正念減壓療法對冠心病合并抑郁癥狀患者生活質量和社會功能的作用研究

張晨 丘偉燕 劉勇

【摘要】 目的：探討正念減壓療法（MBSR）對冠心病（CHD）合并抑郁癥狀患者的生活質量和社會功能的影響。方法：選擇2019年1-12月本院住院部心內科CHD合并抑郁患者60例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組30例和對照組30例。對照組給予常規CHD護理治療，觀察組在常規CHD護理治療的基礎上增加正念減壓療法（MBSR）治療。比較兩組患者干預前后的心理健康調查量表（PHQ-9）、廣泛焦慮障礙量表（GAD-7）、簡版健康相關生存質量量表（SF-12）和個人與社會功能量表（PSP-CHN）。結果：干預前，兩組PHQ-9、GAD-7、PCS、MCS和PSP-CHN評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預8周后，觀察組的PHQ-9和GAD-7評分均低于對照組，PCS、MCS和PSP-CHN評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：MBSR可以緩解冠心病合并抑郁癥狀患者的抑郁和焦慮癥狀，提高社會功能和生活質量。

【關鍵詞】 正念減壓療法 冠心病 抑郁癥狀 社會功能 生活質量

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Quality of Life and Social Function in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Depressive Symptoms/ZHANG Chen， QIU Weiyan， LIU Yong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effect of mindfulness-based stress reduction （MBSR） on the quality of life and social function of patients with coronary heart disease （CHD） complicated with depressive symptoms. Method： A total of 60 patients with CHD complicated with depression were selected from the inpatient department of cardiology of our hospital from January to December 2019. The patients were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） by random number table method. The control group was given routine CHD nursing treatment， and the observation group was given MBSR on the basis of routine CHD nursing treatment. Patient health questionnaire 9 （PHQ-9）， generalized anxiety disorder 7 items （GAD-7）， simple health-related quality of life scale （SF-12） and Chinese version of personal and social performance scale （PSP-CHN） before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in PHQ-9， GAD-7， PCS， MCS and PSP-CHN scores between the two groups （P>0.05）. After 8 weeks of intervention， PHQ-9 and GAD-7 scores in the observation group were lower than those in the control group， while PCS， MCS and PSP-CHN scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MBSR can alleviate depression and anxiety symptoms， improve social function and quality of life in patients with coronary heart disease complicated with depressive symptoms.

[Key words] Mindfulness-based stress reduction Coronary heart disease Depressive symptoms Social function Quality of life

First-authors address： Guangdong Provincial Peoples Hospital， Guangzhou 510080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.020

冠心病（CHD）是全球最常見的死亡原因，盡管死亡率正在下降[1]。抑郁是CHD患者心血管疾病發病率和死亡率的主要危險因素，有焦慮或抑郁癥狀的CHD患者死亡率增加2.2倍[2]。隨著生物-心理-社會醫學模式的不斷發展，在臨床實踐中不僅要關注CHD患者的疾病治療效果，還應重視CHD患者的心理健康問題，尤其是合并抑郁癥狀。因此，如何改善CHD患者抑郁焦慮癥狀和提高其生活質量是目前亟待處理的科學問題。

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction， MBSR）由Jon Kabat Zinn在20世紀80年代早期開發，協助患者處理壓力、疼痛和疾病，同時將正念定義為：通過有意識地覺察當下，并對每時每刻所覺察的體驗不加評判，從而產生的一種覺察力[3]。MBSR已經被廣泛用于改善抑郁癥狀的治療，深受國內外學者推薦[4]。CHD合并抑郁癥狀患者的治療不僅僅是改善抑郁癥狀，其生活質量更能反映患者的整體健康狀態。除積極有效地控制原發性疾病外，還應努力提高患者的心理和社會功能。但目前國內外有關MBSR對CHD合并抑郁癥狀患者的生活質量以及社會功能的研究較少。故本初步探討MBSR對CHD合并抑郁癥狀患者生活質量和社會功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月本院住院部心內科CHD合并抑郁患者60例。納入標準：（1）均符合美國心臟病協會等2012年CHD相關診斷標準[5];（2）抑郁癥狀采用中文版的患者心理健康調查量表（patient health questionnaire 9， PHQ-9），且評分大于5分者[6];（3）18～67歲;（4）能正常溝通交流并可配合完成本研究實施方案者。排除標準：（1）伴有嚴重的軀體疾病，如心肌梗死、心力衰竭等;（2）有精神疾病史;（3）服用精神類藥物治療者;（4）不能使用微信者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組30例和對照組30例。本研究經醫院倫理學委員會批準，所有受試者包括患者本人及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行CHD的常規護理治療，主要包括CHD疾病知識指導、適量運動、低鹽低脂飲食、用藥指導、心理健康指導等。一對一的方式進行健康宣教，定期對患者進行電話或者微信隨訪，為期8周。

1.2.2 觀察組 查閱國內外文獻，制定為期8周的MBSR干預方案。觀察組在對照組基礎上聯合MBSR進行干預，由經過培訓的護師詳細地講解干預方法，患者接受1次/d治療，每次30 min，具體訓練方法見表1。患者每周的訓練內容循序漸進，可以激發患者的興趣和積極性。期間出院的患者，通過微信向患者及其家屬發送培訓音頻，指導患者在家屬的監督配合下進行訓練，創建微信群，每天通過微信群監督患者的依從性和完成情況，及時回答患者在訓練中的問題，每周電話隨訪至第8周末。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）抑郁篩查量表（PHQ-9）：評估抑郁癥狀的嚴重程度，共9個題目，每個條目評分0～3分，總分0～27分，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴重[7]。該量表的Cronbachs ɑ系數0.89，內部一致性較好。（2）廣泛焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder 7 items， GAD-7）：共7個條目，每個條目評分0～3分，總分0～21分，分值越高，表明焦慮癥狀更嚴重[8]。該量表的Cronbachs ɑ系數0.90，內部一致性較好。（3）健康相關生存質量量表（SF-12）：共12個條目，包含8個維度，分別為軀體功能（PF）、角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情緒功能（RE）、精神健康（MH），前4個維度歸為生理健康（PCS），后四個維度歸為心理健康（MCS），PCS和MCS分數均在0～100分，分數越高提示生活質量越好[9]。研究顯示，Cronbachs ɑ系數0.775，內部一致性較好[10]。（4）個人與社會功能量表（Chinese version of personal and social performance scale， PSP-CHN），共4個條目，評估患者四個領域的功能，a項：社會中有益的活動（包括工作和學習），b項：個人關系和社會關系，c項：自我照料，d項：擾亂及攻擊行為，總分為0～100分，得分越高表明社會功能越好[11]。該量表Cronbachs ɑ系數為0.71，內部一致性較好。詳細向患者講解填寫各問卷的注意事項并收集資料，于干預前、干預8周后當下填寫完畢當下收回。期間出院者在患者返院復查時完成問卷收集。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;不符合正態分布的計量資料用M（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度、CHD家族史、支架數等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表2。

2.2 兩組干預前后SF-12和PSP-CHN比較 干預前，兩組PCS、MCS和PSP-CHN評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預8周后，觀察組的PCS、MCS和PSP-CHN評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預前后PHQ-9和GAD-7比較 干預前，兩組PHQ-9和GAD-7評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預8周后，觀察組的PHQ-9和GAD-7評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：姬思雨）