沙參麥冬湯聯合卡介菌多糖核酸對肺結核患者外周血TNF-α和T淋巴細胞的影響

長沙市中心醫院（410004）翟安 傅滿姣

“肺結核”是一種由結核分枝桿菌感染所致的呼吸系統傳染病，在法定報告甲乙類傳染病中的發病率和死亡率都高居第二，是導致人類死亡的主要傳染性疾病之一。肺結核高發于HIV感染者、老年人群、糖尿病患者等易感人群，及時發現、確診、規范化治療后大多數可治愈，且預后良好[1]。臨床上針對肺結核的治療一般以化學治療為基礎治療手段，可以有效進行殺菌和防止耐藥性產生，在預防復發和滅菌上具有良好效果。除此之外肺結核的治療還需要給予抗結核藥物，相比于其他類型的細菌感染疾病而言，肺結核的藥物治療時間比較長，一般需要6～9個月，治療時間以及效果與患者年齡、健康狀況、耐藥度以及用藥方案有直接關系。卡介菌多糖核酸是治療肺結核的常規藥物之一，單純用藥可以起到一定治療效果，但是對于患者外周血TNF-α和T淋巴細胞水平的影響有限，整體的療效不理想。中醫將肺結核歸入“肺癆”范疇，在治療中擁有一定優勢和豐富的經驗，在常規西醫治療基礎上增加中藥制劑可以獲得顯著療效。本研究通過對比80例肺結核患者的臨床用藥方案，探究肺結核患者進行沙參麥冬湯聯合卡介菌多糖核酸治療前后外周血TNF-α和T淋巴細胞的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的80例肺結核患者隨機分成兩組，并對比研究，時間為2018年8月～2020年8月期間。對照組病例數納入40例，其中男性患者病例數24例，女性患者病例數16例，年齡最大值61歲，最小值22歲，平均（38.45±2.64）歲，病程3～18個月，平均（5.67±3.15）個月。觀察組病例數納入40例，其中男性患者病例數25例，女性患者病例數15例，年齡最大值60歲，最小值22歲，年齡平均計數（38.20±2.71）歲，病程3～17個月，平均（5.41±3.09）個月。兩組患者一般臨床資料相比未見顯著差異，存在統計學意義，P＞0.05，可以進行對比研究。

納入標準：①符合《中醫內科學》[2]中對于肺癆氣陰兩虛型病癥的診斷標準；②患者年齡＞18周歲；③患者對本次研究內容、方法、開展時間知情并同意，自愿參加；④經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并其他細菌感染；②近1個月患者使用過免疫抑制劑或者免疫增強劑類藥物；③妊娠期或哺乳期女性；④治療藥物過敏者；⑤精神疾病或者意識障礙者。

1.2 方法 兩組患者入院后經過嚴格病情評估，均接受規范化化學治療，使用2HRZE/4HR治療方案，異煙肼每天1次，每次0.3g；利福平每天1次，每次0.45g；乙胺丁醇每天3次，每次0.5g；吡嗪酰胺每天1次，每次0.75g。病情穩定后進入維持治療期，停用乙胺丁醇和吡嗪酰胺，異煙肼和利福平用藥方式不變。

對照組在上述治療基礎上加用卡介菌多糖核酸注射液，用法用量為：肌肉注射，每周2次，每次劑量1mL。觀察組使用聯合給藥方案，即合用卡介菌多糖核酸注射液與沙參麥冬湯，其中卡介菌多糖核酸注射液用法用量同對照組一致。沙參麥冬湯組成為：沙參15g、玉竹10g、生甘草6g、冬桑葉10g、麥冬15g、生扁豆10g、天花粉10g，加水500mL進行煎煮，水沸騰后改小火慢煮30分鐘以上，取藥液150mL，早晚各服一次。

1.3 評價指標 對比兩組治療前后的腫瘤壞死因子-α水平，檢測試劑盒廠家為上海晶抗生物工程有限公司。使用全自動細胞儀檢測，對比兩組治療前后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后兩組TNF-α水平變化比較 治療前，觀察組與對照組TNF-α水平相比：（3.07±0.38）pg/mLVS（3.05±0.40）pg/mL，無明顯差異，P＞0.05，治療后觀察組TNF-α水平為（1.92±0.21）pg/mL，與對照組的（2.47±0.36）pg/mL和治療前相比存在明顯差異，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 治療前、后兩組T淋巴細胞水平比較治療前，觀察組與對照組T淋巴細胞水平對比未見明顯性差異，無統計學意義，P＞0.05，治療后觀察組T淋巴細胞水平均優于對照組，數據對比存在統計學意義，P＜0.05，如附表所示。

附表 治療前、后兩組T淋巴細胞水平比較（±s）

附表 治療前、后兩組T淋巴細胞水平比較（±s）

組別（n=40） CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44.62±6.31 71.92±9.74 37.31±5.22 48.64±6.28 32.36±4.32 22.76±3.21 1.12±0.12 1.82±0.24對照組 44.22±6.20 56.87±7.24 37.51±5.02 41.60±5.02 32.04±4.03 27.79±3.82 1.10±0.14 1.41±0.18 t 1.025 5.621 1.315 4.681 1.015 4.051 1.364 3.015 P 0.251 0.025 0.305 0.035 0.246 0.036 0.315 0.040

3 討論

肺結核是臨床常見傳染性疾病，嚴重威脅人類身體健康和生命安全，需要引起人們的重視與關注，做好疾病預防與治療，減少傳染，提高治療效果。臨床上治療肺結核最有效、最可靠的方式是化學治療，多數患者可治愈，并且預后良好。除此之外，為了提高臨床療效，加快疾病康復，經常會使用一些藥物作為輔助治療方案，經臨床研究表明療效確切[3]。肺結核具體發病機制尚不明確，普遍認為與免疫調節和細胞因子有關。TNF-α是前炎癥細胞因子和免疫調節細胞因子，參與了肺結核疾病的發病過程，同時在反映疾病嚴重程度上具有一定作用，是衡量臨床治療效果的主要參考依據之一。在抗結核感染中T淋巴因子發揮出重要作用，例如CD3+、CD4+、CD8+。CD3+是T淋巴細胞中進行信號傳導的因子，可實現T淋巴細胞的激活，促使人體產生細胞免疫，CD4+起到主導作用，在T細胞、B細胞等免疫細胞增殖和分化中作用突出，增強免疫反應去對結核桿菌生長形成抑制[4]。CD8+則一方面抑制細胞免疫和體液免疫，另一方面可對靶細胞表面抗原肽復合物進行識別，殺死特異性病原菌。因此在治療肺結核疾病上應該改善TNF-α和T淋巴細胞因子，可提高臨床療效。卡介菌多糖核酸注射液是免疫調節劑，具有細胞免疫、體液免疫調節作用，同時可通過刺激網狀內皮系統激活單核-巨噬細胞，提高機體抗病能力。沙參麥冬湯具有甘寒生津，清養肺胃功效，沙參、麥冬清養肺胃，玉竹、天花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益氣培中、甘緩和胃，以甘草能生津止渴，配以桑葉，輕宣燥熱，合而成方，有清養肺胃、生津潤燥之功[5]。聯合用藥的臨床療效更優。

本研究表明，治療前兩組患者外周血TNF-α和T淋巴細胞指標水平相比無顯著差異，P＞0.05，治療后兩組患者外周血TNF-α相比于治療前均有下降，觀察組下降幅度更大，與對照組相比差異顯著，存在統計學意義，P＜0.05；觀察組治療后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均較治療前和對照組治療后明顯升高，CD8+水平相比治療前和對照組治療后明顯下降，組間數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，使用沙參麥冬湯與卡介菌多糖核酸聯合治療方法治療肺結核，可顯著改善患者外周血TNF-α和T淋巴細胞指標水平，對于肺結核治療起到重要作用，值得應用。