中藥熱奄包聯合中醫定向透藥對腰椎間盤突出癥患者直腿抬高角度及腰椎曲度的影響

鄭州市骨科醫院（450000）任沙沙 孟華

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于臨床常見疾病，是指腰椎間盤在外力作用下損傷纖維環，致使軟骨板、髓核突出壓迫或刺激神經根，進而出現腰部疼痛、腰部活動受限等一系列癥狀，對患者日常生活和工作造成極大的影響[1]。該病患者多有長期坐位工作或彎腰勞動經歷，近些年，隨著生活節奏的加快，工作壓力增大，LDH發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。現階段臨床針對該病的治療主要有手術治療和保守治療兩類，其中手術治療創傷較大，不利于患者恢復，且術后仍然存在復發的風險，故多以保守治療為主[2][3]。中醫認為，LDH歸屬于“腰痹”的范疇，關于其治療歷史悠久，積累了豐富的臨床經驗，取得不錯的應用效果。鑒于此，本研究探討LDH患者應用中藥熱奄包聯合中醫定向透藥對直腿抬高角度及腰椎曲度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月～2020年5月于我院就診的88例LDH患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各44例。西醫符合《腰椎間盤突出癥》[4]中的診斷標準：有慢性勞損、腰部外傷或受濕寒史；腰痛向臀部及下肢放射，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，活動受限；直腿抬高或加強試驗陽性；CT檢查可顯示腰椎間盤突出部位及程度。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中寒濕證的診斷標準：腰腿冷痛重著、肢體發涼、靜臥痛不減、轉側不利、受寒及陰雨加重、苔白或膩、舌質淡、脈沉緊。納入標準：符合診斷標準；臨床資料完整；語言、認知功能正常，能正常交流；依從性較好，能配合完成本研究。排除標準：脊柱骨折者；合并心血管系統、內分泌系統疾病者；存在明顯手術指征者；合并腰椎管狹窄及腰椎不穩者；皮膚炎、損傷、潰瘍者；惡性腫瘤者。對照組男23例，女21例；年齡26～68歲，平均年齡（44.57±4.05）歲；體質量指數19～28kg/m2，平均體質量指數（23.78±1.17）kg/m2；病程5個月～5年，平均病程（2.34±0.45）年；病變部位：L3-414例、L4-525例、L5-S15例。觀察組男24例，女20例；年齡27～69歲，平均年齡（44.62±4.10）歲；體質量指數18～29kg/m2，平均體質量指數（23.82±1.15）kg/m2；病程4個月～5年，平均病程（2.30±0.47）年；病變部位：L3-413例、L4-523例、L5-S18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予消炎鎮痛藥物干預。對照組給予中醫定向透藥干預，方藥組成：威靈仙、千年健、當歸、蘇木、紅花、青風藤、赤芍、伸筋藤。研磨成粉末，加入陳醋和白酒浸泡7d。在南京鼎世中醫定向透藥儀的電極片涂抹上述中藥，貼于患處腰椎兩側，30min/次，1次/d。在此基礎上，觀察組給予中藥熱奄包干預，方藥組成：吳茱萸、威靈仙、制川烏、當歸、制草烏、莪術、制馬錢子、紅花、三棱、羌活、補骨脂、杜仲、牛膝各30g。將以上中藥材加工成碎粒，裝入布袋中，將其放入設定為70度恒溫箱內加熱30min。首先在患處涂抹上白脈軟膏，待熱奄包溫度降至患者能夠耐受后，于患處鋪上干凈毛巾，放上熱奄包，以有溫熱感、舒適為宜，30min/次，1次/d。兩組均配合相關護理干預：健康教育：采用發放宣傳冊、講座等方式開展健康教育，告知患者應盡可能睡硬板床，避免重體力勞動，并告知其相關危險因素，避免復發。同時向患者講述功能訓練的重要性，強化其功能訓練，不斷改善其腰椎功能；心理干預：患者長期遭受病痛的折磨，難免產生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，護理人員應積極與患者進行交流，了解其心里變化，及時疏導其不良情緒，增強其治療信心；生活指導：叮囑患者要做好背部保暖措施，翻身時動作應緩慢，髖、肩應保持在一條直線上。同時指導患者進行平躺、半坐、坐起等，待病情好轉后，可使用腰圍下床活動，但腰圍使用時間不可過長，無癥狀后即可去除。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①腰椎曲度和直腿抬高角度：腰椎曲度：于干預前、干預2周后拍攝X光片，連接骶1后上角和腰12椎體后下角，測量腰椎椎體后緣形成弧線的最高點與該線的距離。直腿抬高角度：于干預前、干預2周后取患者去枕平臥位，伸直雙下肢，保證膝關節無屈曲的情況下平直抬高單側腿，抬高角度以出現放射疼痛為止，測量床面與下肢之間的距離。②疼痛程度和腰部功能：于干預前、干預2周后分別采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]和日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[7]評估，VAS評分：在紙上畫一條10cm橫線，0端代表無痛，10端代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛，評分越高，疼痛越嚴重；JOA評分：包含下腰背痛、步態等7個項目，總分29分，評分越高，腰部功能越好。③滿意度：采用我院自制滿意度調查表，其Cronbach's ɑ系數為0.85，重測效度為0.87，包括專業技能、態度等方面，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，＜59分為不滿意。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料以（± s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎曲度和直腿抬高角度 兩組干預后腰椎曲度、直腿抬高角度均較干預前升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組腰椎曲度和直腿抬高角度比較（±s）

附表1 兩組腰椎曲度和直腿抬高角度比較（±s）

組別(n=44) 腰椎曲度（cm）直腿抬高角度（°）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 0.93±0.09 1.25±0.08 17.628 0.000 44.29±8.26 72.55±6.60 17.730 0.000觀察組 0.96±0.10 1.50±0.11 24.095 0.000 44.31±8.24 80.47±5.38 24.374 0.000 t 1.479 12.192 0.011 6.170 P 0.143 0.000 0.991 0.000

2.2 疼痛程度和腰部功能 兩組VAS評分較干預前降低，且觀察組更低；JOA評分較干預前升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組VAS和JOA評分比較（±s,分）

附表2 兩組VAS和JOA評分比較（±s,分）

組別(n=44) VAS JOA干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 6.24±1.45 2.78±0.68 14.331 0.000 4.94±0.72 14.75±2.90 21.778 0.000觀察組 6.27±1.38 1.09±0.56 23.072 0.000 4.87±0.75 20.52±3.68 27.641 0.000 t 0.099 12.726 0.447 8.169 P 0.921 0.000 0.656 0.000

2.3 滿意度 觀察組滿意度95.45%（42/44）較對照組的81.82%（36/44）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

祖國醫學認為LDH主要是由于外感風寒、氣血不足、長期勞損導致肝腎虧虛、腎氣不足、氣滯血瘀，久則氣血運行失調、經脈閉塞，不通則痛，故出現腰腿痛等癥狀。中醫定向透藥是在熏蒸理論下延伸的一種療法，本研究采用威靈仙、千年健、當歸、蘇木、紅花等藥物治療，具有祛風濕、強筋骨、通經絡、活血通經、散瘀止痛之效，通過電極作用可將藥物導入局部毛細血管，使藥物直達病灶組織，迅速產生藥效，減輕患者病痛[8]。該療法能夠達到溫熱治療作用，能夠疏通經絡，促進人體血液循環，達到消炎、止痛的作用。同時該療法采用電壓特低，可將藥物轉化為分子微粒，在這一過程中所形成的渦流、霧場能夠讓藥物進入機體更深層次，實現定向透藥[9]。

中藥熱奄包具有促進局部新陳代謝、擴張血管、改善局部微循環的作用，現階段已被廣泛用于扭挫傷、膝關節性關節炎及各種痛癥患者中，并取得不錯的成效。為進一步提高LDH的干預效果，本研究將中藥熱奄包應用于LDH中，結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后腰椎曲度、直腿抬高角度較大，VAS評分較低，JOA評分及滿意度較高，表明LDH患者采用中藥熱奄包聯合中醫定向透藥干預能改善腰部功能，減輕疼痛程度，調整腰椎生物學結構，獲得患者滿意。中藥熱奄包中的吳茱萸助陽止瀉、散寒止痛、疏肝降逆；威靈仙通絡祛濕；制川烏、制草烏、制馬錢子散寒止痛、祛風濕；三棱、莪術行氣止痛、活血化瘀；當歸補血活血；紅花活血化瘀；羌活祛痹痛、通經絡；補骨脂補腎助陽；杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨，諸藥合用，共奏散寒止痛、補腎理氣之效?，F代藥理學研究顯示，吳茱萸具有鎮痛、擴張血管的作用；制川烏具有抗炎、鎮痛、鎮靜的作用；千年健具有明顯鎮痛、抗炎、抗凝血作用[10][11][12]。同時配合相關護理干預，促使患者養成良好的生活和飲食習慣，促進疾病盡早恢復。

綜上所述，LDH患者采用中藥熱奄包聯合中醫定向透藥干預能減輕疼痛，恢復腰部功能，獲得患者滿意，是一種較為理想的干預方法。