五味消毒飲加減治療濕疹的療效及臨床價值研究

河南省周口永興醫院（461400）王飛

濕疹是內外因共同作用的結果，其導致皮膚表皮及真皮淺層出現慢性炎癥，疾病可發生在任何年齡段，其發病機制較為復雜，可累及患者頭面部、肩部及胸部，疾病呈對稱分布，患者伴隨劇烈瘙癢，疾病反復發作且遷延難愈，嚴重者甚至出現大片滲液及糜爛現象，導致其瘙癢難忍，不僅影響皮膚外觀美觀，還對患者日常生活產生巨大影響[1]。西醫治療以服用抗炎藥物或外用糖皮質激素乳膏為主，以緩解患者癥狀，但此種方式難以從根本上治療疾病，患者易復發，且藥物毒副作用明顯。中醫學將濕疹列為“濕瘡”范疇，隨著中醫治療方案在臨床的大力推崇，其認為疾病的發生離不開風、濕、熱，認為先天稟賦不足，脾失健運，濕熱內生及外感風濕熱邪是疾病發生的病因，而飲食不節，喜食肥甘厚膩的食物，易導致脾失健。疾病遷延不愈，使得脾虛血燥，肌膚失養，治療的根本在于清熱解毒及補益氣血[2]，五味消毒飲與以上病機契合，滿足疾病的治療需求，因此本次研究選取90例濕疹患者進行研究，探討五味消毒飲加減的臨床使用價值，具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為90例濕疹患者，從2019年2月～2020年10月時間段選取，符合《中國臨床皮膚病學》[3]中濕疹的診斷標準。納入標準：①患者伴有皮損潮紅、紅斑、腫脹、糜爛、滲出等臨床表現，累及患者面部、頭部、軀干及四肢；②患者積極配合研究，依從性高；③簽署知情同意書，并得到倫理委員會的批準。排除標準：①對本次研究藥物過敏的患者；②合并皮膚嚴重感染者；③存在心肝腎功能不全、免疫系統及造血系統疾病；④近1周使用過研究以外的藥物。采用隨機抽簽的方式將患者分成兩組實施研究。對照組：男患者∶女患者=25∶20；年齡最小者26歲，年齡最大者65歲，平均年齡（35.94±3.67）歲；病程15d～2個月，平均病程（1.18±0.50）個月；觀察組：男患者∶女患者=27∶18；年齡最小者27歲，年齡最大者64歲，平均年齡（35.78±3.72）歲；病程17d～3個月，平均病程（1.20±0.53）個月，為保證研究效果，以上患者基線資料的選取保持良好的均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：常規西藥治療，口服鹽酸賽庚啶片治療，每日3次，每次2片；外涂地塞米松軟膏，每日1次。觀察組：采用五味消毒飲加減治療，藥方主要為：金銀花及紫背天葵子各15g，蒲公英、野菊花、車前子、澤瀉、茯苓及當歸各12g，紫花地丁、黃芩及梔子各10g，針對肝火旺盛的患者，加入丹皮10g；針對肝經濕熱的患者，加入枳殼10g、薏苡仁12g；針對陰虛火旺的患者，加入黃芩、山梔子、知母及生地各10g；反復發作的患者，加入防風及白術各10g、太子參15g，加入清水煎成藥汁200ml，每日2次空腹飲用，每次100ml，兩組患者均治療10d。

1.3 觀察指標 ①治療效果判斷標準，患者皮疹及瘙癢等癥狀全部消失為痊愈；患者皮疹及瘙癢等癥狀明顯減輕為顯效；患者皮疹及瘙癢等癥狀較之前無變化或更甚為無效。前2項相加為總治療有效率。②治療前及治療后2周，患者的瘙癢及皮損形態評分為臨床總積分。其中瘙癢評分為0～3分，0分為無瘙癢，1分為偶發瘙癢，不影響患者睡眠；2分為經常搔抓，影響患者睡眠；3分為搔抓嚴重，嚴重影響患者睡眠。皮損形態評分從紅斑、丘疹、糜爛及結痂等4個方面進行評分，評分標準為0～3分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，分數越高，表示患者癥狀越嚴重。③記錄患者用藥期間出現的不良反應。復發標準：患者痊愈后原部位再出現皮疹，且臨床癥狀符合濕疹診斷標準，或痊愈或顯效的患者停藥后原有癥狀加重，治療結束后1周及2周統計患者疾病復發率。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0進行統計學檢測，卡方檢驗計數資料間的數據差異，如治療效果及復發率，t值檢驗計量資料間的差異，如臨床總積分，根據最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P值區間在0.05以下則表示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組42例患者治療效果良好（93.33%），顯著多于對照組的33例（73.33%），差異顯著（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分情況對比 觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組及治療前（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 兩組患者各項癥狀改善情況比較（分）

2.3 兩組患者不良反應及復發率比較 兩組患者治療時均未出現不良反應，兩組治療后1周的不良反應（15.56%vs11.11%）無顯著差異（P＞0.05）；而治療后2周觀察組復發率15.56%（7/45）顯著低于對照組的44.44%（20/45），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

濕疹是臨床常見的皮膚病，現代醫學認為其為過敏性皮膚病，是一種慢性、變態性炎性疾病，疾病的發生與食物過敏原、免疫、遺傳、神經調節及環境等多種因素有關，其病因病機復雜，是內外因共同作用的結果，而遺傳、外在刺激及精神因素是疾病發生的主要因素，臨床主要通過對患者開展基礎治療，給予患者抗過敏藥物及糖皮質激素，以抑制炎性癥狀，改善皮疹及瘙癢癥狀，使得疾病得以恢復。

古代文獻在《金匱要略》中對濕疹的認識為：浸淫瘡，黃連粉主之，現代醫學認為風、濕、熱為疾病的病機，而因先天稟賦不足及飲食失節是疾病發生的外因，脾失健運，濕熱內生為疾病發生的內因，病情反復發作，耗血傷陰，導致脾虛血燥，肌膚失養[4]，患者常伴有灼熱及瘙癢感，常搔抓皮膚至其糜爛或滲出，治療的根本在于清熱解毒。《醫宗金鑒》中詳細記載，五味消毒飲能滿足患者治療需求，具有清熱解毒的良好功效。藥方中的金銀花及野菊花均能起到清熱解毒的功效；蒲公英可起到理氣止痛的功效；黃芩、山梔子能起到清熱燥濕、清心除煩的功效；澤瀉及車前子能起到利水滲濕、清熱利尿的功效；紫背天葵子及紫花地丁能起到涼血散結的功效；茯苓能起到利水消腫、滲濕、健脾及寧心安神的功效；當歸能起到養血活血，消腫止痛的功效，根據患者癥狀輕重，增減藥材，標本兼治，達到清熱解毒、補益氣血的效果[5]。本次研究結果顯示，觀察組42例患者治療效果良好（93.33%），顯著多于對照組的33例（73.33%），且觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組及治療前，治療后2周觀察組復發率顯著低于對照組，兩組患者治療時均未出現不良反應，治療后1周的不良反應無顯著差異，證實五味消毒飲加減治療效果更佳，且藥物的安全性也有所保障。盡管中醫藥治療取得一定成績，但濕疹的治療仍未取得突破性進展，如瘙癢癥狀復發的問題，由于瘙癢癥狀十分頑固，西醫治療不太理想，中醫辨證治療大有可為。從祛風止癢、安神止癢等多方面辨證治療，解決患者復發的問題。由于臨床尚未找到疾病發病的相關基因片段，西醫對于疾病復發尚無有效的治療方案，中醫學也無疾病緩解期有效的治療方案以作參考，因此，疾病緩解期還需要加強預防，以減少疾病復發率，使得患者恢復至正常生活中，獲得良好的預后效果。

綜上所述，針對濕疹患者，五味消毒飲加減治療效果佳、復發率低，患者癥狀改善顯著，具有顯著優勢。