關(guān)節(jié)鏡治療運(yùn)動(dòng)員半月板損傷的療效及康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響研究①

姜鳳麟 郝桂娟

(1.山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心 山東濟(jì)南 250102;2.山東省濟(jì)南市長清區(qū)五峰山中心小學(xué) 山東濟(jì)南 250102)

人體最大關(guān)節(jié)組織之一為膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要起到承重作用。目前來看，運(yùn)動(dòng)員數(shù)量逐漸增多且訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸升高，增加膝關(guān)節(jié)承受力，引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷。其中運(yùn)動(dòng)員常見膝關(guān)節(jié)損傷為半月板損傷，多見于排球、籃球及足球運(yùn)動(dòng)員，損傷后膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，給運(yùn)動(dòng)員日常生活及比賽訓(xùn)練帶來嚴(yán)重影響。臨床治療以關(guān)節(jié)鏡治療為主，盡管可改善運(yùn)動(dòng)員臨床癥狀，但膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間較長。該研究選取康復(fù)中心收治的68例半月板損傷運(yùn)動(dòng)員，治療期間實(shí)施康復(fù)鍛煉，分析其對臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月至2019年7月康復(fù)中心收治的68例半月板損傷運(yùn)動(dòng)員，所有運(yùn)動(dòng)員均接受關(guān)節(jié)鏡治療，采取1∶1比例，分為對照組34例與研究組34例。其中對照組男女比20:14，年齡19～27歲，平均年齡（22.31±2.11）歲，病程1～11個(gè)月，平均病程（6.12±2.17）個(gè)月，病變類型為3例退變型、2例放射型、10例橫型、8例縱型、7例水平型、4例邊緣型。研究組男女比21∶13，年齡19～26歲，平均年齡（22.27±2.04）歲，病程1～10個(gè)月，平均病程（6.01±2.13）個(gè)月，病變類型為4例退變型、1例放射型、9例橫型、7例縱型、8例水平型、5例邊緣型。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有運(yùn)動(dòng)員經(jīng)核磁共振均被確診為半月板損傷；接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；年齡超過18歲；運(yùn)動(dòng)員及其家屬知曉此次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫性疾病；精神疾病；認(rèn)知功能障礙；凝血功能障礙；臟器功能嚴(yán)重不全；膝關(guān)節(jié)退行性病變。兩組運(yùn)動(dòng)員臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組訓(xùn)練以常規(guī)鍛煉為主，內(nèi)容包括爬山、上下樓、靜止蹲起、健康宣教、心理指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。

研究組依據(jù)運(yùn)動(dòng)員病情具體情況，制訂膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)，囑咐運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)緩慢用力，做踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，共3次，間隔5s進(jìn)行下一組，持續(xù)時(shí)間20s；等長收縮股四頭肌，股四頭肌收緊5s，共3次，間隔5s進(jìn)行下一組，持續(xù)時(shí)間20s；抬高直腿，每次抬高12cm，停留3次，共抬高3次，間隔5s進(jìn)行下一組，持續(xù)時(shí)間20s；站立位抬高直腿，伸直膝關(guān)節(jié)后抬腿，每日3次，持續(xù)時(shí)間20s；主動(dòng)拉伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，依據(jù)自身耐受情況屈曲膝關(guān)節(jié)，期間增加角度，屈曲結(jié)束后冰敷20min，共5組，持續(xù)時(shí)間30s；被動(dòng)牽拉，依據(jù)運(yùn)動(dòng)員耐受情況被動(dòng)牽拉膝關(guān)節(jié)，結(jié)束后立即冰敷20min，共3組，持續(xù)時(shí)間1min；向前踏步，嚴(yán)格控制踏步速度，緩慢為宜，抬腿時(shí)盡可能增加彎曲度，落腳不宜過重，持續(xù)時(shí)間3min；上下臺(tái)階，由低至高，適度增加難度，依據(jù)運(yùn)動(dòng)員實(shí)際情況增加組次，初始為4組，持續(xù)時(shí)間20s；取運(yùn)動(dòng)員仰臥位順著床邊滑動(dòng)，共3組，持續(xù)時(shí)間20s；空中自行車鍛煉，調(diào)整運(yùn)動(dòng)員身體形態(tài)，適度增加阻力，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，肌肉鍛煉可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員心肺功能，共3組，持續(xù)時(shí)間20min；平衡練習(xí)，囑咐運(yùn)動(dòng)員閉眼，墊腳，依據(jù)運(yùn)動(dòng)員掌握情況增加鍛煉難度，共4組，持續(xù)時(shí)間30s；步行鍛煉與站立鍛煉，訓(xùn)練內(nèi)容以跳躍、上下樓梯、慢跑為主。若運(yùn)動(dòng)員在康復(fù)鍛煉期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立刻停止，若0.5h內(nèi)疼痛消失，可降低運(yùn)動(dòng)量，若仍伴有疼痛則停止鍛煉，休息2d后更換其他項(xiàng)目鍛煉，每次鍛煉結(jié)束后應(yīng)立即冰敷膝關(guān)節(jié)，時(shí)間為20min，兩組運(yùn)動(dòng)員鍛煉時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月兩組運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分及臨床療效。

膝關(guān)節(jié)HSS評分：參照相關(guān)文獻(xiàn)中膝關(guān)節(jié)HSS評分對運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，其中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活動(dòng)度18分，功能22分，疼痛30分。

膝關(guān)節(jié)功能評分：參照膝關(guān)節(jié)Lysholm評分系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容為下蹲、不穩(wěn)定、爬樓梯、支撐、疼痛、跛行、腫脹等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

疼痛評分：應(yīng)用視覺模擬疼痛評分對運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評價(jià)，分值0～10分，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越劇烈。分別于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。

臨床療效：依據(jù)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及疼痛情況對治療效果進(jìn)行評價(jià)，無任何體征，不良癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常為優(yōu)；無任何體征，不良癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)癥狀，活動(dòng)出現(xiàn)微痛為良；關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；臨床癥狀有所減輕，活動(dòng)期間伴有中度或輕度疼痛為可；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)癥狀顯著，活動(dòng)期間伴有重度疼痛為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分及臨床療效應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分比較用t檢驗(yàn)；臨床療效比較用X2檢驗(yàn)；以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)員術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS、功能及疼痛評分對比

術(shù)前兩組運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)HSS評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；術(shù)后兩組運(yùn)動(dòng)員均有所改善，研究組改善效果更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；術(shù)前兩組運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；術(shù)后兩組運(yùn)動(dòng)員均有所改善，研究組改善效果更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；術(shù)前兩組運(yùn)動(dòng)員疼痛評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；術(shù)后兩組運(yùn)動(dòng)員均有所改善，研究組改善效果更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)員術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS、功能及疼痛評分評分對比（分）

2.2 兩組臨床療效對比

研究組與對照組優(yōu)良率分別為88.24%、64.71%，研究組較對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

半月板損傷作為運(yùn)動(dòng)性損傷的一種，多發(fā)于青壯年，劇烈運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)退變、炎性疾患、創(chuàng)傷等均可引發(fā)疾病[1]。半月板處于脛骨平臺(tái)與股骨髁間，可起到減輕振動(dòng)力、分泌潤滑液、吸收沖擊、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、傳遞負(fù)荷作用[2]。一般半月板出現(xiàn)損傷，會(huì)減弱膝關(guān)節(jié)功能[3]。半月板損傷給其日常訓(xùn)練及比賽帶來嚴(yán)重影響[4]。

康復(fù)鍛煉指的是依據(jù)運(yùn)動(dòng)員實(shí)際情況給予運(yùn)動(dòng)員屈伸踝關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌、抬高直腿、被動(dòng)牽拉、空中自行車、步行訓(xùn)練及站立等鍛煉，使運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)[5]。該研究結(jié)果表明，術(shù)前兩組運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后運(yùn)動(dòng)員疼痛評分顯著降低，膝關(guān)節(jié)功能評分及膝關(guān)節(jié)HSS評分有所提升，研究組提升更顯著[6]。提示關(guān)節(jié)鏡治療期間實(shí)施康復(fù)鍛煉可加快運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。研究組與對照組優(yōu)良率分別為88.24%、64.71%，研究組較對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)語

綜上所述，運(yùn)動(dòng)員半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療期間實(shí)施康復(fù)鍛煉，可加快運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效確切，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。