造成一定影響，從而加重UE癥狀;（3）內分泌功能的改變。主要以PTH水平提升為表現，會進一步促使腎素-血管緊張素的增多分泌，而形成對神經系統的損害。無論何種影響途徑，均需要盡早發現病患癥狀的產生及變化，給予其針對性檢查，確診后立即進行針對性治療。通常初期可采取低蛋白飲食攝入、加強休息、注意心理輔導及健康教育等方式進行干預，隨著疾病的發展，也可給予藥物進行代謝紊亂失衡的糾正，并增加安定給藥以控制抽搐及煩躁情況。在此基礎上仍需進行透析治療，透析也是尿毒癥治療的最佳辦法。

綜上所述，使用HDF治療UE的緩解率更高，治療辦法更為安全有效，更利于對相關指標情況進行控制，從而避免疾病的進一步惡化，更利于臨床治療使用，值得普及使用。

參考文獻

[1]黨曉莉，金萍，張興凱，等.血液透析患者在治療期間發生韋尼克腦病的診治分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（11）：1228-1230.

[2]歐子明，謝富華，張振輝，等.尿毒癥腦病患者臨床特點與危險因素分析[J].中華急診醫學雜志，2021，30（5）：602-606.

[3]劉鑫闊，趙歡順，文南萍，等.高通量透析和血液透析濾過在尿毒癥患者中應用的療效及安全性的Meta分析[J].國際泌尿系統雜志，2020，40（3）：392-398.