旋轉木馬教學法在高血壓患者健康教育中的應用研究

王 璨，張 悅，馮 鶯

1.浙江中醫藥大學護理學院，浙江杭州 310051；2.杭州市中醫院，浙江杭州 310007

高血壓(hypertensive disease)是最常見的慢性疾病之一，據調查數據統計，我國現有2.45億高血壓患者，每10名被調查者中就有3名患有高血壓，但高血壓知曉率僅36.0%，控制率5.7%，治療率僅22.9%，且患病率隨年齡增長呈現逐步上升的趨勢[1]。《中國高血壓防治指南》中指出，高血壓是我國人群腦卒中發病及死亡的主要危險因素，同時，高血壓是一種“生活方式病”，患者的自我管理對疾病控制起著重要的作用[2]。有研究指出，患者自我管理行為水平越高，其控制病情發展和預防并發癥的效果越好，但是由于年齡的增加以及疾病的長期損害，目前仍有不少患者自我管理現狀不容樂觀[2-3]。旋轉木馬教學法是德國雙元制行動導向教學法之一，“行動導向”是指以行為或工作任務為主導方向的一種教學改革策略，強調關鍵能力的培養，旋轉木馬教學法讓學習者互相介紹學習內容，以檢驗自己對理論知識的掌握度，能夠提高受教育者對知識的運用、表達及歸納能力，在學生教育中取得了巨大的成功[4-5]。本研究將旋轉木馬教學法運用于高血壓患者的健康教育中，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2019年12月至2020年12月在某醫院住院的高血壓患者作為研究對象。納入標準：符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》對原發性高血壓的診斷標準[6]，無嚴重心、腦、腎、惡性腫瘤等疾病，無言語溝通障礙，自愿配合參與研究并簽署知情同意書。脫落標準：中途退出研究者。最終納入患者90例，無脫落情況。采用隨機數字表將患者分為觀察組45例，對照組45例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

責任護士于入院第1天，向患者發放高血壓健康手冊，每周對患者進行1次高血壓健康教育指導，包括：基本知識宣教，講述高血壓基本知識，吸煙、飲酒對血壓控制的影響，合理膳食等；運動宣教，指導患者病情穩定后逐漸增加運動的幅度、時間及頻次，以不出現心慌、氣急、頭暈等不良反應為宜，循序漸進進行運動，選擇合適的運動形式，如步行、慢跑、打太極拳等；飲食宣教，指導患者正確的膳食攝入(每人每日食鹽≤6 g，食油≤25 g)，控制總熱量和營養比例，根據實際情況進行評價和指導，指導原則是能量平衡、產熱營養素和餐次比例合理；生活習慣宣教，如戒煙、限酒(每人每日飲酒<45 g)，生活規律，按時作息，防止疲勞過度和精神緊張等，出院后通過定期回訪了解患者血壓控制情況、自我管理行為情況和生活質量情況；藥物指導，高血壓用藥基本知識，強調用藥時間及劑量，用藥原則。

1.2.2觀察組

患者入院第1天發放與對照組相同的高血壓健康手冊，采用旋轉木馬教學法的高血壓健康教育，流程圖見圖1。每例患者住院期間進行兩輪教學，第一輪患者角色為受教育者，第二輪為施教者，每一輪納入9例患者。首輪開始前，由內圈護士協助完成高血壓相關內容的學習。啟動首輪時，由5年以上工作經驗的護士作為內圈健康教育者，外圈為第一批受教育患者，內圈護士分別進行不同內容的健康宣教，包括基本知識宣教、運動宣教、飲食宣教、生活習慣宣教、藥物指導。完成后，患者就不同學習內容向內圈護士進行匯報，由內圈護士評估患者學習情況并再次對患者未掌握部分進行宣教，直至理解掌握后，外圈患者順時針旋轉進入下一個宣教內容，所有內容匯報完畢為首輪結束；隨后內圈護士對首輪患者進行評估，評定患者健康教育內容掌握是否符合臨床健康教育要求，評估通過后外圈患者即可成為內圈宣教者；進行第二輪宣教時，原外圈患者成為內圈宣教者，對新外圈患者進行健康教育內容的講解，進行新一輪的健康教育，護士負責對外圈患者的評估以及對宣教過程的監督與指導。

圖1 旋轉木馬教學法健康教育流程圖

1.3 評價指標

在干預前(健康教育前)、干預后(出院后1個月)分別評價兩組患者的血壓控制情況、自我管理行為、生活質量。

1.3.1血壓

由同一名內圈護士于干預前后使用同一血壓計在院內對患者進行血壓測量，測量時間為上午9：00-10：00，均在服藥后安靜狀態下進行。

1.3.2自我管理行為

采用高血壓患者自我管理行為測評量表[7]進行測評，該量表分為用藥管理、病情監測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理、情緒管理6個維度，共33 個條目，以從不、很少、有時、經常、總是分為5個等級，從低到高分別賦值1～5分；每個維度的條目得分相加代表維度總分，維度總分相加代表自我管理行為總分，分數越高表示患者自我管理行為越好。該量表Cronbach’sα系數為0.914，各維度內容效度指數(CVI)為0.82～0.94，量表總體CVI 為0.91。

1.3.3生活質量

采用高血壓患者生命質量測定量表[8]進行測評，該量表包含軀體功能(8個條目)、心理功能(11個條目)、社會功能(11 個條目)、高血壓特異模塊(17個條目)4個維度，共47個條目；每條目以一點也不、有一點、有些、相當、非常依次計1～5分，標準化后總分最高100分，得分越高，說明患者的生活質量越好。該量表各維度的Cronbach’sα系數分別為0.75、0.88、0.66、0.79，重測相關系數分別為0.90、0.91、0.80、0.75，具有較好的信度、效度、反應度和臨床可行性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較

干預后觀察組收縮壓及舒張壓控制水平均優于對照組，見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比較 mmHg

2.2 兩組患者自我管理行為情況比較

干預后觀察組高血壓患者自我管理行為測評量表的用藥管理、工作與休息管理、情緒管理3個維度得分高于對照組，比較差異有統計學意義，各維度評分(條目均分)見表3。

表3 兩組高血壓患者自我管理行為測評量表各維度評分比較

2.3 兩組患者生活質量情況比較

干預后觀察組患者生命質量測定量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組高血壓患者生命質量測定量表各維度評分比較

3 討論

3.1 旋轉木馬教學法健康教育能夠改善患者的自我管理行為

健康教育作為受益面廣，經濟成本較低的一種高血壓非藥物治療方式，可以顯著提高患者的健康素養，患者的健康素養越高，其自我管理水平越高。多項研究表明，高血壓的防治不僅依靠臨床治療，更多需要患者自我管理[9]，而自我管理行為的建立需要長期持續的指導和監督。行為轉變理論認為人的行為改變是連續、動態、逐步推進的非單項過程。常規健康教育采用床邊責任護士一對一宣教，患者通常缺少主動性，知識掌握的持久性不足，而本研究將旋轉木馬教學法用于高血壓患者的健康教育，外圈患者接受內圈護士的健康宣教，并經過內圈護士評估后即可成為內圈宣教者，患者由受教育者轉變成宣教者并對下一輪患者進行健康宣教，閉環式的健康教育結構，鞏固性的教育模式以及內外圈的反饋機制，在提高患者主動性與積極性的同時，能夠為患者提供持續動態的指導和監督，促進患者對高血壓疾病知識的理解，在日常生活中更好地進行自我管理；內外圈反饋機制還將護士與患者的主觀能動性相結合，促進護患的互動交流，幫助醫護人員及時調整患者的健康教育需求；患者從受教育者到宣教者的轉變能幫助患者更好地了解高血壓管理知識，在學習與教學過程中促進患者間的交流，提高疾病管理的信心與決心，從而提高患者服藥依從性，幫助患者更好地控制血壓。本研究結果顯示干預后兩組患者自我管理行為在用藥管理、工作與休息管理及情緒管理維度觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明旋轉木馬教學法用于高血壓患者健康宣教可提高患者自我管理行為能力。

3.2 旋轉木馬教學法健康教育能夠改善患者的血壓控制水平并提高生活質量

旋轉木馬教學法在應用于健康教育時，患者既是受教育者，又是宣教者，反復地進行相關知識的學習，調動了患者的主觀能動性，有助于患者最大限度地掌握高血壓防治的相關知識并有效地控制血壓[10]，減輕患者疾病負擔。旋轉木馬教學法分層次對患者進行教育，能幫助患者更清晰地根據自身全面地了解疾病，從各角度進行控制，對于血壓控制起到積極作用，同時也增加患者應對疾病的信心，提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者血壓控制水平優于對照組，生命質量測定量表各維度評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.3 本研究的局限性

本研究也存在一定的不足，包括年齡較大或語言溝通障礙的患者無法順利完成兩輪的健康教育過程，不同患者對教育的需求傾向同樣會影響其學習效果。后續研究將進一步優化旋轉木馬教學法的流程，可將研究對象擴大至同一區域(如社區、養老院等)的高血壓患者，并且在進行健康教育前對患者進行需求的分析，有目的性及計劃性地為患者提供高血壓健康教育，增強患者自我管理的信心，提高自我效能，改善血壓控制的情況，促進生活質量的提高。