補腎調肝湯輔助克羅米芬治療排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者的回顧性分析

河南省永城市人民醫院（476600）趙霽

不孕癥為臨床常見生殖系統病癥之一，可由單獨因素或多種因素共同作用所致，其中排卵障礙為女性不孕癥主要致病因素之一[1]。隨著社會快速發展，女性生活方式改變較大，因工作、生活節奏加快，致使其生理壓力及心理壓力日益加劇，使不孕癥發病率呈逐年遞增趨勢，不僅嚴重影響女性身心健康，還對其家庭帶來極大負擔。臨床針對排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者多以克羅米芬治療為主，雖具有一定療效，但長時間使用，不僅易導致較多不良反應發生，還會對卵巢產生過度刺激，影響療效。中醫認為，排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）屬“閉經”范疇，多是由于陰腎陽虛、宮寒不孕所致，故主張以養血調經、補益肝腎之法治療[2]。補腎調肝湯是由香附、當歸、山藥等多味中藥組成，具有養血調經、補益肝腎之功效。本研究回顧性選取我院102例排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者，旨在探究補腎調肝湯+克羅米芬的應用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院102例排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者（2017年1月～2020年3月），按治療方案不同分成兩組，各51例。其中中西結合組年齡24～36歲，平均年齡（30.54±1.72）歲，病程1～4年，平均病程（2.35±0.41）年；體質量指數：18.8～27.7kg/m2，平均體質量指數（22.26±1.22）kg/m2；西醫組年齡25～37歲，平均年齡（30.82±1.69）歲，病程3個月～4年，平均病程（2.29±0.34）年；體質量指數：18.6～27.4kg/m2，平均體質量指數（22.58±1.27）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 ①納入標準：輸卵管造影、B超、腹腔鏡等檢查確診為排卵障礙性不孕癥；中醫辨證為腎虛肝郁型；有正常性生活；配偶精液檢查結果確認正常。②排除標準：先天性不孕；器質性病變；依從性差；內分泌功能異常；卵巢囊腫；合并心、肺功能障礙；對本研究涉及藥物過敏者；子宮肌瘤；認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 西醫組 接受克羅米芬治療，于月經第5天口服，50～100mg/次，1次/d，持續5d。

1.3.2 中西結合組 接受補腎調肝湯聯合克羅米芬治療，克羅米芬用法用量同西醫組；補腎調肝湯方劑組成：香附12g，當歸15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，柴胡15g，枸杞子20g，白芍20g，熟地黃20g，杜仲20g，山藥30g，隨癥加減：若血瘀，加丹參、澤蘭，若陰虛，加阿膠、黃精，若脾虛加炒白術、黨參，若入睡困難，加夜交藤、酸棗仁。水煎取汁150ml，分早晚2次溫服，于月經來潮第5天，連續服用10d。兩組持續治療3個療程（1療程為1個月經周期）。

1.4 療效評估標準 兩組均于治療3療程后實施療效評估，顯效：臨床癥狀消失，月經周期、月經量恢復正常，經B超檢查發現排卵正常或妊娠；有效：臨床癥狀明顯改善，未妊娠，但經B超檢查發現正常排卵；無效：未達上述標準。有效、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標 ①兩組療效及治療后3個月妊娠情況。②兩組治療前、治療后3個月排卵期子宮內膜厚度及卵泡發育情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 中西結合組總有效率為94.12%（48/51），較西醫組的76.47%（39/51）高，中西結合組治療后3個月妊娠率為39.22%（20/51），較西醫組的19.61%（10/51）高（P＜0.05）。

2.2 排卵期子宮內膜厚度、卵泡發育情況 治療后3個月中西結合組排卵期子宮內膜較西醫組厚，卵泡較西醫組大（P＜0.05），見附表。

附表 兩組排卵期子宮內膜厚度、卵泡發育情況對比(x ±s,mm)

3 討論

排卵障礙性不孕為臨床常見婦科疑難病癥，患者臨床多表現為閉經或量少色淡、婚久不孕等癥狀，對其生活質量造成極大影響[3]。克羅米芬為臨床治療排卵障礙性不孕患者常用藥物，可在一定程度上改善病情，但長時間使用，副作用較大，使治療效果不盡理想。故臨床應積極尋找新的治療方案，以提高療效。

中醫認為，排卵障礙性不孕屬“閉經”“不孕”等范疇，歸因于陰腎陽虛、子宮虛寒，故主張以養血調經、補益肝腎、疏肝解郁之法治療[4]。補腎調肝湯是由香附、當歸、巴戟天、淫羊藿、柴胡、枸杞子、白芍、熟地黃、杜仲、山藥等多味中藥組成，其中當歸性甘、味辛、溫，能調經止痛、補血活血；柴胡性微寒，味辛、苦，可升舉陽氣，疏肝解郁；白芍性微寒、味苦、辛，能平抑肝陽、柔肝止痛、養血斂陽；熟地黃性涼，味甘苦，能養血補血、滋陰補腎；山藥性平、味甘，能補脾肺腎、益氣養陰；杜仲、枸杞子可養腎氣，助腎陽，調血脈，填腎精；香附能調暢氣機；淫羊藿、巴戟天能強陰益精，補腎助陽；諸藥配伍，共奏養血調經、疏肝解郁、補腎助陽之功效。本研究數據顯示，中西結合組總有效率94.12%高于西醫組的76.47%，治療后3個月妊娠率39.22%高于西醫組的19.61%，排卵期子宮內膜較西醫組厚，卵泡較西醫組大（P＜0.05），表明排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者應用補腎調肝湯聯合克羅米芬治療效果明顯，可有效提高妊娠率，促進子宮內膜及卵泡生長發育。原因分析為補腎調肝湯中山藥、當歸、杜仲、枸杞子等具有促進卵泡發育并排出效果，可改善內膜形態，改善子宮供血，增加卵巢組織局部血流量，利于子宮內膜生長及增殖。故兩藥聯合應用可進一步提高療效，促進子宮內膜及卵泡生長發育，提高妊娠率。

總之，排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者應用補腎調肝湯聯合克羅米芬治療效果明顯，可有效提高妊娠率，促進子宮內膜及卵泡生長發育，值得臨床推廣。