領(lǐng)悟社會支持在低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性間的中介效應(yīng)

項鳳鳴，張丹云，周 潔，胡顯玲

溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325015

職業(yè)彈性由London于1983年提出，是指個人適應(yīng)不斷變化的、不樂觀的，甚至嚴酷的職業(yè)環(huán)境的能力[1]。低年資護士處于自身職業(yè)生涯初期，臨床經(jīng)驗較為缺乏，職業(yè)彈性是低年資護士應(yīng)對不斷變化工作環(huán)境的一個關(guān)鍵因素。情緒穩(wěn)定性是指機體在某些特定的情境中不會表現(xiàn)出過激的行為，情緒穩(wěn)定性高的人能夠更有效地處理新情況，并且與他人交流時表現(xiàn)出靈活的語言和非語言行為[2-3]。從中提示，情緒穩(wěn)定性與職業(yè)彈性相關(guān)。領(lǐng)悟社會支持是個體對所提供社會支持的看法[4]。在促進健康的行為中，領(lǐng)悟社會支持比獲得的社會支持更重要，因為如果支持的來源沒有被個人感知到，其就不能被使用[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會支持可以增加護士對消極應(yīng)激的應(yīng)對能力[6]，從而使護士在職業(yè)生涯中更具彈性，其可能在情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性的關(guān)系上起到中介效應(yīng)。既往有關(guān)情緒穩(wěn)定性影響職業(yè)彈性機制的探討研究仍然較少，本研究旨在了解低年資護士的情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性關(guān)系，研究領(lǐng)悟社會支持在兩者間的中介作用，從而有針對性地對低年資護士實施心理健康指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：注冊護士，參加工作時間≤5年。排除標準：進修或?qū)嵙?xí)護士，非臨床一線工作者，研究期間未在崗位的護士。采取便利抽樣法，于2019年12月選取溫州市5所三級甲等醫(yī)院臨床一線符合納入和排除標準的低年資護士為研究對象。所有研究對象均自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

結(jié)合實際工作及相關(guān)文獻進行制定，包括性別、學(xué)歷、婚姻狀況、聘用方式以及月收入等。

1.2.2領(lǐng)悟社會支持量表

采用由Zimet等于1987年編制，國內(nèi)姜乾金等于1999年修訂的領(lǐng)悟社會支持量表進行評估。該量表共12個條目，由家庭支持、朋友支持以及其他支持(包括領(lǐng)導(dǎo)、同事以及親戚)3個維度組成，每個維度含4個條目。采用Likert 7級評分法(1=極不同意，7=極同意)，量表總分12～84分[7]。總分越高則表示低年資護士領(lǐng)悟社會支持能力越高。本研究中，領(lǐng)悟社會支持量表以及3個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.856、0.803、0.851、0.866。

1.2.3艾森克人格問卷(成人版)分量表N

采用龔耀先修訂的艾森克人格問卷(成人版)分量表N[8]測量研究對象的情緒穩(wěn)定性。分量表N包含24個條目，總分0～24分，得分越低代表情緒穩(wěn)定性越高，得分高于14分的人表明焦慮、抑郁，情緒反應(yīng)強烈，甚至表現(xiàn)得不夠理智，低于9分表示情緒穩(wěn)定。分量表N信效度良好。

1.2.4職業(yè)彈性量表

采用由Grzeda和Prince編制，國肖娜修訂的職業(yè)彈性量表[9]。該量表包含主動性(6個條目)、職業(yè)愿景及成就動機(6個條目)、學(xué)習(xí)能力及心理韌性(6個條目)、靈活性(3個條目)4個維度21個條目。采用Likert 5級評分法(1=非常不符合，5=非常符合)，總分21～105分，總分越高表示職業(yè)彈性越高。本研究中，總量表以及4個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.914、0.843、0.824、0.835、0.896。

1.3 質(zhì)量控制

由具有國家注冊心理咨詢師資格的研究團隊成員對兩名調(diào)查人員進行培訓(xùn)，以確保調(diào)查人員充分了解調(diào)查方法、量表的知識和內(nèi)容以及評估方法，并能準確地向被調(diào)查者解釋問卷內(nèi)容。在得到每名被調(diào)查者知情同意后，向其詳細解釋問卷內(nèi)容和填寫要求。問卷采用匿名調(diào)查方式，要求被調(diào)查者不遺漏任何問題。所有現(xiàn)場調(diào)查問卷填寫完畢立即收集，由調(diào)查人員檢查，如有漏答，要求被調(diào)查者填寫遺漏的問題，以確保問卷的完整性。樣本量根據(jù)變量個數(shù)的5～10倍，并考慮10%的缺失，本研究15個變量，估計樣本量至少需要83～165人。本研究共發(fā)放問卷182份，回收有效問卷168份，有效回收率92.31%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會支持得分情況

低年資護士情緒穩(wěn)定性、職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會支持得分見表1。

表1 低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會支持得分(n=168)

2.2 不同特征低年資護士職業(yè)彈性得分情況

單因素分析結(jié)果顯示已婚低年資護士職業(yè)彈性得分高于未婚低年資護士(P<0.05),不同性別、學(xué)歷、聘用方式以及月收入的低年資護士職業(yè)彈性得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 不同特征低年資護士職業(yè)彈性得分比較(n=168)

2.3 低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會支持之間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，低年資護士情緒穩(wěn)定性得分與職業(yè)彈性、領(lǐng)悟社會支持得分呈明顯負相關(guān)(P<0.001)；低年資護士領(lǐng)悟社會支持與職業(yè)彈性得分呈明顯正相關(guān)(P<0.001),見表3。

表3 低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會支持得分之間的相關(guān)分析(r)

2.4 構(gòu)建線性回歸方程模型進行中介效應(yīng)檢驗

運用Baron和Keeny的依次檢驗法檢驗領(lǐng)悟社會支持在低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性間的中介效應(yīng)，共分三步：第一步，檢驗自變量對因變量的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義，本研究結(jié)果表明低年資護士情緒穩(wěn)定性對職業(yè)彈性的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(β=-0.436，P<0.001)；第二步，檢驗自變量對中介變量的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，本研究結(jié)果顯示，情緒穩(wěn)定性對領(lǐng)悟社會支持的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(β=-0.710，P<0.001)；第三步，研究結(jié)果顯示，低年資護士情緒穩(wěn)定性、領(lǐng)悟社會支持對職業(yè)彈性的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(β=-0.213，P<0.05；β=0.313，P<0.01)。因此，本研究結(jié)果表明，領(lǐng)悟社會支持對低年資護士情緒穩(wěn)定性、職業(yè)彈性起到了部分中介作用，低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會支持的回歸分析見表4，標準化領(lǐng)悟社會支持作為中介的結(jié)構(gòu)模型見圖1。

表4 低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會支持的回歸分析(n=168)

注：1)P<0.05。

2.5 Bootstrap檢驗法進行中介效應(yīng)驗證

本研究使用Bootstrap檢驗法對領(lǐng)悟社會支持的中介作用進行驗證。檢驗結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持Bootstrap 95%CI為-0.446～-0.031，未包括0，效應(yīng)值為-0.223，因此也得出中介效應(yīng)存在的結(jié)論，中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻率=-0.223/-0.436=0.511 5，即51.15%。中介效應(yīng)的Bootstrap結(jié)果見表5。

表5 中介效應(yīng)的Bootstrap結(jié)果(n=168)

3 討論

3.1 低年資護士職業(yè)彈性現(xiàn)況分析

本研究中低年資護士職業(yè)彈性條目均分為(3.85±0.30)分，與國肖娜[9]報道的IT人員職業(yè)彈性得分(3.86±0.63)分大體一致。職業(yè)愿景及成就動機維度的得分最高，說明低年資護士職業(yè)愿景及成就動機較大。從不同特征低年資護士職業(yè)彈性得分情況來看，單因素分析表明已婚低年資護士職業(yè)彈性得分高于未婚低年資護士，說明婚姻狀況可能是影響低年資護士職業(yè)彈性的因素之一。這可能是因為己婚護士相比于未婚護士所承擔的家庭壓力更大，責(zé)任感更強，所以處理問題會更加理性，職業(yè)彈性相對較高。

3.2 低年資護士領(lǐng)悟社會支持及情緒穩(wěn)定性現(xiàn)況分析

本研究結(jié)果顯示，低年資護士領(lǐng)悟社會支持條目均分為(5.47±0.24)分，從各維度上看，家庭支持以及朋友支持維度得分較高，其他支持維度得分較低，與周雨詩等[6]的研究結(jié)果一致。低年資護士在新的工作環(huán)境中與同事的相處時間較短，在應(yīng)對壓力煩惱時會傾向于選擇和家人、朋友述說，而從領(lǐng)導(dǎo)、親戚和同事處獲得的支持較少。這提示，醫(yī)院管理者及年長的護士應(yīng)注重建立良好的科室氛圍，以幫助低年資護士迅速融入科室團體。低年資護士情緒穩(wěn)定性總得分為(11.54±2.16)分，高于國內(nèi)其他地區(qū)報道的護理人員情緒穩(wěn)定性(9.48±4.95)分[10]。可能原因為本次調(diào)查對象為溫州市三級甲等醫(yī)院護士，溫州地區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達，就醫(yī)患者要求相對較高，護士的工作壓力大，低年資護士情緒穩(wěn)定性亦較低。

3.3 低年資護士情緒穩(wěn)定性及職業(yè)彈性和領(lǐng)悟社會支持三者關(guān)系

關(guān)于低年資護士情緒穩(wěn)定性、職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會支持三者的關(guān)系研究國內(nèi)較少報道，多數(shù)研究的是社會支持與人格特點關(guān)系。本研究通過Pearson相關(guān)分析顯示，低年資護士情緒穩(wěn)定性得分與職業(yè)彈性、領(lǐng)悟社會支持得分均呈明顯負相關(guān)，即低年資護士情緒越穩(wěn)定，職業(yè)彈性、領(lǐng)悟社會支持就越高；并且，低年資護士領(lǐng)悟社會支持與職業(yè)彈性得分呈明顯正相關(guān)。大量研究表明，情緒穩(wěn)定的人能夠較好地調(diào)節(jié)自己的負面情緒，這能夠進一步增加社會支持力度[11-13]。而領(lǐng)悟社會支持則在員工的職業(yè)發(fā)展和其他承諾行為中起著關(guān)鍵作用，這提醒護理管理者應(yīng)該給予低年資護士更多的社會支持，以增強低年資護士對變動的、甚至惡劣的環(huán)境的適應(yīng)能力。

3.4 領(lǐng)悟社會支持在低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性間的中介效應(yīng)

本研究通過Baron和Keeny的依次檢驗法檢驗領(lǐng)悟社會支持在低年資護士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性間的中介效應(yīng)，并使用Bootstrap檢驗法對領(lǐng)悟社會支持的中介作用進行驗證，研究結(jié)果支持了領(lǐng)悟社會支持的中介效應(yīng)模型。低年資護士情緒穩(wěn)定性以領(lǐng)悟社會支持為中介間接影響職業(yè)彈性，中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻率為51.15%。這說明情緒越穩(wěn)定的低年資護士，獲得的社會支持越多，從而增強其有效面對艱難時期的信心，使其在職業(yè)生涯中更具彈性。