關節鏡治療運動員半月板損傷的療效及康復鍛煉對膝關節功能恢復的影響研究①

姜鳳麟 郝桂娟

(1.山東省運動康復研究中心 山東濟南 250102;2.山東省濟南市長清區五峰山中心小學 山東濟南 250102)

人體最大關節組織之一為膝關節，膝關節主要起到承重作用。目前來看，運動員數量逐漸增多且訓練強度逐漸升高，增加膝關節承受力，引發膝關節損傷。其中運動員常見膝關節損傷為半月板損傷，多見于排球、籃球及足球運動員，損傷后膝關節嚴重受損，給運動員日常生活及比賽訓練帶來嚴重影響。臨床治療以關節鏡治療為主，盡管可改善運動員臨床癥狀，但膝關節恢復時間較長。該研究選取康復中心收治的68例半月板損傷運動員，治療期間實施康復鍛煉，分析其對臨床療效及膝關節功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月至2019年7月康復中心收治的68例半月板損傷運動員，所有運動員均接受關節鏡治療，采取1∶1比例，分為對照組34例與研究組34例。其中對照組男女比20:14，年齡19～27歲，平均年齡（22.31±2.11）歲，病程1～11個月，平均病程（6.12±2.17）個月，病變類型為3例退變型、2例放射型、10例橫型、8例縱型、7例水平型、4例邊緣型。研究組男女比21∶13，年齡19～26歲，平均年齡（22.27±2.04）歲，病程1～10個月，平均病程（6.01±2.13）個月，病變類型為4例退變型、1例放射型、9例橫型、7例縱型、8例水平型、5例邊緣型。納入標準：所有運動員經核磁共振均被確診為半月板損傷；接受關節鏡手術治療；年齡超過18歲；運動員及其家屬知曉此次研究，簽署知情同意書。排除標準：免疫性疾病；精神疾病；認知功能障礙；凝血功能障礙；臟器功能嚴重不全；膝關節退行性病變。兩組運動員臨床資料經統計學分析，無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組訓練以常規鍛煉為主，內容包括爬山、上下樓、靜止蹲起、健康宣教、心理指導及用藥指導等。

研究組依據運動員病情具體情況，制訂膝關節康復鍛煉計劃，主動屈伸運動員踝關節，囑咐運動員踝關節緩慢用力，做踝關節背伸活動，共3次，間隔5s進行下一組，持續時間20s；等長收縮股四頭肌，股四頭肌收緊5s，共3次，間隔5s進行下一組，持續時間20s；抬高直腿，每次抬高12cm，停留3次，共抬高3次，間隔5s進行下一組，持續時間20s；站立位抬高直腿，伸直膝關節后抬腿，每日3次，持續時間20s；主動拉伸膝關節活動度，依據自身耐受情況屈曲膝關節，期間增加角度，屈曲結束后冰敷20min，共5組，持續時間30s；被動牽拉，依據運動員耐受情況被動牽拉膝關節，結束后立即冰敷20min，共3組，持續時間1min；向前踏步，嚴格控制踏步速度，緩慢為宜，抬腿時盡可能增加彎曲度，落腳不宜過重，持續時間3min；上下臺階，由低至高，適度增加難度，依據運動員實際情況增加組次，初始為4組，持續時間20s；取運動員仰臥位順著床邊滑動，共3組，持續時間20s；空中自行車鍛煉，調整運動員身體形態，適度增加阻力，對膝關節進行鍛煉，肌肉鍛煉可增強運動員心肺功能，共3組，持續時間20min；平衡練習，囑咐運動員閉眼，墊腳，依據運動員掌握情況增加鍛煉難度，共4組，持續時間30s；步行鍛煉與站立鍛煉，訓練內容以跳躍、上下樓梯、慢跑為主。若運動員在康復鍛煉期間出現膝關節疼痛，應立刻停止，若0.5h內疼痛消失，可降低運動量，若仍伴有疼痛則停止鍛煉，休息2d后更換其他項目鍛煉，每次鍛煉結束后應立即冰敷膝關節，時間為20min，兩組運動員鍛煉時間均為1周。

1.3 觀察指標

對比術前與術后6個月兩組運動員膝關節HSS評分、膝關節功能評分、疼痛評分及臨床療效。

膝關節HSS評分：參照相關文獻中膝關節HSS評分對運動員膝關節活動情況進行評價，總分為100分，其中關節穩定性10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活動度18分，功能22分，疼痛30分。

膝關節功能評分：參照膝關節Lysholm評分系統對運動員膝關節功能進行評價，內容為下蹲、不穩定、爬樓梯、支撐、疼痛、跛行、腫脹等，總分100分，分數越高提示膝關節功能越好。

疼痛評分：應用視覺模擬疼痛評分對運動員膝關節疼痛進行評價，分值0～10分，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，分數越高提示疼痛越劇烈。分別于術前與術后6個月進行評價。

臨床療效：依據運動員膝關節恢復及疼痛情況對治療效果進行評價，無任何體征，不良癥狀全部消失，關節活動度恢復正常為優；無任何體征，不良癥狀基本消除，關節活動度基本恢復癥狀，活動出現微痛為良；關節活動不受限；臨床癥狀有所減輕，活動期間伴有中度或輕度疼痛為可；關節活動受限，膝關節癥狀顯著，活動期間伴有重度疼痛為差。

1.4 統計學分析

膝關節HSS評分、膝關節功能評分、疼痛評分及臨床療效應用統計學軟件分析，以SPSS 23.0統計學軟件為主，膝關節HSS評分、膝關節功能評分、疼痛評分比較用t檢驗；臨床療效比較用X2檢驗；以P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組運動員術前術后膝關節HSS、功能及疼痛評分對比

術前兩組運動員膝關節HSS評分比較，無統計學差異，P＞0.05；術后兩組運動員均有所改善，研究組改善效果更顯著，有統計學差異，P＜0.05；術前兩組運動員膝關節功能評分比較，無統計學差異，P＞0.05；術后兩組運動員均有所改善，研究組改善效果更顯著，有統計學差異，P＜0.05；術前兩組運動員疼痛評分比較，無統計學差異，P＞0.05；術后兩組運動員均有所改善，研究組改善效果更顯著，有統計學差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組運動員術前術后膝關節HSS、功能及疼痛評分評分對比（分）

2.2 兩組臨床療效對比

研究組與對照組優良率分別為88.24%、64.71%，研究組較對照組高，有統計學差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

半月板損傷作為運動性損傷的一種，多發于青壯年，劇烈運動、關節退變、炎性疾患、創傷等均可引發疾病[1]。半月板處于脛骨平臺與股骨髁間，可起到減輕振動力、分泌潤滑液、吸收沖擊、穩定關節、傳遞負荷作用[2]。一般半月板出現損傷，會減弱膝關節功能[3]。半月板損傷給其日常訓練及比賽帶來嚴重影響[4]。

康復鍛煉指的是依據運動員實際情況給予運動員屈伸踝關節、收縮股四頭肌、抬高直腿、被動牽拉、空中自行車、步行訓練及站立等鍛煉，使運動員膝關節功能盡早恢復[5]。該研究結果表明，術前兩組運動員膝關節HSS評分、膝關節功能評分及疼痛評分比較，無統計學差異，術后運動員疼痛評分顯著降低，膝關節功能評分及膝關節HSS評分有所提升，研究組提升更顯著[6]。提示關節鏡治療期間實施康復鍛煉可加快運動員膝關節功能恢復[7]。研究組與對照組優良率分別為88.24%、64.71%，研究組較對照組高，有統計學差異。

4 結語

綜上所述，運動員半月板損傷經關節鏡治療期間實施康復鍛煉，可加快運動員膝關節功能恢復，療效確切，具有較高的臨床推廣及應用價值。