引陽入陰推拿配合氣息導引法對慢性腎臟病患者失眠的效果觀察

蘇素花，鄭慧芳，張培培

浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州 310006

慢性腎臟病(CKD)指不同原因導致的腎臟損傷(腎臟的結構與功能異常)，伴有或不伴有腎小球濾過率(GFR)下降≥3個月[1]。我國CKD患者的發生率為10%～12%[2]。由于CKD具有病程長、病因復雜且不可逆等特點，對患者造成巨大的心身傷害，還會給患者的睡眠質量帶來不同程度的負性影響，其睡眠障礙發生率高達45%～80%，睡眠障礙會引起生活質量下降、免疫功能紊亂，增加心腦血管和死亡事件[3]。中醫認為失眠的病機是“陽不入陰”。引陽入陰是基于中醫基礎理論，通過中醫手法舒緩患者緊張狀態，將興奮陽狀態轉為抑制陰狀態，以達到安神入睡[4]。氣息導引是一種冥想方法，以達到放松患者全身心的目的。浙江中醫藥大學附屬第一醫院腎病科采用引陽入陰推拿配合氣息導引法干預CKD患者失眠癥狀，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018年3月至12月在醫院住院的CKD失眠患者作為研究對象。納入標準：符合CKD患者的診斷標準；符合《中醫病證診療常規》不寐的診斷標準[5]；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[6]總分>7分；年齡≥18歲；患者意識清楚，自愿參加本研究。排除標準：門診患者，妊娠者，合并有嚴重的呼吸系統、消化系統和心血管疾病者，伴有精神病史者，急性腦卒中患者；預期住院時間無法完成全部治療者。脫落標準：資料不全者；病情發生變化或發生意外事件，不能配合治療者。本研究通過醫院倫理審查，患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。符合納入和排除標準患者80例，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例；平均年齡(44.80±12.12)歲；原發病：腎小球腎病14例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病7例，其他腎病3例；PSQI總分平均(14.63±3.00)分。對照組男21例，女19例；平均年齡(47.35±10.60)歲；原發病：腎小球腎病13例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病8例，其他腎病2例；PSQI總分平均(14.30±3.09)分。兩組患者性別、年齡、原發病、PSQI總分等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0．05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用中西醫綜合治療，辨證施護和情志指導。起居有常，定時就寢，環境安靜適宜，就寢前熄燈避光。指導患者睡前避免緊張和興奮的活動，少說話思考，不看驚險的文字或影視；睡前中藥沐足10～20 min；飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物，忌飲濃茶、咖啡等令大腦興奮食物，睡前不宜過飽，適當增加補益安神類食物如山藥、龍眼、海參、百合、大棗、黃芪粥或酸棗仁粥；將利尿劑盡量安排在日間使用，20:00后囑患者少喝水，以免夜尿影響睡眠。向患者宣教CKD的相關知識，正確認識疾病，保護殘腎功能，進行正確心理疏導，盡量消除患者的顧慮。干預時間15 d。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上，予引陽入陰推拿配合氣息導引法干預。操作安排在晚上9點左右進行，操作前，評估患者頭面部皮膚是否完整，指導患者排空大小便，取舒適仰臥位。先開始氣息導引，操作者坐于患者頭頂側治療床旁的凳子上，松散患者頭發，暴露前額皮膚，播放舒緩的音樂，操作者以柔和的言語引導患者想象放松，如“在藍天白云下，太陽很暖，我躺在廣闊平坦的草地上，自由地呼吸清甜的空氣，吸——呼——吸——呼，頭頂的白云真漂亮，它們形態千姿百態，有的像又白又甜的棉花糖，真想咬一口，有的細碎云塊像朵朵白玉蘭花，散發著清香，裝飾著寬廣無邊的藍天……今天的心情也是藍色的，從頭到腳都是自由的……”，引導患者短時間內肢體放松，指導患者跟隨操作者行腹式呼吸，將吸氣緩慢地傳送到丹田，使腹部自然地起伏，呼氣時慢慢吐出氣息，使患者呼吸更加深長、自然、勻細，脈搏頻率降低，使機體的氣機調合到最佳狀態。再引陽入陰推拿，清潔雙手后，在雙手的大拇指和食指上均勻涂少許按摩乳，自患者頭面部開始進行推拿：第一步開天門，兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推，由眉心按揉至百會(兩眉中間至前百會成一直線)，經眉心穴、神庭穴、上星穴、天鷹穴、囟會穴、眉沖穴；第二步推坎宮，雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線作分推至太陽穴；第三步揉太陽穴，以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽穴；第四步按百會穴，拇指按或揉法按揉百會穴，力度不宜過大，以患者舒適為則；第五步按安眠穴，用雙手中指指端由風池穴勾至安眠穴處作按壓；第六步按承漿勾廉泉，雙手中指由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按，以一側食指固定下頜，拇指按壓承漿穴；最后以操作者對搓勞宮穴5次后輕按患者面頰結束推拿。推拿過程中音樂根據中醫基礎五行歸類理論，選擇漢宮秋月、二泉映月、平沙落雁、梁祝和月光奏明曲等羽類音樂，以益腎安神，音樂循環播放，聲音<50 dB。在臨床操作過程中，操作前選擇安靜舒適的環境，避開其他的治療護理，關注患者的反應及主訴，按摩手法的輕重以患者的舒適為宜。操作中每個推拿步驟重復30～50次，所有推拿步驟做2～3輪，持續20 min。7次為1個療程，療程間休息1～2 d，連續2個療程。

1.3 評價指標

1.3.1PSQI

PSQI包括7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)，每個因子計0～3分，總分范圍0～21分[6]。分值越高說明睡眠質量越差。由專科護士在干預前及干預15 d后進行評價并記錄結果。

1.3.2失眠治療效果

療效參照《中醫病證診療常規》中失眠癥療效標準結合臨床實際情況制定[5]。治愈：指睡眠正常，癥狀消失；好轉：指睡眠時間延長，癥狀改善；無效：指睡眠無改善。總有效率=(治愈人數+好轉人數)/總人數×100%。夜班護士每日記錄患者的睡眠時間，睡眠形態及患者醒后癥狀，干預15 d后由主管醫生進行評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI評分比較

干預前兩組PSQI各因子評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物5個因子得分和PSQI總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后PSQI評分比較

2.2 兩組失眠治療效果比較

觀察組失眠治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組失眠治療效果比較

3 討論

3.1 CKD失眠的病機

CKD患者睡眠狀況不容樂觀，其失眠發生率遠遠高于普通內科住院患者失眠的發生率[7]。大部分CKD患者因深受失眠的困擾，長期服用安眠藥物，進而產生藥物依賴或藥物抵抗，且不能達到較好的睡眠質量，生活質量明顯下降。失眠中醫亦稱“不寐”，內經稱為“不得臥”“目不瞑”，認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽而不入陰所得[8]。《諸病源候論·大病后不得眠候》中提道：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛未和。陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。”CKD患者久病腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎，心腎不能相濟，陰不入陽，所以失眠。

3.2 引陽入陰推拿手法配合氣息導引治療能改善CKD患者失眠癥狀

CKD 患者腎氣虧虛，腎不納氣，攝納失常，氣浮于上，出現呼吸節奏紊亂，人體內部活動失調。本研究通過引陽入陰推拿手法配合氣息導引干預CKD失眠患者，使患者生理心理放松，心腎相交，引陽入陰。氣息導引法在操作者低柔的言語引導下，引氣至丹田，CKD患者緊張的生理心理得到放松，呼吸均勻自然。中醫認為，頭為諸陽之會，百脈之宗，通過柔和緩慢、自然的連續刺激推拿手法按摩頭部的百會、印堂、安眠、太陽、風池、廉泉和承漿等穴位，可調節氣血通暢和臟腑功能，腎精上承于心，心氣下交于腎，陰精內守，衛陽護于外，陰陽協調，則神志安寧。百會在顛頂部，深處為腦，是督脈經穴，能通達陰陽脈絡；印堂、安眠、太陽為經外奇穴，有安神促睡眠作用；風池為足少陽、陽維脈交會穴，有壯陽益氣功效；廉泉穴為任脈、陰維脈交會穴，具有收引陰液之功效；承漿穴是任脈與足陽明胃經的交會穴，引水體內的功效。諸穴引陽入陰推拿后，有效改善CKD患者失眠癥狀。結果顯示，觀察組患者PSQI總分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物因子得分低于對照組，觀察組失眠治療效果好轉及治愈例數均多于對照組，總有效率為95.00%，優于對照組的70.00%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明引陽入陰推拿配合氣息導引法可在一定程度上改善CKD患者失眠癥狀。