肝細胞癌介入治療后經增強CT和增強MRI影像診斷的對比分析

曹磊　王紅紅　趙港

摘要：目的：探究肝細胞癌（HCC）介入治療后行增強CT或MRI影像診斷的診斷價值。方法：將2018年2月-2019年2月收治的經導管肝動脈化學栓塞（TACE）治療的77例患者納入研究，77例HCC患者共88例病灶，對介入治療后的臨床資料進行回顧性分析，以探究增強CT與增強MRI掃描診斷對疾病預后的評估效果。結果：77例患者（88個病灶）在接受TACE治療12個月后隨訪資料顯示，36例（41個病灶）有復發、轉移的情況，占比46.75%。增強CT掃描的ROC面積為（0.775±0.070），增強MRI掃描的ROC面積為（0.986±0.064），對比差異有統計學意義（P<0.05）。增強CT的準確度、敏感度低于增強MRI（P<0.05）。結論：相較于增強CT掃描，增強MRI掃描的準確率與敏感度明顯更高，因此建議將增強MRI掃描作為HCC患者介入治療后隨診的首選方案。

關鍵詞：肝細胞癌;影像學診斷;介入治療;轉移復發

中圖分類號：R445 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.01

Comparison and Analysis of Enhanced CT and MRI Imaging in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma after Interventional Therapy

CAO lei1， WANG Hong-hong2， ZHAO Gang1

（1. Imaging Department， Rizhao Central Hospital， Shandong 276800， China; 2. Ultrasonography Department， Rizhao Peoples Hospital， Shandong 276800， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic value of enhanced CT and MRI imaging in the diagnosis of hepatocellular carcinoma after interventional therapy. Methods： 77 cases of patients with transcatheter hepatic arterial chemoembolization （TACE） from February 2018 to February 2019 were included in the study， and 88 lesions were found in 77 patients with HCC. Then， the clinical data were analyzed retrospectively， and the evaluation effect of enhanced CT and enhanced MRI on the prognosis of the disease were explored. Results： 77 cases of patients （88 lesions） were followed up 12 months after TACE treatment， 36 cases （41 lesions） had recurrence and metastasis， accounting for 46.75%. The ROC area of enhanced CT scan was （0.775 ± 0.070）， the ROC area of enhanced MRI was （0.986 ± 0.064）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The accuracy and sensitivity of enhanced CT were lower than that of enhanced MRI （P < 0.05）. Conclusion： The accuracy and sensitivity in the enhanced MRI scan are significantly higher that in the enhanced CT scan.Therefore， it is suggested that enhanced MRI should be the first choice for follow-up of HCC patients after interventional therapy.

Key words： HCC; imaging diagnosis; interventional therapy; metastasis and recurrence

TACE是治療HCC的一種重要方法。在TACE過程中會使用到碘油作為栓塞劑，經導管注射到腫瘤的供血血管中，使腫瘤因供血切斷而發生缺血、壞死等，繼而達到不開刀治療腫瘤的目的。但碘油也會在病灶內沉積，對疾病療效的評估產生一定影響[1]。現有研究認為TACE治療后，通過影像學方式對療效進行評估的過程中，碘油沉積會對診斷結果產生一定影響，常用的B超、CT、MRI等方式診斷結果可靠性低，應采用肝細胞血管造影作為診斷確診的方式。但肝細胞血管造影作為有創的檢查方式，不適合重復使用。因此，本次研究對增強CT、增強MRI兩種診斷方式在HCC患者TACE治療后的療效評估進行分析，旨在探尋一種診斷快捷、重復性好、可靠性高的檢測手段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月-2019年2月收治的經導管肝動脈化學栓塞（TACE）治療的77例患者納入研究，對治療相關資料進行回顧性分析，以探究更理想的療效評估方法。納入標準：①符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015版）》[2]中的相關標準，經病理診斷確診為HCC;②結節型病灶數量1-4個，最大直徑0.5-5.5cm;③均為首次接受介入治療的患者，臨床病理分期：IIIb-IV期，具備一定肝功能代謝能力。排除標準：①合并其他惡性腫瘤;②彌漫性HCC患者;③合并精神、認知功能障礙，或其他難以配合研究的患者。77例患者中，男性49例，女性28例;年齡42-82歲，平均年齡（61.52±6.41）歲;病灶數量88個，所有患者均同意參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在TACE治療后定期接受增強CT和增強MRI掃描檢查，注意不同檢測間隔14d。

1.2.1 MRI檢查

患者定期接受增強MRI檢查，設備為MAGNETOM Avanto，1.5T，供應商為德國西門子。參數設定T2W1：SSFE序列，其中TR，2000ms;TW，86.1ms;層厚7mm，間隔0.5mm，視野（26cm*26cm）-（28cm*28cm），矩陣256*256，掃描時間7s，激勵次數2次。掃描前注射扎噴酸葡胺造影劑，劑量0.2ml/kg·次，速率3ml/s，于15ms動脈雙期、40s門靜脈雙期、70s肝實質平衡雙期、180s冠狀位延遲掃描，明確病灶的血流狀況，評估TACE的治療療效。

1.2.2 CT檢查

患者定期接受增強CT檢查，設備為SOMATOM Definition AS 128 層，供應商為德國西門子。參數設置：電流240mA，電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm，視野50cm*50cm，矩陣512*512。檢查前30min、60min患者分別飲水，共500-1000ml。頸靜脈注射碘海醇作為對比劑，劑量1.5ml/kg·次，速率4ml/s，于動脈期25s、靜脈期70s，延遲期2-3min啟動掃描。

1.3 診斷判定

增強CT、增強MRI的診斷結果由2名影像科副主任醫師共同閱片，診斷結果不一致時由科室主任商討確定。

病灶治療效果評分：1分：無殘余腫瘤病灶，無復發、轉移腫瘤;2-3分：未見明確病灶，或可排除肝癌病灶和復發;4分：可見腫瘤殘存，或見復發、轉移病灶;5分：病灶動脈期強化，靜脈期、延遲期對比劑快速洗脫、典型HCC動脈增強征象。

1.4 觀察指標

①觀察患者12個月后的隨訪結果。

②觀察兩種診斷方式影像學表現。

③以患者的病灶治療效果評分，計算ROC曲線的線下面積，對比兩種診斷方式的結果，以肝細胞血管造影、病理診斷等最終診斷結果計算增強CT、MRI的診斷靈敏度。

1.5 統計學分析

應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HCC患者治療12個月后的預后情況

77例（88個病灶）患者中，12個月后隨訪結果顯示1例（1個病灶）無腫瘤殘留（CR），占比1.30%;8例患者（12個病灶）病灶縮小（PR），增強CT、增強MRI顯示有殘留腫瘤病灶，占比10.39%;32例患者（34個病灶）與治療前對比變化不明顯（SD），占比41.56%;36例（41個病灶）有復發、轉移的情況，占比46.75%。

2.2 兩種診斷方式影像學表現

增強CT影像學表現。存活腫瘤表現為動脈期強化，靜脈期、延遲期對比劑快速洗脫，呈現低密度圖像。碘油沉積缺損區存活腫瘤血供呈現不同強度的強化。

增強MRI影像學表現。MRI的診斷結果對腫瘤的供血信息更充分，除腫瘤壞死缺損區，對碘油沉積缺損區增強掃描呈現不同強度的強化圖像，殘存腫瘤的供血信息豐富。

2.3 兩種診斷方式ROC面積和靈敏度

通過病灶治療效果評分，計算出ROC曲線的線下面積。增強CT掃描的ROC面積為（0.775±0.070），增強MRI掃描的ROC面積（0.986±0.064），對比有統計學意義（t=19.521，P<0.05）。結合增強CT掃描的肝細胞血管造影、病理診斷最終檢查結果，計算出增強CT的靈敏度為44.16%（34/77），增強MRI的靈敏度為89.61%（69/77），對比有統計學意義（X2=46.632，P<0.05）。

3 討論

對于早中期HCC患者的治療，經皮介入消融術、TACE均是較為理想的靶向治療方法，相較于肝細胞癌手術切除根治術，創傷小且恢復快[3]。本次研究對象是TACE治療的患者，在行TACE治療過程中，需要以碘油作為栓塞劑，阻斷腫瘤的供血，繼而使腫瘤細胞因缺血壞死，達到治療HCC的目的。患者治療后，通過CT、MRI、B超等影像學診斷時，由于碘油沉積的存在，在影像學上會呈現出不同的表現。CT平掃、B超不能反映出腫瘤變化及周邊的血供情況，肝細胞血管造影能夠反映腫瘤病灶變化和周圍血供情況，但該檢查方式是有創性檢查，不適合在隨訪中作為定期檢查方法使用[4]。客觀評價肝癌治療后的腫瘤殘留情況，對于及時采用進一步的治療措施、延緩疾病進展、提升生存時間有重要意義[5]。

CT雙期增強能夠反映出TACE治療后病灶變化和周邊血供，但部分學者認為由于HCC患者肝臟組織呈纖維化狀態，增強CT也存在一定的漏診和誤診，同時由于碘油沉積的影響，降低了檢查結果的可靠性[6]。另外由于受到腫瘤殘余病灶的影響，也容易產生假陰性，在本次研究中也有患者因上述原因而出現漏診。因此，臨床需要找到一種適合日常檢查的方式。MRI檢查具有分辨率高、多序列、成像清晰的特點，在許多疾病的診治中發揮重要作用[7]。魯雪紅等（2018）[8]的研究中，對比了多排螺旋CT三期增強與3.0T MR多期動態增強掃描診斷在肝細胞癌診斷中的應用效果。其研究結果顯示：MRI動態增強掃描可發現31個（96.9%）病灶，而多排螺旋CT增強掃描僅發現26個（81.3%），提示在病灶的檢出率上MRI高于CT掃描，其原因應主要與碘油沉積、病灶殘余等相關。為取得更為可靠的診斷結果，本次研究進行了MRI檢查。相關研究顯示，增強MRI掃描受到碘油沉積的影響較小，不同序列均未見明顯影響，故認為其相較于增強CT的診斷可靠性更高[9]。肝細胞癌在介入治療后，MRI診斷的T1WI呈現出高信號區，而T2WI 等呈現為低信號區，一般將其認定為凝固壞死區。而如T1WI、T2WI的高信號區，則主要是脂質聚集于此[10]。動態增強 MRI 掃描提示腫塊中央區有強化的，則可提示腫瘤有存活，對醫師的臨床診斷有重要借鑒價值[11]。本次研究結果顯示增強MRI掃描的ROC面積大于增強CT，其準確度對比有統計學意義（P<0.05）;兩種診斷方式的靈敏度對比，也顯示增強MRI的靈敏度更高（P<0.05），因此本文認為HCC患者TACE治療以增強MRI作為療效評估的檢查方式應用價值高，值得推廣。該結論與劉欣等（2018）[12]的研究結果一致。在其研究中采用多排螺旋CT與MRI增強掃描原發性肝癌病灶，結果顯示MRI增強掃描的準確性更高。

綜上所述，由于增強MRI掃描診斷結果基本不受碘油沉積的影響，因而在評估TACE治療效果中的可靠性更高，應用價值更高。但是為確保診斷結果可靠性，依然可聯合CT進行診斷，以獲得腫瘤病灶更為詳細的信息，大幅提升對腫瘤殘余評估的水平，為后續個體化治療措施的實施提供基礎。

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